Legfontosabb Gégehurut

Intrathoracicus lymphadenopathia: mi ez, típusai, okai, tünetei és kezelési módszerei

Az intrathoracicus lymphadenopathia a mellkasban található nyirokcsomók megnagyobbodása. Ez a rendellenesség nem önálló betegség, hanem számos tünete a mellkas szerveinek és a szisztémás betegségeknek. A megsértés jelei egyes esetekben a veszélyes patológiák egyetlen tünetei, amelyek lehetővé teszik a betegség időben történő diagnosztizálását és a kezelés megkezdését.

A jogsértés jellemzői

A lymphadenopathiát mellkasi fájdalom, légszomj és légszomj kíséri

Az intrathoracicus lymphadenopathia a mediastinalis csomópontok megnagyobbodása. A mediastinum a szív és a hörgők (középső mellkas) közötti tér. Ezen a területen sok nyirokcsomó található, amelyek különböző tényezők hatására növekedhetnek..

Az ICD-10 szerint a lymphadenopathiát az R59 kód jelöli. Ebben az esetben a megsértést nem osztályozza a kibővített csomópontok lokalizációja.

A hilar lymphadenopathiára számos olyan tünet jellemző, amelyek lehetővé teszik a megsértés gyors megkülönböztetését. Sőt, a tünetek az érintett csomópontok lokalizációjától függenek. Általában a nyirokcsomók növekedését a mellkasi régióban egyetlen rendellenességnek tekintik, azonban a következő patológiákat különböztetik meg:

a tüdő lymphadenopathiája;
mediastinalis lymphadenopathia;
supraclavicularis vagy paratrachealis lymphadenopathia.

A mediastinalis lymphadenopathia, amelyben a mediastinum érintett, egy általános kifejezés, amelyet a mellkas nyirokcsomóinak megnagyobbodásának leírására használnak. A paratrachealis betegség a trachealis fal mentén lévő csomópontok megnagyobbodása, amelyet supraclavicularisnak is neveznek.

Gyakori tünetek

A hilar lymphadenopathia tünetei meglehetősen specifikusak, de az ember számára nehéz önállóan feltételezni, hogy mi jár a kellemetlenséggel. Ha az inguinalis vagy a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása észrevehető csomó képződésével jár, amely tapintáskor egyértelműen érezhető, akkor a mellkasi csomópontok mélyek és nem tapinthatók.

A lymphadenopathia gyakori tünetei:

fájdalom és kellemetlen érzés a mellkasban;
fokozott kellemetlenség az inspiráción;
fejfájás;
megnövekedett testhőmérséklet;
éjjeli izzadás;
általános rossz közérzet.

A nyirokcsomók megnagyobbodása a testhőmérséklet átlagosan 37,5 fokos, néha magasabb emelkedésével jár. Ezt a rendellenességet az általános rossz közérzet tünetei kísérik: fejfájás, izzadás, gyengeség és fáradtság. A probléma az, hogy az emberek ritkán társítják az ilyen tüneteket a nyirokrendszerhez, és gyakran öngyógyítanak, megfázás gyanúja esetén..

A specifikus tünetek a megnagyobbodott csomópontok helyétől függenek. Tehát a jobb tüdő lymphadenopathiáját fájdalom kíséri a mellkas jobb oldalán. Ezen nyirokcsomók megnagyobbodásának egyéb tünetei:

fájdalom nyeléskor;
légszomj és légszomj;
a hang rekedtsége;
köhögés.

Ugyanakkor a testhőmérséklet emelkedik. Az ilyen tünetek annak a ténynek tudhatók be, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomók nyomják a szomszédos szerveket.

Általában a hilar lymphadenopathia és a mediastinalis csomópontok megnagyobbodása a következő atipikus tünetekkel járhat:

cefalalgia;
emésztési zavar;
hasfájás;
csökkent étvágy;
torokfájás;
az arc duzzanata.

Annak ismeretében, hogy mi a tüdő mediastinalis lymphadenopathiája, meg kell értenünk, hogy a rendellenesség tünet, nem betegség. A nyirokcsomók közvetlen kezelése nem célszerű, meg kell határozni és meg kell szüntetni megnagyobbodásuk okát.

A lymphadenopathia típusai

A nyirokcsomók időszakosan megnagyobbodhatnak az asztma súlyosbodásának hátterében

Általában a lymphadenopathiát a megnagyobbodott nyirokcsomók elhelyezkedése alapján osztályozzák. A tüdő mennyiségi limfadenopathiája, ha egyszerre több csomópont megnagyobbodik, három típusra oszlik:

éles;
krónikus;
visszatérő.

A rendellenesség akut formája gyorsan növekvő tünetekkel nyilvánul meg. A rendellenesség általában nagyon gyorsan fejlődik, a test fertőző folyamatainak hátterében.

A krónikus a rendellenesség akut formája, amelyet nem kezelnek időben. Az ilyen betegség általában hosszú ideig fennáll, látens gyulladásos folyamatok hátterében..

A visszatérő forma olyan rendellenesség, amelyet korábban diagnosztizáltak és gyógyítottak, de az immunitás csökkenésének vagy a krónikus betegségek súlyosbodásának hátterében ismét megjelenik. A visszatérő hilaris lymphadenopathia a nyirokcsomók periodikusan visszatérő megnagyobbodása az asztma súlyosbodásának, a tüdőgyulladás újbóli fertőzésének vagy a tüdő gombás fertőzésének hátterében..

A duzzadt nyirokcsomók okai

Annak ismeretében, hogy mi a pulmonalis lymphadenopathia, meg kell érteni, miért fordul elő. Az okok általában két nagy csoportra oszthatók: általános és specifikus. A duzzadt nyirokcsomók gyakori okai:

fertőzések (vírusok és baktériumok);
gombás betegségek;
parazita inváziók;
tuberkulózis;
szisztémás kötőszöveti betegségek;
hosszú távú gyógyszeres terápia.

Ezek a tényezők a nyirokcsomók bármely csoportjának növekedését okozhatják, beleértve az intrathoraciás csoportokat is.

A patológiát számos konkrét ok is okozhatja. Bármely kóros folyamat, amelyek a mellkas szerveit érintik.

Az intrathoracicus nyirokcsomók megnagyobbodása összefüggésbe hozható:

tüdő tuberkulózis;
szarkoidózis;
áttétek;
Hodgkin-limfóma.

Csak a páciens vizsgálata után orvos tudja pontosan meghatározni a nyirokcsomók megnagyobbodásának okát. Az első figyelmeztető tünetek észlelése után a lehető leghamarabb ajánlott orvoshoz fordulni..

Tuberkulózis

A kezeletlen tuberkulózis krónikus lymphadenopathiához vezethet

Ezt a betegséget az ICD-10-ben az A15 kód jelöli. A betegség kialakulásának oka Koch bacillusának a testbe való behatolása. A betegség nagyon fertőző, és a levegőben lévő cseppek továbbítják. A kezdeti szakaszban a tuberkulózisnak nincsenek specifikus tünetei, ami nagyban megnehezíti az időben történő diagnózist. Általában ennek a betegségnek a jellemző tünete a produktív köhögés, amely több mint 4 hétig fennáll..

A betegség egyéb tünetei:

súlyos fáradtság;
általános gyengeség;
éjjeli izzadás;
étvágytalanság;
fogyás;
megnövekedett testhőmérséklet;
hidegrázás.

