Legfontosabb Tünetek

Tüdőgyulladás története

Esettörténetek a pulmonológiában. I. rész

✔Asztma súlyos, súlyosbodási fázis
✔ A remisszió közepesen súlyos lefolyású atópiás bronchiális asztma
✔ Bronchialis asztma, atópiás, mérsékelt
✔ Nem kórházi bal oldali alsó lebeny tüdőgyulladás, közepesen súlyos. Diffúz pneumosclerosis. A tüdő tüdőtágulása. Légzési elégtelenség, II. Stádium. Ischaemiás szívbetegség. Ateroszklerotikus kardioszklerózis
✔ Bronchialis asztma, atópiás forma, súlyos lefolyás, exacerbációs fázis
✔ Nem kórházi, közepesen súlyos baloldali tüdőgyulladás
✔ Kórházon kívüli alsó lebeny tüdőgyulladás a bal oldalon, közepesen súlyos. DN-1
✔ Generalizált szarkoidózis, tüdő szarkoidózis, aktív fázis; szarkoidos dacryocystitis (súlyosbodás), a központi idegrendszer szarkoidózisa; légzési elégtelenség II - III fok
✔ Idiopátiás fibrózisos alveolitis. Légzési elégtelenség II-III fok. ✔ Pulmonalis hipertónia. Ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás
✔ Obstruktív bronchitis, DN I st

Tüdőgyulladás

Hajlamosító tényezők:

Kisgyermekek:

-méhen belüli hipoxia és asphyxia

-születési sérülés

-az újszülött tüdőgyulladása

-veleszületett szívhibák

-a tüdő rendellenességei

-cisztás fibrózis

-örökletes immunhiányok

-hipotrófia

-hipovitaminózis

Iskoláskorú gyermekek:

-krónikus fertőzési gócok a nasopharynxben

-visszatérő hörghurut

-szerzett szívhibák

-cisztás fibrózis

-immunhiányok

-dohányzó

-krónikus tüdőbetegség

-endokrin betegségek

-műtét a mellkason és a hason

-hosszú tartózkodás vízszintes helyzetben

Felnőttek:

-dohányzó

-krónikus tüdőbetegség

-endokrin betegségek

-szív elégtelenség

-immunhiányok

-műtéti műtétek, általános érzéstelenítés

-alkoholizmus

-függőség

-onkológiai betegségek

-mechanikus szellőzés

-a központi idegrendszer betegségei, beleértve az epilepsziát is

-cukorbetegség

Etiológia:

• Pneumococcusos tüdőgyulladás

• Staphylococcusos tüdőgyulladás

• Streptococcusos tüdőgyulladás

• Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer bacillus) által okozott tüdőgyulladás

• Mycoplasma pneumoniae okozta tüdőgyulladás

• Legionella pneumoniae okozta tüdőgyulladás

• Chlamydia psittaci okozta tüdőgyulladás

• Escherichia coli okozta tüdőgyulladás

• Pseudomonas aeruginosa tüdőgyulladás

• Klebsiella pneumoniae okozta tüdőgyulladás

• Chlamydia pneumoniae okozta tüdőgyulladás

• Pneumocystis carinii tüdőgyulladás

• Candidalis tüdőgyulladás

• Vírusos tüdőgyulladás

• Cytomegalovirus tüdőgyulladás

• Moraxella catarrhalis okozta tüdőgyulladás

Osztályozás:

Az elváltozás lokalizációja:

• gócos - vagyis a tüdő kis fókuszának elfoglalása (bronchopneumonia - légzőszelvények + hörgők)

• szegmentális - a tüdő egy vagy több szegmensére terjed,

• lebeny - a tüdő lebenyének befogására. A lobar tüdőgyulladás klasszikus példája a lobar tüdőgyulladás - elsősorban az alveolusok és a szomszédos mellhártya.

• vízelvezetés - a kis gócok egyesítése nagyobbakba.

• összesen - ha minden egyszerűre vonatkozik.

Megkülönböztetni is.

Súlyossági besorolás:

A szövődmények jelenléte:

• bonyolult tanfolyam

• bonyolult lefolyás (mellhártyagyulladás, tályog, bakteriális toxikus sokk, myocarditis, endocarditis stb.).

Klinikai kép:

-A "tipikus" tüdőgyulladást a hőmérséklet hirtelen emelkedése, a köhögés, a gennyes köpet bőséges ürítésével és egyes esetekben a mellhártya fájdalma jellemzi. A vizsgálatban: az ütőhang rövidülése, durva légzés, fokozott bronchophonia, fokozott hangremegés, először száraz, majd nedves, krepitáns zihálás, sötétedés a röntgenfelvételen. Ezt a tüdőgyulladást a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae, az Escherichia coli, a Klebsiella pneumoniae okozza..

-Az "atipikus" tüdőgyulladást a fokozatosan jelentkező, száraz, terméketlen köhögés, a klinikai képen másodlagos tünetek - fejfájás, myalgia, fájdalom és torokfájás, gyengeség és rossz közérzet jellemzi, minimális változással a röntgenfelvételen. Az ilyen típusú tüdőgyulladást általában Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii okozza.

Croupous tüdőgyulladás

Az I. szakaszban - a hiperémia és az árapály szakaszában - az alveolusok gyulladása kiterjedésükhöz és váladék megjelenéséhez vezet.

A II. Szakaszban - a hepatizáció szakaszában - először a vörösvértestek lépnek be az alveoláris váladékba a tágult erekből. Az alveolusokból a levegőt kiszorítják. A fibrinnel töltött alveolusok a máj színét adják a tüdőnek. A második szakasz ezen első részét vörös pácolásnak nevezzük. Továbbá a leukociták kezdenek túlsúlyban lenni az exudátumban. A második szakasz ezen részét szürke halmozásnak nevezzük..

Az utolsó, III. Szakasz - a felbontás stádiuma: az alveolusokban lévő fibrin és leukociták feloldódnak, és részben köptetnek a köpetből.

Az I. szakasz 2-3 napig tart, a II - 3-5 napig tart. Az állásfoglalás a betegség 7–11. Napjára jön. A lobar tüdőgyulladás kórokozója a pneumococcus. A mikroba által okozott tüdőgyulladást megkülönböztetik a lefolyás mértéke és súlyossága. A lobar tüdőgyulladás akut. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Légszomj figyelhető meg a betegség első napjaitól kezdve. Az ilyen típusú tüdőgyulladást a tüdő egyik lebenyének, az egész tüdőnek vagy mindkettőnek a károsodása jellemzi. Minél nagyobb a tüdőkárosodás térfogata, annál nehezebb a folyamat. A betegség 3-4. Napján jellegzetes rozsdás köpet és köhögés jelenik meg. Köhögéskor a beteg súlyos "varrás" fájdalmakra panaszkodik a mellkasban a tüdő oldaláról, amelyeket tüdőgyulladás fogott el. A fokális tüdőgyulladásban a mellkasi fájdalom viszont nagyon ritka..

Objektív vizsgálaton az első szakaszt a vezikuláris légzés és a tompa-dobpanikus ütőhang megőrzése jellemzi. Ezenkívül további légzési zaj hallható - crepitus.

A második szakaszban - hörgő légzés és tompa ütőhang. Az érintett oldal alsó tüdőélének mobilitása csökken.

A harmadik szakaszban, akárcsak az elsőben, vezikuláris légzés és tompa dobhártya ütőhang, valamint krepitus.

A krupos tüdőgyulladással járó láz, köhögés és köpetképződés több mint 10 napig tarthat. A krupupos tüdőgyulladás hátterében tüdő tályog, kardiopulmonáris elégtelenség alakulhat ki. A bronchopneumonia kezelésében antibiotikumokat, köptetőket és mukolitikus szereket alkalmaznak.

A tüdőgyulladás egyéb tünetei:

o általános gyengeség;

o csökkent teljesítmény;

o izzadás (főleg éjszaka);

o csökkent étvágy;

o fejfájás;

o súlyos esetekben - zavartság.

o légszomj;

o lehetséges mellkasi fájdalom, amelyet légzés súlyosbít (ha a mellhártya részt vesz a folyamatban).

o pirulás, herpesz az érintett oldalon;

o tünetek a gyomor-bél traktusból - hasi fájdalom, hányás, hasmenés (atípusos kórokozók által okozott tüdőgyulladással - mycoplasma, legionella, chlamydia).

A mycoplasma tüdőgyulladás fő megnyilvánulásai:

Anamnézis: A tüdőgyulladás kialakulását ARVI-szindróma (rhinopharyngitis, tracheobronchitis, ritkábban gégegyulladás stb.) Előzi meg..

Panaszok: Láz vagy hosszan tartó subfebrile állapot. Bizonyos esetekben a mérgezés akut és gyors fejlődése. Köhögés száraz, paroxizmális, szamárköhögés vagy nyálkás köpet. A hidegrázás és a mellhártya fájdalma ritka. Súlyos extrapulmonáris megnyilvánulások: lymphadenopathia, kötőhártya-gyulladás, bőrkiütések, splenomegalia, fejfájás, myalgia, arthralgia, gyengeség, erős izzadás, álmatlanság, a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség tünetei.

Ellenőrzési adatok: Helyi nedves zihálás, szétszórt száraz zihálás, ritkán ésszerűtlen krepitus. A tüdőszövet tömörödésének jelei nincsenek.

Radiográfia: Interstitialis infiltráció, megnövekedett tüdőminta, szegmentális parenchymás infiltráció.

Laboratóriumi adatok: A leukocita képlet gyakran nem változik. Lehetséges mérsékelt leukocitózis, ritkán leukopenia, vérszegénység, ESR 20-40 mm / óra.

Specifikus szerológiai adatok: PCR, ELISA, AT-IgM, IgG

Antibiotikumok: makrolidok, doxiciklin, fluorokinolonok.

A staphylococcusos tüdőgyulladás fő megnyilvánulásai:

Anamnézis: Gyakran vírusfertőzések (influenza) bonyolítják, vagy olyan fekvőbetegekben alakulnak ki, akiknek ellenállását súlyos betegség vagy közelmúltbeli műtét veszélyezteti.

Panaszok: A betegség akut, tífuszszerű: magas láz, ismételt hidegrázás, légszomj, mellhártya-fájdalom, köhögés gennyes sárga és barna színű köpetkel, néha vérrel keverve.

Megállapítások a vizsgálaton: A tüdőszövet megkeményedésének jelei, a hörgők vagy a légzés zavara, a nedves és száraz zihálás területei, és általában a mellhártya effúzió jelei. A staphylococcus tüdőpusztulást tályogképződés jellemzi. Aforikus légzés hallható kiterjedt tályogok felett, a tüdőgyulladást gyakran bonyolítja a mellhártyagyulladás. Talán a szepszis kialakulása szeptikopémiás gócokkal (bőr, ízületek, agy)

Radiográfia: Inhomogén gócos és multifokális infiltráció. Több peribronchiális, könnyen üríthető tályog.

Laboratóriumi adatok: Magas neutrofil leukocitózis éles szúráseltolódással, a neutrofilek toxikus szemcséssége, ESR 40-60 mm / óra.

Antibiotikumok: inhibitorokkal védett penicillinek, IV oxacillin, makrolidok, 2-3 generációs cefalosporinok, vankomicin, légzőszervi fluorokinolonok.

A pneumococcusos tüdőgyulladás fő megnyilvánulásai:

Anamnézis: Télen és kora tavasszal a leggyakoribb, az incidencia egyértelműen megnő az influenza járvány idején.

Panaszok: A betegség általában hevesen kezdődik lázzal, óriási hidegrázással, köhögéssel, kevés köpetrel, intenzív mellhártya-fájdalommal. A köhögés eredetileg terméketlen, de hamarosan a köpet általában "rozsdás" vagy zöldes színű, néha véres.

Vizsgálati adatok: Croupous tüdőgyulladás esetén: a tüdőszövet tömörödésének jelei (az ütőhang lerövidülése, bronchiális légzés, crepitus, fokozott bronchophonia).

Gócos tüdőgyulladással: gyengült légzés és helyi apró, buborékos rázkódások. Sok esetben pleurális súrlódási zaj hallható.

Radiográfia: A tüdő parenchima fókuszi és lobáris infiltrációi jellemzőek. Néha pleurális folyadékgyülem.

Laboratóriumi adatok: Leukocytosis neutrofil eltolódással, gyorsított ESR.

Antibiotikumok: Penicillinek, 1-2 generációs cefalosporinok, makrolidok, légzőszervi fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin).

A klamidiális tüdőgyulladás fő megnyilvánulásai:

Anamnézis: A tüdőgyulladás kialakulását ARVI-szindróma (pharyngitis, rossz közérzet) előzi meg normál vagy subfebrile testhőmérsékleten.

Panaszok: Szubakut fellépés légzési szindrómával. Láz, hidegrázás, néha mellhártya fájdalom. Köhögés nyálkahártya-köpet kibocsátásával. Néhány betegnek légszomja van. Reaktív ízületi gyulladás, szívizomgyulladás.

Ellenőrzési adatok: A korai szakaszban - a crepitus, egy stabilabb jel - a helyi nedves rales. Lobár tüdőgyulladással, hörgő légzéssel, az ütőhang rövidülésével. Esetenként pleurális dörzsölés, az effúziós mellhártyagyulladás jelei.