A betegség nemcsak magas fokú fertőzőképesség mellett veszélyes, hanem az egész testben való elterjedés veszélyével is. A tuberkulózis leggyakoribb szövődménye a nyirokrendszer fertőzése. Ugyanakkor az intrathoracicus nyirokcsomók növekedése és gyulladása egyaránt lehet a betegség egyik első tünete és az előrehaladott tuberkulózis szövődménye. A betegséget időben kezelni kell. A tuberkulózis elleni öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel ez a betegség stabil formájának kialakulásához vezethet.

Szarkoidózis

A légzőrendszer szöveteit érintő gyulladásos betegség a szarkoidózis. Az ICD-10 szerint a betegséget a D86 kód jelöli. Ezzel a patológiával változások következnek be a légzőrendszer szöveteiben, beleértve a tüdőt is, csomók (granulomák) kialakulásával. Ennek a patológiának a jellemzője egy hosszú tünetmentes folyamat. Általános szabály, hogy a betegséget véletlenül észlelik, rutinvizsgálat során ultrahanggal, a légzőrendszer CT-jével vagy fluorográfiával.

A betegség első szakaszában megnő az intrathoracalis nyirokcsomók száma. Ebben az esetben rossz közérzet, köhögés és nyelési zavar jelentkezik. Ez egy riasztó tünet, amelynek arra kell kényszerítenie a beteget, hogy a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz. Általános szabály, hogy a megnagyobbodott nyirokcsomók lehetővé teszik a szarkoidózis korai diagnosztizálását, ami nagyban megkönnyíti a kezelést..

Szarkoidózis esetén a beteg elég jól érezheti magát, míg a tüdő vizsgálata jelentős számú granulomát tárhat fel a szervszövetben. A patológiát kezelni kell, különben fennáll a légzési elégtelenség kialakulásának veszélye.

Hodgkin-limfóma

Éjszakai izzadás - az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásának egyik tünete

A limfogranulomatosis, vagy a Hodgkin-limfóma súlyos tüdő lymphopathiával jár. Ez egy rosszindulatú betegség, amelyben a kóros folyamat átterjed a nyirokszövetre. A patológia első tünete a nyirokcsomók növekedése, miközben az általános egészségi állapot meglehetősen jó. Általában ezzel a betegséggel elsősorban a nyaki nyirokcsomók érintettek, de minden ötödik esetben a lymphogranulomatosis a mediastinalis csomópontok növekedésével kezdődik..

Az intrathoracicus nyirokcsomók legyőzésével a következő tünetek figyelhetők meg:

nehézlégzés;
köhögés;
éjjeli izzadás;
rekedt légzés.

Az esetek döntő többségében azonban a súlyos tünetek a betegség késői szakaszáig hiányoznak. Időben észlelt Hodgkin-limfóma az esetek 83% -ában sikeresen kezelhető, lehetővé téve az ötéves remisszió elérését, amelyet teljes gyógyításnak tekintenek.

Az ICD-10 szerint a betegséget a C81 kód jelöli.

Áttétek

A mell nyirokcsomóinak növekedése figyelhető meg az áttétek terjedésével a 3-4. Stádiumú rák hátterében. A belső daganatok körülbelül 15% -ában az áttétek átterjednek a nyirokrendszerre. Először is azok a nyirokcsomók érintettek, amelyek az onkopatológia fókuszához közel helyezkednek el. Ha az intrathoracicus nyirokcsomókat metasztázisok érintik, a lymphadenopathia oka lehet tüdőrák, pajzsmirigyrák, tracheális rák.

Ezenkívül a duzzadt nyirokcsomók lehetnek a rák első tünetei az áttétek terjedése előtt. Ebben az esetben a nyirok mozgásának megsértése miatt következik be a szomszédos szervek kóros folyamata. Ilyen esetekben a megnagyobbodott nyirokcsomók miatti orvoslátogatás gyakran segít megmenteni a beteg életét, mivel a rák korai stádiumban észlelhető, amikor a patológia jól reagál a kezelésre..

A diagnózis és a kezelés elve

A mellkas mágneses rezonancia képalkotása az egyik leghatékonyabb módszer a hilarus lymphadenopathia diagnosztizálására

Mint már említettük, a lymphadenopathia nem önálló betegség, ezért a betegnek orvoshoz kell fordulnia a rendellenesség okának meghatározásához. Ehhez differenciáldiagnosztikát hajtanak végre, amely lehetővé teszi számos hasonló tünetekkel járó betegség kizárását..

Az anamnézis elsődleges vizsgálatát és gyűjtését általában terapeuta végzi. A beszélgetés és a fizikális vizsgálat után az orvos további vizsgálatokra küld, beleértve:

általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok;
Mellkas ultrahang;
fluorográfia;
A mellkas CT és MRI.

A látens fertőzések elemzése kötelező, mivel a nyirokcsomók növekedését vírusok, baktériumok és gombák okozhatják. Ezenkívül ki kell zárni a paraziták jelenlétét a testben..

A tüdő lymphadenopathiájának kezelése annak kialakulásának okától függ. A tuberkulózisban hosszú távú antibiotikum-terápiát alkalmaznak számos erős gyógyszerrel. Szarkoidózis esetén glükokortikoszteroidokat írnak elő, különösen prednizolont. A limfóma kemoterápiát vagy sugárterápiát igényel. Súlyos esetekben az ember életének megmentése lymphogranulomatosisban csak csontvelő-átültetéssel történhet..

Ha más betegségek okozzák a nyirokcsomók megnagyobbodását, akkor tüneti terápiát alkalmaznak. A nyirokcsomók kezelése nem célszerű, mivel a lymphadenopathia az alapbetegség gyógyulása után eltűnik.

Limfadenopathia

Általános információ

Lymphadenopathia (vagy lymphopathia), mit jelent? Ez az orvosi kifejezés a nyirokcsomók konzisztenciájának, méretének vagy számának bármilyen változását jelenti. A limfadenopátia számos betegség egyik tünete, amelyek okaikban, kezelési módjaikban és prognózisukban különböznek egymástól. Ennek a kifejezésnek általánosító jellege van, és fontos alkotóeleme a nyirokcsomó-gyulladás (a nyirokcsomó növekedése a csomópont szövetének gyulladásos folyamata miatt) és reaktív hiperplázia (ezeket a szervezet immunválasza okozza). Limfadenopathia kód az MKB-10 - D36.0 szerint.

A nyirokszövet 12-20 évig fejlődik, kvantitatív értelemben eléri a maximumot, majd 50 év után csökken - a nyirokcsomók és a mandulák involúziója következik be. Egészséges, vékony embernél meg lehet állapítani: submandibularis (méret 0,5-1 cm), több nyaki, felületesen elhelyezkedő (0,5 cm), ritkán - submentalis (azonos méretű), egyetlen lágy axilláris csomópont 1 cm-ig és lágyékméret 0, 5 - 1,0 cm. Felnőtteknél az 1,0-1,5 cm-es csomópontokat tekintik normának.

A nyirokcsomók és a lép a fő perifériás immunszervek, amelyek reagálnak a szervezetet érintő bármely fertőző vagy egyéb káros tényezőre, mivel az összes szervből kiürítik a vért és a nyirokot. A csomópontba belépő nyirok megmossa a nyirokszövetét, megszabadul az idegen részecskéktől (ezek lehetnek baktériumok vagy tumorsejtek), és limfocitákkal dúsítva elfolyik a csomóponttól. Ebben a tekintetben világossá válik, hogy bármilyen fertőző idegen tényezőre gyorsan reagálnak-e egyidejű gyulladás növekedésével vagy növekedésével..

A megnagyobbodott nyirokcsomókat maga a beteg észleli, ami a legtöbb esetben szorongást és komoly aggodalmat okoz, vagy az orvos a vizsgálat során. A kérdés az, hogy megértsük változásuk / növekedésük okát. Az ilyen panaszban szenvedő betegek különböző szakemberekhez fordulhatnak: terapeutákhoz, hematológusokhoz, onkológusokhoz, gyermekorvosokhoz, sebészekhez vagy fertőző betegségekhez. A fő probléma a tumoros és a nem tumoros lymphadenopathiák klinikájának hasonlóságában rejlik. A nem neoplasztikusak 30% -át hagyják a hematológus látogatásai között.

Patogenezis

Általános adatok szerint a nyak és a fej nyirokcsomói érintettek leggyakrabban (55%), majd csökkenő sorrendben következnek: inguinalis, axilláris és supraclavicularis.

A duzzadt nyirokcsomókat a következők okozzák:

Gyulladásos folyamat fertőzésekben (lymphadenitis).
A limfociták és a makrofágok növekedése, ami a test antigénre adott immunválaszának köszönhető. 5-7 nappal az antigén stimuláció után a csomópont 15-szeresére növekszik. Ugyanakkor a csomópont véráramlása is 10-25-szeresére növekszik..
Infiltráció metasztatikus sejtekkel.
A rosszindulatú limfociták és a makrofágok szaporodása, a makrofágok által történő beszivárgás, beleértve a metabolikus termékeket a raktározási betegségekben.

A csomópontok megnagyobbodásának patogenezise megfelel annak a betegségnek, amelyben ez a folyamat bekövetkezik. A csomópontok a paracorticalis zónából, a kéregből és a medullából állnak. A kéreg limfoid tüszőket tartalmaz, és itt a B-limfociták differenciálódása megy végbe, az antigén típusától függően. A medulla artériás és vénás ereket, nyiroküregeket tartalmaz, és kevés a nyirokelem.

Antigén stimulációval a hiperplázia a csomópont különböző zónáiban alakul ki: paracorticalis, follikuláris vagy sinus (a medullában). A follikuláris hiperplázia gyakran fordul elő bakteriális fertőzésekben, a sinus hyperplasia - a tumoros és fertőző folyamatokban, míg a nyiroküregek a megnövekedett makrofágok miatt kitágulnak. A paracorticalis hyperplasia kíséri a vírusos betegségeket.

Osztályozás

A csomópontok növekedésének jellege szerint a formákat megkülönböztetjük:

tumor;
nem daganatos.

helyi lymphadenopathia - egy csomópont növekedése egy területen (egyetlen supraclavicularis, cervicalis vagy inguinalis);
regionális - egy terület vagy 2 szomszédos terület több csomópontjának növekedése (például supraclavicularis és cervicalis, supraclavicularis és axilláris, occipitalis és submandibularis);
általános - a csomópontok széles körű megnövekedése több mint három különböző területen.

rövid - kevesebb, mint 2 hónapig tart;
elhúzódó - több mint 2 hónapig tart.

éles;
krónikus;
visszatérő.

A klinikai osztályozás a következőket tartalmazza:

A csomópontok elsődleges elváltozásai, amelyeket rosszindulatú vagy jóindulatú folyamat okozhat. A rosszindulatúak közül az akut limfoblasztos leukémia, a Hodgkin-limfóma, a krónikus limfocita leukémia, a nem-Hodgkin-limfóma, a plazmacytoma gyakoribb.
Másodlagos (reaktív) a fertőző betegségek, immunelváltozások vagy áttétes folyamatok hátterében.
Gyulladásos elváltozások (lymphadenitis), amelyek lokálisak, regionálisak és általánosak.

Reaktív lymphadenopathia (vagy másodlagos) - mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy a nyirokcsomó megnagyobbodása immunválaszhoz (reakcióhoz) társul egy távolról elhelyezkedő fertőzési helyhez vagy generalizált fertőzéshez. A reaktív hiperplázia akkor jelentkezik, amikor az immunválasz kifejezett. A csomópontok 2-3 cm-nél nagyobbak és puha, rugalmas konzisztenciájúak.

Az akut folyamatban akut reaktív hiperplázia alakul ki. Néha egy akut formát is izolálnak, amely gyermekeknél vakcina beadására (oltás utáni lymphadenitis) alakul ki. A krónikus reaktív hiperplázia hosszú távú (több mint 2 hónapos) folyamat. Reaktív hiperplázia figyelhető meg HIV-fertőzés, rheumatoid arthritis, szifilisz, toxoplazmózis esetén. A HIV-fertőzésben a csomópontok reaktív hiperpláziája általános, és a betegség végén a nyirokcsomók atrófiája figyelhető meg.

A csomópontok lokális és generalizált hiperpláziára történő felosztása szintén fontos, és nem daganatos esetben a regionális lymphadenopathiát is izolálják. Helyi hiperplázia esetén nemcsak egy csomópont növekedhet, hanem a szomszédos területeken elhelyezkedő csoport vagy csoportok. Ebben az esetben az elsődleges fókusz jelenléte nem szükséges.

Regionális lymphadenopathia - a csomópontok egyik csoportjának növekedése egy anatómiai régióban vagy a szomszédos területeken elhelyezkedő több csoportban a fertőzés fókusza jelenlétében. Például, ha van egy elváltozás a karon, akkor a nyak és az axilláris régió csomópontjainak egyik oldalán növekedés tapasztalható. Vagy a láb fertőzésével a poplitealis és az inguinalis csomópontok megnagyobbodnak. A regionális lymphadenitis streptococcus, staphylococcus fertőzések, tularemia, tuberkulózis, szifilisz, genitális herpesz esetén fordul elő. Ennek oka lehet tályog, középfülgyulladás, macskakarcos betegség, candidiasis. A fertőző mononukleózisra jellemző regionális hiperplázia az occipitalis és a posterior cervicalis csomópontok növekedésével. A helyi és regionális hiperpláziák az összes eset 75% -át teszik ki.

Generalizált lymphadenopathia - duzzadt nyirokcsomók két vagy több nem összefüggő területen. Ez az esetek 25% -át teszi ki. A generalizált hiperplázia különféle betegségekben észlelhető:

Malignus: hemoblastosis és tumor áttétek.
Fertőző, bakteriális és parazita: fertőző mononukleózis, AIDS, toxoplazmózis, brucellózis, citomegalovírus fertőzés, tuberkulózis, szifilisz.
Kötőszöveti megbetegedések: scleroderma, rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
Endokrin rendellenességek: Graves-kór.

A generalizált lymphadenopathia gondos értékelés tárgya. A csomópontok generalizált hiperpláziája azoknál az embereknél, akik kábítószert fogyasztottak vagy vértranszfúziót kaptak, HIV fertőzésre utalhat. Ritkán az általánosított forma alkotmányos (vékony embereknél található meg). Súlyos fertőzések, traumák vagy műtétek után is maradhat. Az ilyen betegeket figyelemmel kell kísérni, és ha a csomópontok növekedése 3 hónapon belül megfigyelhető, biopsziát kell végezni.