Radiográfia: Infiltratív parenchimális változások egy vagy több lebeny térfogatában, gyakran az infiltráció intersticiális jellegű.

Laboratóriumi adatok: A leukocita képlet általában nem változik. Gyakran leukocytosis neutrofil eltolódással, relatív lymphopenia. Specifikus szerológiai adatok.

Antibiotikumok: Doxiciklin, makrolidok, fluorokinolonok.

A legionella tüdőgyulladás fő megnyilvánulásai:

Anamnézis: Esetenként víz aeroszollal érintkezve, légkondicionálóval vagy párásítóval ellátott helyiségekben tartózkodva, az ásatási munkák során.

Panaszok: A betegség kezdete gyengeséggel, álmossággal. Láz, gyakran mellhártya-fájdalom, légszomj, cianózis. A köhögés először száraz, majd gennyes köpet. Esetenként hemoptysis. Extrapulmonáris megnyilvánulások: fejfájás, álmosság, myalgia, arthralgia, hasi diszkomfort, hasmenés, sárgaság.

Ellenőrzési adatok: Lobár tüdőgyulladásban, hosszan tartó krepitusban, nedves zihálásban, hörgő légzésben, az ütőhang rövidülésében. Esetenként pleurális súrlódási zaj, az effúziós mellhártyagyulladás jelei. Néhány ember relatív bradycardia, hipotenzió.

Radiográfia: a tüdő parenchima fokális és lobáris infiltrációi jellemzőek. Néha pleurális folyadékgyülem, tályogképződés. A változások hosszú távú megszűnése (3 vagy több hónap a klinikai gyógyulás után).

Laboratóriumi adatok: Leukocytosis neutrofil eltolódással, hyponatremia. Gyakran az ESR jelentős növekedése óránként 50-60 mm-ig. A köpet sok leukocitát és kevés flórát tartalmaz. Specifikus szerológiai adatok.

Antibiotikumok: makrolidok, fluorokinolonok, doxiciklin.

Kórtörténet
Közösségben szerzett tüdőgyulladás a bal tüdő alsó lebenyében, S10, mérsékelt, DN-1

Altáji Állami Orvostudományi Egyetem

Gyermek-, Fogorvosi és Orvosi-Prevenciós Karok Belgyógyászati Klinikája

Fej tanszék, professzor

A BETEGSÉG AKADÉMIAI TÖRTÉNETE

FŐBETEGSÉG: Közösségi eredetű tüdőgyulladás a bal tüdő alsó lebenyében, S10, mérsékelt, DN-1

A klinikára való belépés dátuma:

A felügyelet kezdete:

Fő panaszok

A felvételkor a beteg a bal alsó lebeny mellkasának mellkasi fájdalmára panaszkodik, a nap folyamán állandóan szúró jellegű, mély légzéssel súlyosbítva. Vegyes jellegű légszomj, időszakos, amikor felmászunk a lépcsőn a negyedik emeletre, 5 perc múlva nyugalmi állapotban halad át.

Általános a testhőmérséklet 39,5 ° C-ig történő emelkedése, rossz közérzet, étvágytalanság, fáradtság, gyengeség, fejfájás.

2 hétig betegnek tartja magát, a betegséget a munkahelyi hipotermiával, a mellkasban jelentkező fájdalmakkal, a bal alsó lebeny mély lélegzésével, szúró jelleggel, vegyes jellegű nehézlégzéssel jár, amely jelentős fizikai megterheléssel fordul elő, nyugalmi állapotban jár. Nem figyelt a fájdalomra és a légszomjra, nem végzett kezelést. Két héttel később a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedett. Önállóan kezelték, acetilszalicilsavat vett, nem érzett javulást. Este mentőt hívott, injekciót adott, észlelte a javulást, a hőmérséklet 37,5 ° C-ra csökkent, a fejfájás csökkent, reggelre egyre rosszabbnak érezte magát, a mellkasi fájdalom nőtt, a hőmérséklet 39,5 ° C-ra emelkedett, gyengeség, rossz közérzet, fejfájás jelent meg. fájdalom. Jelenleg állapota romlása miatt a 3. számú városi kórházban kezelik.

Született: 23.06. 1973 kerület faluban.... Jelenleg él....

Második gyermekként született a családban az anyagi feltételek kielégítőek, a táplálkozási feltételek kielégítőek.

Normálisan nőtt fel és fejlődött, nem maradt le a társaktól, kielégítően tanult az iskolában, nem engedték el az órákról, testnevelést folytatott.

A hadsereg után eladóként dolgozott. Jelenleg építőként dolgozik.

Elvált, 2 lánya van. Az egészségügyi és higiéniai körülmények kielégítőek. A nővérével él.

Rendszeres étel, vegyes étel.

A tuberkulózis és a nemi úton terjedő betegségek tagadják.

A fertőző betegekkel és a magas lázzal való érintkezés tagadja.

A vérátömlesztés tagadja

Gyermekkorban és jelenleg az élelmiszerekre, gyógyszerekre és vegyszerekre vonatkozó allergiát nem jegyzik fel.

Dohányzás 21 éves kortól, napi cigarettaszám 5-6, mértékletes alkoholfogyasztás.

Jelmagyarázat: I1 proband apai nagymamája halálának oka ismeretlen.

I2 proband atyai nagyapja magas vérnyomásban hal meg.

I3 proband anyai nagyapja meghalt, a halál oka ismeretlen.

I4 proband anyai nagymamája meghal, a halál oka ismeretlen.

II5. A proband apja hipertóniában szenved.

II6. A proband anyja egészséges.

Ш A 7proband közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenved, az alsó lebeny bal oldalán, közepes súlyosságú, DN-1

Következtetés: a betegség örökletes jellegének családfájának elemzése alapján ezt a beteget nem sikerült azonosítani.