Az okok

A tünet fő okai:

Bakteriális, gombás, parazita és egyéb fertőzések. A pyogén baktériumok közönséges lymphadenitist okoznak. Ebbe a csoportba tartoznak a macskakarcos megbetegedések, a patkánycsípés betegségei, az riksziózisok, a szifilisz, a mikoplazma és a klamidiális fertőzések, a bőr leishmaniasis, gombás - hisztoplazmózis.
Citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, herpes simplex, övsömör, emberi immunhiány, adenovírusok, parainfluenza, hepatitis C vírus, kanyaró és rubeola által okozott vírusfertőzések.
Kötőszöveti rendellenességek: Sjogren-kór, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, szisztémás lupus erythematosus, autoimmun hepatitis és thyreoiditis.
Granulomatosis - Sarcoidosis.
Vérbetegségek: Hodgkin limfóma, nem Hodgkin limfómák. Bármely akut és krónikus hemoblasztózis a nyirokcsomók növekedésével jár..
Alfa nehéz lánc betegség. Gyermekkorban fordul elő. A klinikán a malabszorpciós szindróma dominál, amely a mesenterialis csomópontok növekedésének eredménye.
Rosszindulatú daganatok. A csomópontok legyőzése lehet elsődleges (például limfoproliferatív daganatok esetén) vagy másodlagos (áttétek). A metasztázis leukémiában, emlőrákban, tüdő-, fej-, nyaki-, gyomor-bélrendszeri, vese-, prosztatarákban fordul elő. A nyirokcsomók korlátozzák egy ideig a tumor folyamatát..

Hosszú kúra, a csomópontok méretének állandó növekedésével, fájdalommentességük a rosszindulatú betegségre jellemző. A csomópontok hiperpláziájának onkológiai genezise mellett 4 cm-nél nagyobb növekedés, jelentős sűrűség, konglomerátumok képződése és a szövetekhez való tapadásuk beszél. Ilyen konglomerátumok a mellkasban (felső mediastinum) és a hasban fordulnak elő.

Az okok figyelembevételével levezethető egy általános elv: fiatal korban a csomópontok növekedése gyakrabban társul egy fertőzésre adott reakcióval (például fertőző mononukleózis), és 50 évnél idősebb személyeknél neoplazmákkal (gyakrabban krónikus limfocita leukémia)..

A vírusos jellegű fertőző betegségek garatgyulladással, náthával és lázzal kezdődnek. A csomópontok általános megnagyobbodásával, az izmok és a mellkas fájdalmával járnak. Gyakran a csomópontok megnagyobbodása a fertőző folyamat után akár 2 hónapig is fennáll, mivel regressziójuk folyamata késik a betegség regressziójához képest. A hosszú távú lymphadenopathiát az immunválasz lassú bomlása magyarázza a kórokozó jelenléte vagy a csomópont megkeményedése miatt. A maradék hiperplázia lokális és általános.

A lymphadenopathia okai közül nem zárható ki az életmód, a foglalkozás, az állatokkal való érintkezés, mindenféle utazás és gyógyszerek (különösen görcsoldók, Captopril, cefalosporinok, penicillinek) alkalmazása. Az ékszerekhez kapcsolódó személyeknél szarkoidózis alakulhat ki. Az állatokkal, valamint a hús- és tejiparban végzett munka brucellózis és toxoplazmózis fertőzéssel jár. A rejtőzködés és a rágcsálókkal való érintkezés veszélyes tularemia. A trópusi országok vizein való fürdésnél fennáll annak a veszélye, hogy a fürdőzők granulomát kapnak.

A nyaki nyirokcsomók limfadenopátiája

A nyaki nyirokcsomóknak két csoportja van, amelyek felelősek a különböző zónákért. Az elülső nyaki csomópontok elvezetik az arc, a fül, a nyálmirigyek, az orrnyálkahártya, a garat és a szájüreg, a nyelv, a mandulák bőrét. Ezért ezeknek a területeknek a helyi fertőzései, valamint a rubeola okozhatják növekedésüket.

A hátsó nyaki részek elvezetik a nyak, a fejbőr, a mellkas és a kar bőrének szerveit. Ezen területek helyi fertőzései, az ENT-szervek fertőzései, valamint a tuberkulózis, limfómák, mononukleózis-szerű szindróma, fej- és nyaktumorok, HIV-fertőzés, toxoplazmózis, rubeola, trichophytosis és a fejbőr mikrosporiája, seborrheás dermatitis vezet ezek növekedéséhez. Érdemes megjegyezni a Rosai-Dorfman és a Kawasaki betegség ritka jóindulatú betegségét is, amelyeket a nyaki nyirokcsomók növekedése jellemez..

Szükség van azonban a nyaki nyirokcsomók metasztázisainak kizárására is. Ha metasztatikus lymphadenopathiát veszünk figyelembe, annak okai a rosszindulatú daganatok:

gége;
szájüreg;
mell;
pajzsmirigy;
tüdő;
felső végtagi bőr;
gyomor (a nyak bal felének csomópontjaiban);
nem Hodgkin-limfóma;
lymphogranulomatosis.

A submandibularis nyirokcsomók lymphadenopathiája

A submandibularis nyirokcsomók felelősek az arc bőréért, a kötőhártya egy részéért, az ajkak, a száj, a nyálmirigyek és a nyelv nyálkahártyájáért. E tekintetben hiperpláziájukat a szájüreg (fogak, íny, orcák), fül, gége, garat, fej és nyak fertőzései okozzák. Ugyanakkor nem zárják ki a rák és a submandibularis csomópontokban lévő lymphomák metasztázisait..

Ide tartoznak az állcsomópontok is, amelyek összegyűjtik a nyirokot az alsó ajakból, a száj aljától, a nyelvtől, az arcbőrtől és az íny nyálkahártyájáról (az alsó metszők területéről). A hiperpláziát e szervek helyi fertőzései, a toxoplazma, valamint a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus okozzák..

Tüdő lymphadenopathia

Az intrathoracikus nyirokcsomók nagy nyirokgyűjtők. Ide tartoznak a mediastinum nyirokcsomói. A mediastinum a mellkasban lévő tér, a pulmonalis pleura rétegei közé zárva. A mediastinum magában foglalja a szívet, a légcsövet, a nyelőcsövet, a nagy ereket, a csecsemőmirigyet, az idegeket és a nyirokszövetet. A közelmúltban megnőtt a mediastinalis nyirokrendszer elváltozásában szenvedő betegek száma. A mediastinum leggyakoribb kóros képződményei a megnagyobbodott nyirokcsomók.

A tüdő és a mellhártya károsodását, valamint az intrathoraciás pulmonalis lymphadenopathiát szarkoidózis, tuberkulózis, non-Hodgkin-limfóma, tüdőrák, Hodgkin-limfóma és áttétek esetén észlelik. Az intrathoracicus lymphadenopathia elsősorban rosszindulatú lymphoproliferatív betegségekkel (non-Hodgkin-lymphoma, Hodgkin-lymphoma) társul. A szarkoidózist nem kaszáló granulomák képződése jellemzi a szövetekben. Az akut szarkoidózis lázzal és hilar lymphadenitisszel jelentkezik.

A betegek 25% -ában a mediastinum izolált elváltozását figyelték meg, és ezek az esetek diagnosztikai nehézségekkel járnak. Az érintett csomópontok csoportjának meghatározása diagnosztikai értékű. Limfómákkal a bifurkáció és a paratrachealis csomópontok érintettek, sarcoidosis - főleg bifurkáció és bronchopulmonalis, néha tracheobronchialis és paratrachealis. A tuberkulózisos folyamat magában foglalja a tüdő gyökércsomópontjait, a tracheobronchialis, a bronchopulmonalis és a perifériás (gyakran a nyaki) csomópontokat is. A csomópontok rosszindulatú daganattal történő vereségét a környező szövetek és hörgők károsodása kíséri, miközben nincs egyértelmű különbség az egészséges és az érintett között.

Az onkológiai betegségek közül a limfoproliferatív betegségek mellett meg kell jegyezni:

tüdőrák;
nyelőcső;
mell;
csecsemőmirigy;
fej- és nyakdaganatok.

A hasüregből, a medencéből és a retroperitoneális térből előrehaladott stádiumban lévő daganatok áttétet adhatnak a tüdő mediastinumának csomópontjaiba. A tuberkulózis, az áttétek és a jóindulatú elváltozások hasonló ultrahang-megállapításai szövettani elemzést igényelnek. Ha mindezeket a betegségeket kizárjuk, akkor az ismeretlen eredetű mediastinum nyirokcsomóinak növekedésével a diagnózis tisztázása érdekében mediastinoszkópiát hajtanak végre (egy mediastinoszkópot helyeznek be egy kis bemetszéssel a paratrachealis, tracheobronchialis és bifurkációs csomópontok vizsgálatára), mediastinotomia (nyitott műtéti hozzáférés a mediastin nyirokcsomóihoz), a mediastin endoszkóp a pleurális üregbe) nyirokcsomó biopsziával.

Ismeretlen eredetű lymphadenopathia esetén a biopsziát nem azonnal alkalmazzák. A beteget dinamikában 3-6 hónapig figyelik, kivéve a fizioterápiát és a hormonkezelést. Negatív dinamika esetén biopszia javasolt. Azokban az esetekben, amikor a lymphadenopathia lázzal jár, és a nyirokcsomók nem csökkennek az antibiotikumok 10 napos alkalmazásával, a morfológiai vizsgálat kérdése is eldőlt.

Pajzsmirigy lymphadenopathia

A nyak mély nyirokerekében a nyirok a garatból, a gégéből, a pajzsmirigyből, a légcsőből és a nyelőcsőből (annak nyaki része) gyűlik össze. A nyirok mély nyaki nyirokcsomókban és digastricus-jugularis csomópontokban gyűlik össze. A mirigy oldalsó részeinek nyirokerei a digastricus-jugularis csomópontokba is beáramlanak, a mirigy isthym nyirokerek pedig a gége előtti csomópontokba (az isthmus éle fölött fekszenek) és a trachealisba (a trachealis régióban az isthmus alatt) lépnek be..

Ezek a csomópontok a gégéből kapják meg a nyirokereket. Sok retropharyngealis nyirokcsomó is található, amelyek a nyirokerekkel együtt alkotják a nyirokfonatot. A nyirokfonat és a mély nyaki csomópontok összegyűjtik a nyirokot a fejből és a nyakból. Ezután a nyirok összegyűlik a jobb nyirokcsatornába és a mellkasi csatornába. Így a nyak szerveinek fejlett nyirokhálózata van..

Különös figyelmet és éberséget érdemel a pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák és papilláris rák), amely áttétet ad a nyak regionális nyirokcsomóinak. A ráknak nincsenek specifikus jelei, vagy a nyaki daganattal, vagy a nyaki csomópontok megnagyobbodásával és a környező szövetekkel való fúzióval nyilvánul meg. Sőt, ez a betegség gyermekeknél és serdülőknél fordulhat elő, akik gyakran nincsenek tisztában az onkológiai folyamattal. A rák kialakulását a mozdulatlan csomópont sűrű állaga, gyors növekedése, a hangszalagok bénulása következtében fellépő diszfónia, diszfágia (nyelési zavar) és légszomj bizonyítja..

A rák áttéte a nyirok útján és a véráramon keresztül megy keresztül. Az esetek 84% -ában a nyak regionális nyirokcsomóinak elváltozása van. Sőt, 54% -ban a regionális áttéteket korábban határozzák meg, mint a mirigy elváltozását. A betegek 66% -ában meghatározzák a csomópontok kétoldali elváltozását metasztázisokkal. A regionális rákáttéteket gyakran tévesen szokásos lymphadenopathiákra, tuberkulózisra, nyaki cisztákra, lymphogranulomatosisra.

A mély nyirokcsomók is érintettek - nyaki és paratrachealis, ritkábban - retrosternális és pretrachealis. A betegek 98% -ában a nyaki neurovaszkuláris köteg mentén elhelyezkedő nyaki nyirokcsomók érintettek. Viszonylag ritkán a rák áttétet ad a supraclavicularis nyirokcsomókba és a felső mediastinum csomópontjaiba.

Távoli áttétek találhatók a tüdőben, ritkábban a csontokban. Van egy kombinált elváltozás is - regionális csomópontok és tüdő. A tüdőben és a csontokban metasztázisok fordulnak elő időseknél.

Supra- és subclavia nyirokcsomók megnagyobbodása

Ezeknek a nyirokcsomóknak a megnagyobbodása komoly tünet, szinte mindig a rák áttétét jelzi. A jobb oldali supraclavicularis csomópont megnagyobbodását a tüdő, a mediastinum, a nyelőcső (nyaki gerinc), a pleurális mesotheleoma vagy az emlőrák metasztázisai okozzák..

A bal supraclavicularis csomó megnagyobbodása a gyomor-bél traktus, a vizeletrendszer, a női és férfi nemi szervek, a lymphoma tumorának tünete lehet. Ritkán a supraclavicularis csomópontok növekedése bakteriális és gombás fertőzéseknek köszönhető.

Axilláris lymphadenopathia

A hónaljban bőségesen felhalmozódik a nyirokszövet - 6 csomócsoport, amelyek egy része viszonylag felszínesen helyezkedik el a hónaljban, mások mélyebben, az erek és az idegek mentén. A hónalj nyirokcsomók vízelvezető területe a karok, a mellkas, az emlőmirigy.

Ezért a felső végtagok helyi tályogai (tályogok, flegmon, bartonellosis) és a mellkasfal azonnal a csomópontok hiperpláziáját okozzák. Ez a folyamat szilikon melltranszplantátum jelenlétében is megtörténik..

A következő daganatok áttétet adhatnak az axilláris nyirokcsomókba:

felső végtagi bőr (laphámsejtes karcinóma és melanoma);
mellkas (az elváltozás oldalán);
mell;
a felső mellkas és a vállöv bőre;
Hodgkin-limfóma.

A hasüreg és a retroperitoneális tér limfadenopátiája

A létfontosságú szervek a hasüregben és a retroperitoneális térben helyezkednek el. Tehát a hasüregben van a belek (vékony és vastag), máj, epehólyag, gyomor, lép. A retroperitoneális térben a mellékvese, a vese, az ureter, a hasnyálmirigy, a nyombél és a vastagbél részei, az aorta (annak hasi régiója), az alsó vena cava, szimpatikus törzsek, idegfonatok, a mellkasi csatorna kezdete található. Ezeket a szerveket zsírszövet veszi körül, a nyirokháló és a nyirokcsomók fonják össze.

Ezeknek a szerveknek az aktív funkciója, a bőséges vérellátás és a fokozott nyirokkeringés állandó terhelést jelent a nyirokcsomókra, amelyek a hashártya mentén, a mesenteriumban, az erek és a belek mentén, az omentumban és a máj kapujában helyezkednek el. A hasi csomók megnagyobbodását okozó fertőzések közül a következők:

Tífusz, amely a csomópontok generalizált hiperpláziájával fordul elő a tífusz baktériumok hematogén disszeminációjával kapcsolatban. Ebben az esetben nemcsak a mesenterialis csomópontok érintettek, hanem a retroperitoneális, a paratrachealis, a bronchiális, a mediastinalis, a posterior cervicalis és az axillaris.
Hasi aktinomikózis.
Vérhas.

Nem kis jelentőségű a hasüreg csomópontjainak metasztatikus megnagyobbodása a következő onkológiai betegségekben:

gyomor;
hasnyálmirigy;
belek;
máj;
méh.