ÁLLAPOT PRAESENS COMMUNIS

Az állapot kielégítő, a tudat tiszta, a beteg helyzete aktív, a testalkata arányos, az alkata normoszténikus, a járása gyors, a testtartása egyenes, magassága 173, súlya 70 kg. A felvétel időpontjában a testhőmérséklet 39,5 ° C, a láz típusa állandó. A bőr hússzínű, pigmentáció nélküli, A bőr rugalmassága megmarad. A bőr elvékonyodása vagy megvastagodása nem figyelhető meg, a keratoderma hiánya. A bőr nedvességtartalma mérsékelt, kiütést nem észleltek. A körmök ovális alakúak, törékenyek, keresztcsík nem figyelhető meg. Mérsékelt vastagságú bőr alatti szövet, a zsír legnagyobb lerakódása a hason, ödéma nem figyelhető meg. A nyirokcsomók egyedülállóak, a submandibularis csomók jobb és bal oldalon tapinthatók, méretei 0,5 × 0,5 cm, kerek, rugalmas állagúak, fájdalommentesek, mozgékonyak, a környező szövetekkel nincsenek összefűzve, nincsenek fekélyek vagy sipoly. Az occipitalis, a cervicalis, a supraclavicularis, a subclavia, az ulnaris, a bicipital, a hónalj, a poplitealis, az inguinalis nyirokcsomók nem tapinthatók. A saphena vénák finomak, vérrögöket és thrombophlebitist nem észleltek. A fej ovális, a fej kerülete 60 cm, a hydrocephalus és a microcephalia nem figyelhető meg, a fej helyzete egyenes, a remegés és a ringatás negatív Musset tünete. A nyak nem görbe. A pajzsmirigy nem tapintható. Az arckifejezés élénk, a palpebralis repedés szimmetrikus, a szemhéjak normál színűek, remegés, xanthelasmas, árpa, dermatomiozin szemüveg nem figyelhető meg, a kötőhártya sápadt, mérsékelt nedvességtartalmú, a konjunktivális vérzések nem találhatók, a sclera sápadt, a pupillák gömbölyűek, a pupillák gömbölyűek, a pupillák gömbölyűek, a pupillák gömbölyűek, a pupillák zöldek és a pupillák közvetlenek, a pupillák zöldek és a pupillák közvetlenek, Shtelvag, Moebius negatívak, az orr hegyes, az orr szárnyai részt vesznek a légzésben, az orr hegyének fekélye nem figyelhető meg, az ajkak élénkpirosak, szárazak, a szájzugok szimmetrikusak, a száj nyitva és teljes, kiütések (herpeszkiütés, telangiectasis, fekélyek) repedések nem találtak, a "tasak tünete" negatív volt, a száj szaga savanyú volt, a szájüreg és a kemény szájpad nyálkahártyája halvány rózsaszínű volt, aphthae, pigmentáció, Belbsky-Filatov-Koplik foltok, a szájnyálkahártya telangiectase vérzései nem észlelhetők, az íny halvány volt rózsaszín, szürke szegély, lazaság és vérzés nem figyelhető meg, a fogak szuvasak, fogkő, fogászati tápszer:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

A beteg nyelve szabadon kilóg, a nyelv színe rózsaszínű, a nyelv nem remeg, a nyelv fehér bevonattal van ellátva, normál méretű, anyós, harap, sebes, nincsenek fognyomok. A megfelelő alakú mandulák nem nyúlnak ki az ívek, a rózsaszínű szín, a lepedék, a gennyes dugók és a fekélyek miatt.

A mozgásszervi rendszer vizsgálata

Az ízület konfigurációja: gömb alakú, deformáció nem figyelhető meg.

Az ízület kerülete: térd - 35 cm, könyök - 27 cm, boka - 25 cm.

A térdízületek bőrének színe nem változik.

Az izomrendszer fejlettségi foka - az izmok az életkornak megfelelően fejlődnek. Nincs izomsorvadás és hipertrófia.

Az ízületi deformitások és a csontgörbülések (X-alakú, O-alakú, kard-alakú, "alsócomb") jelenlétét nem észlelik, az "elhalt ujj tünete" negatív.

A bőr hőmérsékletének vizsgálata - az ízületek felülete felett nem változik.

Az aktív és passzív mozgások mennyisége minden síkon - teljes egészében.

Tünetek: áll-szegycsont, Thomayer, Forestier, Ott, Schober, fabere teszt negatív

Ízületi zörejeket nem figyelünk meg

Nem észleltek ízületi effúziót vagy ízületi vastagodást.

Az "ízületi egerek" jelenléte nem

Feltáró fájdalom: (kétujjas bimanual tapintás, "fluktuáció" tünete, az elülső és a hátsó "fiók" tünete, Kushelevsky tünete) nem azonosított

Az izomrendszer értékelése statikus és dinamikus erők nem változnak, normotonia.

A csontok ütése fájdalommentes.

LÉGZŐ SZERVEK TANULMÁNYA

Mellkasi vizsgálat:

A bordaketrec megfelelő alakú, normoszthén. Nincs torzítás. Szimmetrikus. A mellkas mindkét felének kirepülése légzés közben nem egyenletes. A mellkas bal oldalának lemaradása a légzés során. A légzési típus vegyes. A légzési sebesség 18 perc, a légzési ritmus helyes. Mellkas kirándulás 4 cm.

A mellkas tapintása:

A mellkas ellenáll, tapintása során fájdalommentes.

A hangremegés erősödése a bal alsó részén az subscapularisban.

A tapintásnál nincs érzés a pleurális súrlódásról.

Összehasonlító tüdő ütőhangszerek:

A tüdő összehasonlító ütéseivel a bal alsó alsó lebenyben a tompaságot meghatározzuk az subscapularisban. A tüdő többi részében tiszta tüdőhangot határoznak meg.

Topográfiai tüdő ütőhangszerek:

Jobb tüdő (cm)

Bal tüdő (cm)

Álló felsők magassága

Krening mező szélessége

A tüdő alsó határai:

11 mellkasi csigolya gerinces folyamata

Az alsó pulmonális margó mobilitása:

Jobb tüdő (cm)

Bal tüdő (cm)

Auszkultáció: Meggyengült vezikuláris légzés, finom buborékos rázkódások, fokozott bronchophonia a bal alsó lebeny bal oldalán, az subscapularis régióban hallható. A tüdő többi részében vezikuláris légzés hallható, zihálás nincs, a bronchophonia nem változik. nchophonia a jobb alsó lebenyben. A keringési rendszer vizsgálata

A szív és az erek területének vizsgálata:

Nincs meghatározottság a szív régiójában. Az apikális impulzust vizuálisan nem érzékelik. A szisztolés visszahúzódás az apikális impulzus területén nincs meghatározva. A pulzus a bal és a második bordaközi térben nincs. Pulzációk az extracardialis régióban: carotis tánc, a nyaki vénák lüktetése a jugularis fossa-ban, az epigastricus pulzáció - nem található. Quincke pulzusa negatív.

Tapintás a szív régiójában:

Az apikális impulzust az 5. bordaközi térben tapintják meg 2 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól, mérsékelt erővel, S = 1,5 cm². Szisztolés és diasztolés remegés: ("macskás dorombolás" tünete) negatív.

70-es impulzus percenként, szinkron, szabályos, egyenletes, ritmikus, mérsékelt feszültség, töltés, nagyságrend, sebesség, nincs pulzushiány.

4 borda szintjén 1 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől

4 intercostalis térben, 2 cm-rel balra az elülső középvonaltól

2 cm-re mediálisan a bal oldali középtáji vonaltól.