A mesenterialis lymphadenopathia (megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók) a hasi fájdalom leggyakoribb oka. A mesentéria a hashártya kétrétegű hajtása, amely legyező alakú, és lefedi a vékonybelet, a vastagbelet és a sigmoid vastagbelet. Támogatja a beleket, hordozza az idegeket, a nyirok- és ereket, valamint az alján elhelyezkedő nyirokcsomókat. A nyirokcsomókból a nyirok a preaorta csomópontokba áramlik, a bal oldali ágyéki törzsbe és a mellkasi csatornába. A mesenterialis nyirokrendszer szerepet játszik a bél immunitásában.

A mesenterialis lymphadenopathiát számos betegség okozza, és gyakran akkor fordul elő, ha:

vastagbélrák áttétje;
nem specifikus mesenterialis adenitis;
epehólyag-gyulladás;
vakbélgyulladás;
üreges szervek perforációja;
Crohn-betegség;
hasnyálmirigy-gyulladás;
divertikulitisz;
coeliakia;
specifikus mesadenitis (tuberkulózis, szifilisz, AIDS);
fertőző betegségek (szalmonellózis, vérhas, tífusz, yersiniosis, tularemia, toxoplazmózis);
enterovírus fertőzés és egyéb légúti fertőzések;
HIV és citomegalovírus fertőzés;
kanyaró, rubeola, fertőző mononukleózis;
giardiasis.

Nemspecifikus mesenterialis adenitis figyelhető meg azoknak a gyermekeknek a 8-9% -ánál, akiket vakbélgyulladás gyanújával kórházba visznek a sebészeti osztályon. Az 5-13 éves gyermekek a leginkább fogékonyak erre a betegségre. Az a tény, hogy a gyermekek gyakrabban szenvednek mesenterialis lymphadenitisben, az emésztőrendszer és a nyirokrendszer szerkezetének anatómiai és fiziológiai jellemzőivel magyarázható. A vékonybél nyálkahártyája jól fejlett és fokozott permeabilitással rendelkezik, ami gyengíti a bél ezen részének gátfunkcióját. Ezért megteremtik a feltételeket a mérgező anyagok felszívódására. A vírusok, a bakteriális mikroflóra, az adenovírusok a mesenterialis nyirokcsomókba különféle utakon (vérrel vagy nyirokkal) jutnak be.

A gyermekek mesenterialis nyirokcsomói nagyobbak, mint a felnőtteknél, több (180-200) és közelebb vannak egymáshoz. A súlyosbodással a gyermek visszatérő hasi fájdalmakra, hányingerre és székletzavarokra panaszkodik. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a magas láz, a gyengeség, a tachycardia..

A retroperitoneális tér csomópontjainak növekedését gyakran tapasztalják:

Vesedaganatok, amelyekre a retroperitoneális tér nyirokcsomóinak metasztázisának nagy gyakorisága jellemző. Az áttétek százaléka eléri a 42. Ebben az esetben a prekavalis és retrocavalis, preaorta- és retroaorta-csomópontok fordulnak elő leggyakrabban. Úgy gondolják, hogy a metasztázisok gyakrabban találhatók megnagyobbodott csomópontokban, de nem megnagyobbodottakban is.
A prosztata rosszindulatú daganatai.
Krónikus limfocita leukémia.
Lymphogranulomatosis (Hodgkin-kór). Ezzel a limfoproliferatív daganattal jelentősen megnő a retroperitoneális csomópontok száma, amelyet a hát alsó része, a gyomor és a bél dyspepsia, a hasüreg fájdalma kísér..

Megnövekedett inguinalis nyirokcsomók

A csomópontok lágyékcsoportja a comb felső részében és az alsó hasban helyezkedik el az ágyékredő mentén. A szubkután szövetben a felszíni csomópontok helyezkednek el és könnyen meghatározhatók, a mélyek pedig a comb erek közelében, a fascia alatt. Ennek a csomópontcsoportnak a vízelvezető zónája a nemi szervek, a perineum, az alsó has, a fenék és a lábak bőre és lágy szövetei, ezért inguinalis lymphadenitis alakul ki a nemi szervek gyulladásos betegségei, az alsó végtagok erysipelái, ezen tónusok tályogjai és flegmonjai között.

A hasfal, az ágyéki régió és a fenék károsodásával az érintett oldal inguinalis csomópontjai megnőnek. A láb gyulladásos folyamata a poplitealis és inguinalis csomópontok növekedését okozza az érintett oldalon. A perianalis redő anális szélének és bőrének fertőzése az érintett oldalon lévő inguinalis csomópontok hipertrófiáját is okozza.

A nők inguinalis lymphadenopathiája genitális fekélyekkel alakul ki. Ez a tünet társulhat genitális herpesz fertőzéssel, lymphogranuloma venereummal, szifilissel és chancre-val, fekélyes genitális szemölcsökkel. Az inguinalis zóna nyirokcsomó-gyulladása lehet candidiasis, mycoplasmosis és chlamydia.

Az onkológiai betegségek közül, a csomópontok ezen csoportjának növekedésével együtt, meg lehet különböztetni:

hererák;
külső nemi szervek (vulva);
húgycső;
prosztata;
Hólyag;
méhnyak;
végbél;
a lábon, az ágyékon és a fenéken lokalizált bőr.

Tünetek

Bármely lokalizáció lymphadenitisének (a csomó gyulladása) klinikai tünetei - fájdalom, méretnövekedés és láz. A fájdalom-szindróma gyulladás vagy elfúvódás következtében jelentkezik, és a csomópont szövetének vérzésével és nekrózissal is megfigyelhető. A lágy csomók a fertőző gyulladás jelei. Ahogy a serózus szakasz progressziója és átmenete a destruktív szakaszba a bőrpír és az ingadozás jelenik meg a nyirokcsomó felett. A csomópontok növekedése bizonyos esetekben mérgezéssel jár: gyengeség, hőmérséklet, arthralgia.

A limfadenopathiát a csomópontok csoportjának növekedése jellemzi, gyulladás jelei nélkül (bőrpír és fájdalom). Tapintáskor gyakran meghatározzák a megnagyobbodott csomópontok konglomerátumát. A nyirokcsomók kősűrűsége a rák áttétjeinek jele. A nem daganatos folyamatok és a daganatok a környező szövetekkel tapadáshoz vezetnek..

A fő tüneteket a betegség határozza meg, amelynek tünete a nyirokcsomók hiperpláziája volt. Tehát lehetséges:

a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai (kiütések, fekélyek, karcolások, harapások);
megnagyobbodott máj;
a lép megnagyobbodása;
ízületi fájdalom;
légzési tünetek;
hőfok;
az ENT szerveinek változásai;
urogenitális tünetek.

A hemoblastosis tünetei a hematopoiesis elnyomásától függenek. Leukémiával, a csomópontok növekedésével együtt vérszegénység, hepato-, splenomegalia (akut limfocita leukémiával), a mandulák hiperpláziája, az íny és a szájnyálkahártya fekélyes elváltozásai (akut myeloid leukémiával), vérzéses és mérgező szindróma alakul ki.

A fertőző mononukleózis jelei a lép és a nyirokcsomók megnagyobbodása. A vérben atipikus mononukleáris sejteket detektálnak, amelyeket tévesen blaszt sejteknek neveznek. A csomópontok generalizált hiperpláziájával járó diffúz kötőszöveti betegségek közül rheumatoid arthritis fordul elő. A betegek fő panaszai a kéz ízületeinek fájdalmával, a reggeli merevséggel, az ízületi károsodás szimmetriájával kapcsolatban.