2 cm-re mediálisan a középklavikuláris vonaltól.

III. Intercostalis tér a bal oldali parasternalis vonal mentén

IV. Bordaközi tér a bal oldalon a parasternalis vonal mentén

A szív hossza 17 cm.

A szív átmérője 14 cm.

Az érköteg szélessége 6cm.

A szív tompa konfigurációja normális

A szív és az erek auskultálása:

Szívhangok: kettő mennyiségben hallhatók, normál erő, a hangszín nem változott, normocardia.

Szívritmus 70 ütés / perc. A ritmus helyes. Kétágúság, hasadás, további zaj megjelenése nem hallható. Az intracardialis és az extracardialis zörejek (pleurális súrlódási moraj, pleuropericardialis súrlódási zörej) nem hallhatók. Vaszkuláris zörejeket („felső” tünet, kettős Vinogradov-Durazier zörej, Sirotinin-Kukovverov tünet, a hasi aorta és a vese erek felett) nem észleltünk.

A BP mindkét kezén 130 / 80mm. rt. utca.

A BP mindkét combján 140/90 mm. rt. utca.

A hasi szervek vizsgálata

A has lekerekített, szimmetrikus. A has részt vesz a légzésben. A perisztaltikus és antiperisztaltikus mozgásokat vizuálisan nem észlelik. Az elülső hasfal szubkután vénás anasztomózisai nem alakulnak ki. A has kerülete 78cm.

Felszíni tapintással a has fájdalommentes. A hasfalban nincs feszültség. A köldökgyűrű régiójában nem találtak sérvnyílásokat. Shchetkin tünete - Blumberg negatív. Nem találtak daganatot.

Mély tapintással a bal csípő régiójában lévő sigmoid vastagbél sima, sűrű, átmérőjű henger formájában tapintható meg

4 cm-es, fájdalommentes, nem dübörgő, mozgékony. A vakbél tapintása a jobb iliac régióban sima, sűrű, 4 cm átmérőjű, fájdalommentes, nem dübörgő, mozgékony henger formájában történik. A vastagbél felszálló szakaszai, a vastagbél leszálló szakaszai, a függelék nem tapinthatók. A gyomor fájdalommentes, felülete sima, állaga rugalmas. Auszkultúrás és auscultopercussion segítségével a gyomor határát a köldök felett 3 cm-rel, a középvonaltól jobbra és balra határozzák meg..

Keresztirányban - a vastagbél, a hasnyálmirigy nem tapintható. A máj széle a jobb bordaív alatt nem nyúlik ki, széle lekerekített, puha, felülete egyenletes. Az epehólyag nem tapintható. Courvoisier tünete. A Frenicus-jelenség, Obraztsov-Murphy tünete negatív. A lép nem tapintható.

Ütőhangszerekkel dobütőhangot észlelnek. Mendel tünete negatív. A hasüregben nem volt szabad folyadék. A máj határai Kurlov szerint 9x8x7cm.

Ortner, Zakhryin, Vaszilenko tünetei negatívak.

A lép mérete Kurlov szerint 4 x 6 cm.

A hasüreg fölött bélmozgás (dübörgés) hallatszik. Nincs peritoneális dörzsölő zaj. Az aorta és a vese artériák felett nem hallható szisztolés zörej.

A vizeletszervek vizsgálata

Az ágyéki régió vörössége, duzzanata, duzzanata nem figyelhető meg.

Nincsenek kiemelkedések a szemérem felett.

A jobbra és a balra koppintás tünete negatív.

Az ütőhangszerekkel a suprapubic régióban nincs tompa az ütőhang.

Vízszintes és függőleges helyzetben a vesék nem tapinthatók.

A szuprapubikus régióban tapintva nem észleltek tömörítési gócokat. A tapintás fájdalommentes.

Előzetes diagnózis és indoklása

A beteg panaszai alapján:

Szúró jellegű mellkasi fájdalom a bal alsó lebenyben, mély lélegzéssel.

Vegyes jellegű légszomj, amely akkor jelenik meg, amikor felmennek a lépcsőn a 4. emeletre, 5 percig nyugalmi állapotban haladnak.

A testhőmérséklet 39,5 ° C-ig történő emelkedéséhez gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, fáradtság.

Feltételezhető, hogy a légzőrendszer részt vesz a kóros folyamatban..

Panaszok és objektív kutatások alapján a következő szindrómák különböztethetők meg:

A tüdőszöveti infiltrációs szindróma, mivel a beteg vegyes légszomjat mutat, közepes testmozgással, mellkasi fájdalommal, mély légzéssel. Vizsgálatkor a mellkasban késés tapasztalható a bal oldali légzés során. Tapintáskor a bal alsó lebenyben növekszik a hangremegés, csökken a mellkas kirándulása. Ütőhangszerekkel a bal alsó lebeny hangjának tompasága meghatározható, a bal alsó lebeny alsó pulmonalis élének mobilitása csökken. A tüdő auskultálásakor a vesikuláris légzés gyengülése, finom, buborékos rázkódások, a bal alsó alsó lebenyben fokozott bronchophonia hallható.

Intoxikációs szindróma, mivel a páciens testhőmérséklete akár 39,5 ° C-ig is megnő, gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fejfájás, fáradtság.

DN-1 szindróma, mivel a páciens vegyes légszomjat vált ki, jelentős fizikai megterheléssel jelentkezik (amikor felmászunk a 4. emeletre), 5 percig nyugalmi állapotban halad.

A panaszok, kórtörténet, a beteg élettörténete alapján kockázati tényezők azonosíthatók: dohányzás 14 évig, gyakori hipotermia, ami ARVI-hoz vezet.

Közösség által megszerzett, mert a betegség a kórházon kívül kezdődött, akut megjelenéssel.

Tüdőgyulladás, mert van egy tüdőszöveti beszivárgási szindróma, mérgezési szindróma.

Alsó lebeny bal oldalon, mert megnövekszik a hangremegés, a bal alsó lebenyben bronchophonia, balra az alsó lebeny hangjának tompasága, balra az alsó lebeny csökkent mozgékonysága.

Mérsékelten súlyos, mivel a testhőmérséklet 39,5 ° C-ra emelkedett, a mérgezés mérsékelten kifejezett.

DN-1, mert vegyes légszomj van, jelentős fizikai megterheléssel jelentkezik (amikor felmegy a 4. emeletre), 5 percre átmegy a szobába.

Mindezek alapján előzetes diagnózis felállítható: közösségben szerzett tüdőgyulladás közepes súlyosságú tüdő bal alsó lebenyében DN - 1

Kezelési terv és indoklás

Diéta: kiegyensúlyozott, magas kalóriatartalmú, dúsított étel

Rp: Amoxycillini 1 000 000 egység

D. t. d. 60. szám ampuliban

S: 100 000 NE-t hígítunk 2 ml 0,5% -os novokain-oldatban, napi 6-szor hajtjuk az IM-et 10 napig.