A HIV-fertőzést az elsődleges megnyilvánulások jellemzik láz, garatgyulladás és generalizált lymphadenopathia formájában (mint a mononukleózis-szerű szindrómában). A hónalj, az occipitalis, a cervicalis és az inguinalis nyirokcsomók gyakrabban érintettek. A betegek aggódnak a fejfájás, az izmok és az ízületek fájdalma, a polimorf kiütések és a nyálkahártya fekélyes elváltozásai miatt, hasmenés jelentkezhet. Ezek a tünetek a fertőzés után 3-12 héten belül jelentkeznek. A tünetek alábbhagyása után a lymphadenopathia sok hónapig fennáll.

A betegség "macska karcolás" a legtöbb esetben helyi lymphadenitisben nyilvánul meg. Az elsődleges bőrelváltozás 5-10 nappal a karcolás (harapás) kézhezvétele után jelentkezik, és bőrpír és papula jelentkezik. 2-3 hét elteltével a regionális nyirokcsomók (hónalj, nyaki) megnagyobbodnak. A limfadenopátia legfeljebb 4 hónapig tart, a láz és a helyi megnyilvánulások 1-1,5 hónapig tartanak. Ritka esetekben a betegség a kórokozó terjedésével jár, ezért generalizált lymphadenopathia, neurológiai tünetek, máj- és szemkárosodás (retinitis) jelentkezik.

A Hodgkin-kór és a non-Hodgkin-limfómák a nyaki vagy supraclavicularis csomópontok megnagyobbodásaként jelentkeznek. Az első betegséget lassú növekedés jellemzi, és limfómával gyorsan növekednek (napok vagy hetek). Jellemző, hogy a nyirokcsomók sűrűek (gumiszerűek), fájdalommentesek, méretük eléri a 2,5-3 cm-t. Ha a betegség kezdetén a csomópontok nem kapcsolódnak szövetekhez, akkor később rögzülnek és mozdulatlanok. A supraclavicularis nyirokcsomók (vagy mindkét oldalon) legyőzésének baloldali lokalizációja a lép károsodásával jár, és jobb oldali - a mediastinum károsodásához. A betegség kezdetén néhány betegnek nincsenek egyéb tünetei, csak egyharmaduk lázas, éjszakai izzadás, fogyás és bőrviszketés.

A lymphogranulomatosisra és a tuberkulózisra jellemző mediastinalis lymphadenopathia száraz köhögéssel jelentkezik. A mediastinumban található nagy csomópont-konglomerátumokkal kompressziós szindróma és mellkasi fájdalom jelenik meg. Az ilyen konglomerátumok gyakran a pleura, a tüdő, a hörgők, a nyelőcső, a pericardiumba nőnek, jellegzetes tünetekkel.

A megnagyobbodott mesenterery (hasi fájdalom) kíséri a köldök körüli hasi fájdalmat, puffadást, émelygést és hasmenést. Tapintáskor meghatározzák a vékonybél mesenteriás gyökerének fájdalmát - ez a mesenterery vezető tünete. A súlyos peritoneális tünetek jellemzőek a mesenterialis csomópontok tályogképződésére.

A nyirokcsomó-tuberkulózis a fertőzés gyakori extrapulmonáris megnyilvánulása. A perifériás csoportok közül a nyaki, supraclavicularis, inguinalis és axillaris gyakrabban érintett. A tuberkulózisos lymphadenitis egyoldalú, míg a csomópontok sűrűek, nem feszültek és hegesztettek a környező szövetekhez. A tuberkulózisos lymphadenitis esetén többszörös elváltozásuk a "naprendszer" típusára jellemző - ez azt jelenti, hogy egy nagy csomópont van meghatározva a központban, és a csomópontok kisebbek a periféria mentén. Tályogok és sipolyok kialakulása lehetséges. A tuberkulózis gyakori jelei: gyengeség, láz, éjszakai izzadás, köhögés, hemoptysis, fogyás.

A máj kapujában lévő metasztázisok összenyomják a portális vénát, ezért portális hipertónia alakul ki - a vénás vér stagnálása a májban, az alsó végtagok (ödéma), a nyelőcső vénáinak dilatációja, a folyadék felhalmozódása a hasban. A tágult vénák veszélyes vérzést okozhatnak a portális vénában jelentkező magas nyomás miatt. Így nyilvánulnak meg csak nagy áttétek, amelyek összenyomják az ereket és a szerveket. A kis metasztatikus csomópontok sokáig nem jelentkeznek, és csak speciális kutatási módszerekkel detektálhatók.

A toxoplazmózis leggyakrabban tünetmentes, csak alkalmanként mononukleózis-szerű szindróma alakul ki, de jellegzetes hematológiai változások nélkül, mint a citomegalovírus fertőzésnél és az Epstein-Barr fertőzésnél. A betegség fokozatosan kezdődik általános gyengeséggel, hidegrázással, rossz közérzettel, teljesítménycsökkenéssel, izomfájdalommal és alacsony fokú lázzal (normális lehet). Gyakrabban növekszik a nyaki és az occipitalis csomópont, ritkábban - inguinalis és axilláris. A nyirokcsomók lágyak, kissé fájdalmasak, nem tapadnak a szövetekhez, anélkül, hogy megváltoztatnák a bőrt, méretük legfeljebb 1,5 cm, és nem képeznek konglomerátumokat. Vannak olyan esetek, amikor a mesenterialis csomópontok jelentős hiperpláziája van, amely egy akut hasat szimulál.

A toxoplazmózis krónikus formája a központi idegrendszer károsodásával fordul elő agyi arachnoiditis, vegetatív-vaszkuláris rendellenességek, diencephalicus és episyndrome formájában. A nőknél gyulladásos betegségek - specifikus salpingo-oophoritis alakulnak ki a meddőség kialakulásával. A vérben nincs változás. A betegség kezdetén leukocitózis figyelhető meg, és az ESR a normális határokon belül van.

Leggyakrabban a betegek axilláris lymphopathiát találnak, mivel a növekedéssel idegen test érzése jelentkezik a hónaljban. A fájdalom akkor jelentkezik, ha a nyirokcsomó az ideg közelében helyezkedik el, a kéz zsibbadása, a bőr bizsergése is megjelenhet. A nagy axilláris lymphopathia összenyomja az ereket, így a kéz duzzad. Kívülről észrevehető a hónalj tuberozitása, és a csomópontok könnyen érezhetők. Figyelembe véve az axilláris csomópontok növekedésének lehetséges okait, mindenekelőtt gondolkodnia kell és ki kell zárnia a mell rosszindulatú daganatát. Ehhez további vizsgálatokra lesz szükség..

E betegség mellett ki kell zárni a fertőző - toxoplazmózist, a citomegalovírus fertőzést, a fertőző mononukleózist, valamint a gombás és kollagén betegségeket. A legnagyobb nehézséget a patológia kezdeti formái és az alacsony tünetek jelentik.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis tisztázása érdekében a beteg kötelező vizsgálatokon esik át:

Általános vérvizsgálat. A képletben a limfomonociták túlsúlya a herpeszes és klamidiális etiológiájú betegségekre jellemző. Szúrt műszak, leukocytosis és megnövekedett ESR fordul elő fertőző lymphadenitisben. Az atipikus mononukleáris sejtek jelenléte fertőző mononukleózist, a robbanó sejtek jelenléte pedig hemoblastózist jelez..
Általános vizeletelemzés.
Biokémiai vérvizsgálat (bilirubin és frakciói, teljes fehérje, albumin, aminotranszferázok, koleszterin, trigliceridek, lúgos foszfatáz, karbamid, kreatinin, glükóz, laktát-dehidrogenáz - emelkedik a Hodgkin-kórban).
Krónikus mandulagyulladásban, amelyet nyaki nyirokcsomó-gyulladás kísér, a garatból kenetet készítenek a patogén flórára, és meghatározzák annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben..
Vérvizsgálat HIV-re, vírusos hepatitis, szifilisz markerei.

A vírusfertőzés szerológiai diagnózisa (Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes simplex).
A brucellózis, toxoplazmózis, rickettsiosis, borreliosis, bartonellosis szerológiai diagnosztikája.
Mantoux-teszt, tuberkulózisellenes antitestek meghatározása.
A rheumatoid arthritis és a szisztémás lupus erythematosus szerológiai diagnózisa.

Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:

Mellkas röntgen. A vizsgálatot az elülső és az oldalsó vetületben végzik, amely lehetővé teszi az intrathoracalis nyirokcsomók azonosítását, megnövekedett méretűek.
A nyirokcsomók ultrahangvizsgálata. Ez a tanulmány lehetővé teszi a csomópont megkülönböztetését más formációktól, a csomópontok méretének és számának meghatározását. A további Doppler-vizsgálat meghatározza a véráramlás jelenlétét a képződésben és a szklerotikus változások jelenlétét.
Számítógépes tomográfia és MRI (hasüreg, kis medence, mellkasszervek, retroperitoneális tér). Az ilyen típusú vizsgálatok előnyt élveznek az ultrahanggal szemben, ha a csomópontok mélyen, az ultrahang számára elérhetetlen helyeken helyezkednek el. A komputertomográfia a radiográfiánál pontosabban értékeli a mediastinalis csomópontok megnagyobbodását és a lymphadenopathia prevalenciáját. Ez a módszer informatívabb a belső emlő (emlő) nyirokcsomók és kétágúak diagnosztizálásában.
A biopsziát az indikációk szerint végzik.

Kezelés

A kezelés típusa a vizsgálat után felállított diagnózistól függ. A limfadenopathia bizonyítottan nem tumoros jellegével konzervatív kezelést hajtanak végre - specifikus etiotrop terápia. Fertőző fókusz jelenlétében antibakteriális kezelést írnak elő. Az antibiotikumokat csak akkor írják fel, ha bizonyíték van a betegség bakteriális etiológiájára. Jobb, ha meghatározzuk a kórokozó érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.

Ha a gyulladás fókuszát nem azonosítják, továbbra is széles spektrumú antibiotikumokkal történő empirikus kezelést írnak elő:

megnagyobbodott laterális nyaki csomópontok;
a beteg fiatal kora (legfeljebb 30 év);
előző nap szenvedett légúti fertőzés;
akut fázisú reakció hiánya (C-reaktív fehérje, ESR, LDH);
negatív vizsgálati eredmények a gyakori kórokozókról.

Citomegalovírus lymphadenopathiával antivirális kezelést végeznek (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferonok (Interferon alfa), terhes nőknél célszerű specifikus anti-citomegalovírus immunglobulint előírni.

Az Eppstein-Barr vírus által okozott fertőző mononukleózis leggyakrabban nem igényel specifikus terápiát. A betegeket járóbeteg alapon kezelik, és csak elhúzódó lázzal, sárgasággal, súlyos torokfájással, polylymphadenopathiával és szövődmények (neurológiai, műtéti vagy hematológiai) kórházi kezeléssel javallt..

Az EB fertőző mononukleózis enyhe lefolyásával a kezelés szupportív terápiában áll: rengeteg folyadék fogyasztása, az oropharynx antiszeptikumokkal történő öblítése lidokainnal (a torokban súlyos kellemetlenséggel), nem szteroid gyulladáscsökkentők (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen) alkalmazása. Vitaminokat és hepatoprotektorokat is előírnak (Carsil, Legalon, Essentiale). Egyes szerzők nagy dózisú bifidobaktériumok alkalmazását javasolják.

Az antibiotikumok fertőző mononukleózis kezelésében történő alkalmazásával kapcsolatos vélemények ellentmondásosak. Tehát a mandulagyulladás és a hurutos torokfájás aszeptikus jellegű, és az antibiotikumok kijelölése nem indokolt. Kinevezésük jelzése bakteriális fertőzés hozzáadása - lacunáris / nekrotizáló mandulagyulladás, tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás kialakulása. Ezt bizonyítja az állapot romlása, a hőmérséklet több mint három napig, a vér gyulladásos változásai. A gyógyszer megválasztása a mandulák és a köpet flórájának antibiotikumokkal szembeni érzékenységétől függ. Súlyos esetekben méregtelenítő terápia javallt, intravénás infúzióval, léprepedéssel, műtéti kezelés szükséges.

Vitatható a fertőző mononukleózis vírusellenes terápiájának kinevezése. Kinevezésük indikációi: súlyos lefolyás és különféle szövődmények. A Zovirax-ot naponta ötször 800 mg-os adagolásban, 10 napon keresztül ajánlják. Az idegrendszer elváltozásával jobb intravénásan beadni a gyógyszert 7-10 napig. Az elmúlt években rekombináns alfa-interferonokat (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) alkalmaztak az EBV-fertőzés kezelésében. Interferon induktorként a betegség súlyos lefolyása során a Cycloferont alkalmazzák, 2,0 ml intramuszkulárisan.

Krónikus EBV-fertőzés esetén aszténikus szindróma alakul ki, amelynek korrekciója magában foglalja az adaptogének, a B-vitaminok nagy dózisban történő alkalmazását, a pszichostimulánsokat és a nootropikus gyógyszereket, valamint a metabolikus gyógyszereket a sejtanyagcsere korrigálására..

A tuberkulózis kezelését tuberkulózis elleni gyógyszerekkel hajtják végre: izoniazid, pirazinamid, rifampicin, etambutol (vagy szteptomicin). A kezelés hosszú és fokozatos. Az első szakasz intenzív kemoterápia, amely 4-5 tuberkulózis elleni gyógyszerből áll, 2-3 hónapig. Ez elnyomja a mikobaktériumok populációját és megakadályozza a gyógyszerrezisztencia kialakulását. Ebben a szakaszban izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol kombinációját alkalmazzák. El kell mondani, hogy az izoniazid és a rifampicin a fő és leghatékonyabb gyógyszer ennek a betegségnek..

A második szakasz kevésbé intenzív kemoterápia, amelyet két vagy három gyógyszerrel végeznek. Ennek a szakasznak a célja a maradék baktériumpopuláció befolyásolása, amely gyakran a sejtben van (ezek a mikobaktériumok állandó formái). A fő feladat a fennmaradó mikobaktériumok szaporodásának megakadályozása és az érintett szövetek (tüdő, vese, a reproduktív rendszer szervei) helyreállításának stimulálása. A tartalék tuberkulózis elleni gyógyszerek: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floxan) és lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksaquin).

Az akut és szubakut toxoplazmózis terápiája a szulfa-gyógyszerek (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) és makrolid antibiotikumok (Rovamycin) kinevezéséből áll. A kezelés 2-3 ciklusból áll, amelyek között a folsavat napi 0,01 g-ig írják fel. Immunhiányos állapot esetén az immunotrop gyógyszereket párhuzamosan szedik: Likopid, Cycloferon és szintetikus thymus hormonok: Taktivin, Timogen, Timalin.

A HIV-fertőzötteknek antiretrovirális terápián kell átesniük.