A gyógyszert antibiotikumokként emlegetik, amelyek főleg gram-pozitív baktériumokra hatnak, staphylococcusokra, amelyek nem termelnek penicillinázt, streptococcus pneumococcusokra. Széles spektrumú antibiotikum.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: intravénás beadásra cseppenként, napi 1 alkalommal, 5 napig.

A mikrocirkuláció javítása érdekében csökkentse a mérgezést, növelje a test védekező képességét.

Rp: Indometacini 0,15

D. t. d. 15. szám tabulettisben

S: 0,15 g naponta háromszor, 5 napig

A gyulladásos ödéma kiküszöbölése érdekében javítsa a mikrocirkulációt és a tüdő szellőzését. Az antibiotikum-terápia befejezése után a tüdőszövet beszivárgásának felszívása érdekében.

Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, lázcsillapító hatása van.

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. 10. szám tabulettisben

S: 1 tabletta naponta háromszor, 5 napon belül.

A sav fő hatásai a redox folyamatokban való részvételéhez kapcsolódnak. Az aszkorbinsav dehidroaszkorbinsavvá történő oxidációjának eredményeként. A folyamat reverzibilis, és hidrogénátadással jár együtt. Részt vesz a kötőszövet és a kollagénszintézis alapanyagának kialakításában.

Rp: Tabulettas "Ambrocsolum" No. 30ml

D. S. 1 tabletta naponta 3-szor, 7 napig.

A gyógyszer mukolitikus hatása a mukoproteinek és a köpet mukopoliszacharidjainak depolimerizációjának köszönhető, ami cseppfolyósodásához vezet. Az alveoláris sejtekben képződött endogén felületaktív anyag (felületaktív anyag) termelésének stimulálása. Ez normalizálja a hörgőmirigyek szekrécióját, javítja a köpet reológiai tulajdonságait, csökkenti annak viszkozitását, megkönnyíti a köpet felszabadulását a hörgőkből. A vízelvezetési funkció javítása érdekében. A vízelvezetési funkció javítása érdekében.

Elektroforézis lidázzal 10 napig.

Gyakorlásterápia - légzőgyakorlatok.

Ennek a betegnek a kezelése.

Diéta: kiegyensúlyozott, magas kalóriatartalmú, dúsított étel

Rp: Amoxycillini 1 000 000 egység

D. t. d. 60. szám ampuliban

S: 100 000 NE-t hígítunk 2 ml 0,5% -os novokain-oldatban, napi 6-szor hajtjuk az IM-et 10 napig.

Rp: Sol Glucosi 5% - 200 ml

S: intravénás beadásra cseppenként, napi 1 alkalommal, 5 napig.

A mikrocirkuláció javítása érdekében csökkentse a mérgezést, növelje a test védekező képességét

Rp: Acidi ascorbinici 2.0

D. t. d. 10. szám tabulettisben

S: 1 tabletta naponta háromszor, 5 napon belül.

Elektroforézis lidázzal 10 napig.

Gyakorlásterápia - légzőgyakorlatok.

Rp: Tab. Bromhexini 0008-20

D. S: 1 tabletta naponta 4 alkalommal, 5 napig.

Etiológia és patogenezis.

A tüdőgyulladás okai a tüdő légzőszerveinek kórokozó általi legyőzése. A kórokozók spektruma a tüdőgyulladás típusától függ.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén a leggyakoribb kórokozók a streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, staphylococcus, klebsiella, influenza vírus a járvány idején. A nosocomiális kórokozókkal a gram-pozitív mikroflóra között a leggyakoribb kórokozók a Staphylococcus aureus, a streptococcus, a gram-negatív mikroflóra - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Haemophilus influenzae, valamint az anaerobák, vírusok, Candida, pneumocystis. A gram-negatív bél mikroflóra gyakoribb az idősek otthonában élőknél, mint otthon. A kórházi tüdőgyulladásban jelentős probléma a kórokozók antibakteriális szerekkel szembeni multirezisztenciája. A korai lélegeztetőgéppel társult tüdőgyulladás, amely a mechanikus lélegeztetés után 48-96 órán belül kialakul, általában a szájüreg szokásos mikroflórájához kapcsolódik. Több mint 96 órát késik mechanikus szellőzés - nosocomiális gram-negatív baktériumokkal.

Az immunhiányos személyek tüdőgyulladását a citomegalovírus, a pneumocystis, a patogén gombák, az atipikus mikobaktériumok és más mikroorganizmusok okozhatják. A HIV-hez társult tüdőgyulladást pneumociszták, streptococcusok, Haemophilus influenzae okozzák, emlékeztetni kell arra, hogy a szerzett immunhiányos szindróma egyik fő tüdőjelzője a mycobacterium tuberculosis.

Az aspirációs tüdőgyulladás gyakran társul a kötelező anaerobokkal vagy azok asszociációival a garat szájüregében élő aerob gram-negatív mikroflórával. Az anaerobok által okozott tüdőgyulladást különösen gyakran figyelik meg, ha nagy mennyiségű hányás szívódik fel, vagy ha virulens anaerob mikroflóra van benne. A köhögési reflexek károsodása szintén növeli a tüdőgyulladás kockázatát, valamint a mucocilialis clearance károsodását és az alveoláris makrofágok diszfunkcióját. A fuzobaktériumokat, az aktinomicetákat, a spirochétákat és az anaerob streptococcusokat tekintik az anaerob tüdőgyulladás kórokozóinak, a fuzobaktériumoknak, az aktinomicétáknak és a fogplakkoknak..

Előforduláskor: közösség által szerzett (elsődleges, a kórházon kívül történik), kórházi (kórház, 48 órával később és később alakul ki a kórházi kezelés után).

Lefelé: akut, elhúzódó (több mint 4 hét).

Lokalizáció szerint: a jobb tüdőben, a bal tüdőben, mindkét tüdő, lebeny vagy szegmens károsodásával.

Súlyosság szerint:

Enyhe súlyosság.

Mérsékelt súlyosság.

Súlyos súlyosság.

Rendkívül súlyos.

A tüdőgyulladás megjelenését leggyakrabban a pneumococcus, a mycoplasma, a hemophilus influenzae, a Klebsiella, a staphylococcus, a vírus okozza. Ezen fertőzések mindegyike a sajátosságait hozza a tüdőgyulladás klinikájára, és differenciált terápiát igényel..

A tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok leggyakrabban transzbronchiális úton jutnak be a tüdőbe a kórokozó belégzésével vagy a nasopharynx tartalmának aspirációjával. Sokkal ritkábban jutnak be a mikroorganizmusok egy távoli fertőző fókusz hematogén sodródásával vagy a szomszédos szervek fertőzésének terjedésével.

Annak ellenére, hogy a mikroorganizmusokat folyamatosan levegővel inhalálják, és az oropharynx tartalma felszívódik, a gégétől disztális légutak sterilek maradnak, vagy kis mennyiségű mikrobiális flórát tartalmaznak. Ennek oka a légzőrendszer védőmechanizmusainak működése.

Összegezve a bronchopulmonáris készülék helyi védekezési mechanizmusainak adatait, a főbbeket az alábbiak szerint lehet csoportosítani:

bármely anyag felszívásakor a glottis reflexszerűen bezárul;

a köhögési reflex segítségével különféle fertőzött részecskéket távolítanak el a tüdőből;

ezenkívül a csillóhám hatékony működése (mukociliáris transzport) lehetővé teszi az idegen részecskék mozgatását a nagyobb hörgőkbe, ahonnan köptetéssel vagy nyeléssel eltávolítják őket;

fontos védőmechanizmus az antibakteriális anyagok (lizozim, laktoferrin, interferon) tracheobronchialis szekréciója

a tüdőben a sejtes védekező mechanizmusokat alveoláris makrofágok és neutrofilek képviselik, fagocita és szállító inhalációs részecskék, főleg az alveolusokból;

a bronchopulmonáris készülék immunológiai védelmi rendszereit Ig A képviseli, amelyet a hörgő nyálkahártyája, a T-limfociták választanak ki.

A tüdőgyulladás kialakulása általában olyan állapotokkal társul, amelyek károsítják a hörgők ezen védőmechanizmusait. Miután áttörte a hörgők védőmechanizmusait, a kórokozó a kemotaxison keresztül eljut a hámsejtekbe, tapadást hajt végre velük és az azt követő gyarmatosítással, gyulladásos folyamatot képezve. Az exotoxinokat felszabadító kórokozók hozzájárulnak egy olyan reakcióhoz, amely korlátozza a gyulladás helyét. Hasonló lehatárolás figyelhető meg a hörgők gyulladásos folyamatának elterjedésével..

Az exotoxint nem kibocsátó kórokozók közvetlenül az alveolusokba kerülve kifejezett kóros ödémát okoznak, amely nemcsak kiváló közegként szolgál szaporodásukhoz, hanem a szomszédos alveolusokba Cohn pórusain keresztül terjedve is, és ez a folyamat nem korlátozódik a lebenyre, szegmensre.

További kutatási módszerek eredményei

Általános vérvizsgálat (08.09.01-től)

A mutatók normálisak

Általános vizeletvizsgálat (08.09.01-től)

Relatív sűrűség 1021

Hám 1-2 VP / s

Leukociták 3-4 VP / s

CUKOR VÉRELEMZÉSE (08.09.01-től)

Biokémiai vérvizsgálat (08.09.01-től)

Kreatinin 79 (norm 53–122 μmol / l)

Összes bilirubin 11,0

Sinus ritmus, 70 percenként, normocardia.

RI> RII> RIII - Az EOS-t balra utasítják el.

Mellkas röntgen (08.09.01-től):

Jobb oldalon patológia nélkül. Az S10-ben balra a tüdő homogén, a tüdőgyökér intenzíven sötétített elemei nem láthatók.

Következtetés: tüdőinfiltrációs szindróma az S10-ben bal oldalon.

Mellkas röntgen (08.09.01-től)

Jobb oldalon patológia nélkül. Bal oldalon a dinamika mérsékelten pozitív, a tüdő az 5. borda alatt sötétedik. A tüdőgyök elemei strukturáltabbak.

Differenciáldiagnózis (az alapbetegségről)

Infiltratív tüdő tuberkulózis: nincs hatása az antimikrobiális terápiára. Radiográfiailag az infiltrátum kerek vagy ovális alakú, tiszta kontúrokkal, az út tünete gyakran egy vékony, lineáris árnyék formájában jelenik meg, amely a tüdő gyökeréhez vezet. Jellemző a góc-kiesések jelenléte. A köpet és a hörgők öblítővízének ismételt vizsgálata lehetővé teszi a mycobacterium tuberculosis kimutatását.

Perifériás tüdőrák: a daganat pleurává növekedése fájdalommal jár. A daganat csírázása a hörgőben köhögéssel, a köpet és a hemoptysis megjelenésével jár. Gyakran lokalizálódik a felső lebeny elülső szegmenseiben. A tüdőrák röntgenfelvételén olyan jellemzőket különböztetnek meg, mint a kontúr ragyogása, a dinamikus képek árnyékának növekedése. A progresszív tumoros folyamat metasztázisokat eredményez. A tüdőrák diagnózisának megerősítéséhez a köpet citológiai vizsgálatát, tomográfiát, szúrt biopsziát mutatják be.

A tüdő atelectázisát a mediastinum elmozdulása jellemzi az elváltozás felé, emeli a rekeszizom kupoláját és szűkíti az elváltozás oldalán lévő bordaközi tereket. Az elváltozás helye felett a pulmonalis hang megrövidül, a légzés gyengül. Radiográfia alapján a megnövekedett átlátszóságot tüdőminta hiányában határozzák meg, a csökkent tüdőszegmens vagy lebeny háromszög alakú árnyéka élesen korlátozott.

PE: gyakran az alsó végtagok és a medence thrombophlebitisében szenvedő betegeknél alakul ki, akik a posztoperatív időszakban sokáig ágyban maradnak, pitvarfibrillációval. Fiatal nőknél a tüdő thromboembolia néha kialakul orális fogamzásgátlók szedése közben. A tüdőinfarktust mellkasi fájdalom jellemzi, poliszegmentális elváltozásokkal - légszomj és cianózis, tachycardia és artériás hipotenzió. Az auskultáció során a légzés gyengülése és a mellhártya dörzsölése mutatkozhat. Az egyik szegmens legyőzésével a roentgenogrammokon homogén, háromszög alakú árnyék jelenik meg, amely az alappal a zsigeri mellhártya felé, a csúcsa pedig a tüdő kapujába néz. A perfúziós sugárzás vizsgálata informatív, amelyben a tüdőben ischaemiás "hideg" zónák vannak kitéve. Az EKG képet mutat a jobb szív akut vagy szubakut túlterheléséről.

A klinikai diagnózis és annak indoklása

Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok alapján az általános vérvizsgálat során kiderült: leukocitózis, az ESR növekedése, amit a gyulladásos folyamat is bizonyít. Instrumentális vizsgálat: mellkasröntgen - jobb patológia nélkül. Bal oldalon - a harmadik borda alatt a tüdő homogén intenzitással sötétedik. A tüdőgyökér elemei nem láthatók. A tüdőszövet beszivárgásának bizonyítékai a bal alsó capcapis régióban, ami megerősíti a tüdőgyulladást.

Így további vizsgálati módszerek adatai alapján meg lehet erősíteni a pulmonalis infiltrációs szindrómát, amely megerősíti az előzetes diagnózist: a bal tüdő alsó lebenyének közösségileg szerzett tüdőgyulladása, S10, közepes súlyosságú, DN-1.

A beteg további kutatási terve

Általános vérvizsgálat - (leukocytosis meghatározása, megnövekedett ESR, a leukocita képlet balra tolása) a gyulladásos folyamat azonosítására.

Általános vizeletelemzés - a gyulladásos folyamat azonosítására.

Vércukor teszt. - a diabetes mellitus látens formájának meghatározása

A vizelet biokémiai elemzése. - a gyulladásos folyamatot jellemző fibrinogén, CRP, összes fehérje meghatározása.

Általános köpetelemzés - CD esetén.

Köpetanalízis atipikus sejtekre - az onkopatológia kizárására.

Köpetanalízis a mikroorganizmus és annak antibiotikumokra való érzékenységének meghatározására - a kórokozó és az antibiotikumokra való érzékenységének azonosítása érdekében.

Spirográfia - a külső légzés funkciójának meghatározása.

EKG - a jobb szív hipertrófiájának jelei.

A mellkas szerveinek sima röntgenfelvétele a légzőrendszer kóros elváltozásainak diagnosztizálása és regisztrálása céljából röntgenfilmen.

Stádiumú epikrízis

A beteget... 01.09-én vették fel. 2008 bal alsó alsó lebeny mellkasának fájdalmával, szúró jelleggel, napközben állandóan, súlyos légzéssel súlyosbítva. A vegyes jellegű légszomj időszakos, amikor felmászunk a lépcsőn a negyedik emeletre, 5 perc múlva átjutunk a kamrákba. A testhőmérséklet emelkedése 39,5 ° C-ra, rossz közérzet, csökkent étvágy, fáradtság, gyengeség, fejfájás. Objektíven: a mellkas elmaradása a légzés során, a kirándulás csökken, tapintáskor a bal remegés a subcapularisban fokozódik a hangremegés, az ütőhangszerek során meghatározzuk a bal oldali subscapularis tompaságát, meggyengült hólyagos légzés, apró buborékos rázkódások, a bal oldali subscapularisban fokozott bronchophonia hallható. További kutatási módszerek derültek ki: leukocitózis 10,3x109 / l, ROE-17, vércukorszint 5,3 mmol / l. A mellkas szerveinek röntgenfelvétele 08.09.01-től (Következtetés: Jobb oldalon patológia nélkül. Bal oldalon 3 borda alatt a tüdő homogén, a tüdőgyökér intenzíven sötétített elemei nem láthatók). Az előírt kezelés: amoxicillin 1000000ED naponta 6-szor i / m, analgin 50% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 naponta 2-szer i / m, glükóz 5% -400 ml i / v naponta egyszer. A kezelés hátterében: javulás tapasztalható, a mellkasi fájdalom leállt, a légszomj csökkent, a testhőmérséklet csökkent. mellkasröntgen 08.09.09-től. (Jobb oldalon patológia nélkül. Bal oldalon a dinamika mérsékelten pozitív, a tüdő 5 borda alatt sötétedik. A tüdőgyök elemei strukturáltabbak). Gyógytornász konzultáció és gyógytorna tervezett.

Végső epikrízis

Beteg …. kapott 01.09. 2008 bal alsó alsó lebeny mellkasának fájdalmával, szúró jelleggel, napközben állandóan, súlyos légzéssel súlyosbítva. A vegyes jellegű légszomj időszakos, amikor felmászunk a lépcsőn a negyedik emeletre, 5 perc múlva átjutunk a kamrákba. A testhőmérséklet emelkedése 39,5 ° C-ra, rossz közérzet, csökkent étvágy, fáradtság, gyengeség, fejfájás. Objektíven: A mellkas mindkét oldalának kirepülése légzés közben egyenletes, RR = 16 / perc, kirándulás 6 cm, a hangremegés nem változik a tüdő minden területén, az ütőhangszerek alatt tiszta tüdőhangot határoznak meg, auszkultáció során hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén, a bronchophonia nem változik. További kutatási módszerek derültek ki: leukocitózis 8,3x109 / l, ROE-17, vércukorszint 7,3 mmol / l, pleurális szúrás (mennyiség 190 ml, színes s / f, fajlagos súly 1019, fehérje 10,0, vörösvértestek nagy mennyiségben, a leukociták teljesen a látómezőben vannak). A mellkas szerveinek röntgenfelvétele 08.09.01-től (Következtetés: Jobb oldalon patológia nélkül. Bal oldalon 3 borda alatt a tüdő homogén, a tüdőgyökér intenzíven sötétített elemei nem láthatók). A tüdőgyök elemei strukturáltabbak). Fizioterápiát végeztek. A kezelés hátterében javulás tapasztalható, a mellkasi fájdalom megszűnt, csökkent a testhőmérséklet, csökkent a légszomj és javult az egészségi állapot..

Ajánlások: 1 éves megfigyelés, a hipotermia elkerülése, a dohányzásról való leszokás, fürdőkezelés az erdő övezetében, vitaminterápia vitrum naponta 1 tabletta 1 tabletta.

Következtetés: A prognózis kedvező az életre, a munkaképesség pedig kedvező. A beteget 2008. szeptember 12-én kiengedték.

Mérsékelten súlyos állapot, tiszta tudat, aktív helyzet. Testhőmérséklet 38,5 ° C A bőr rózsaszínű, a páratartalom mérsékelt, a nyirokcsomók nem megnagyobbodtak. Panaszok a mellkas varrási fájdalmáról, vegyes légszomjról a 4. emeletre mászáskor, gyengeség. Rossz közérzet, fáradtság. Objektíven: a mellkas bal oldalának lemaradása a légzés során, a kirándulás csökken, fokozódik a hangremegés a bal oldali subscapularisban, a tüdő összehasonlító ütésével a tompa a bal oldali subscapularisban jelenik meg, auskultációval, legyengült hólyagos légzéssel, kis buborékos rázkódásokkal, fokozott bronchophonyával a bal oldalon. Az apikális impulzust az 5. intercostalis térben tapintják meg, a középső klavikuláris vonaltól 2 cm-re befelé, közepes erősségű, S = 1,5 cm. A hangok két, normál erősségű mennyiségben hallhatók, a hangszín nem változik, BP = 140/90 Hgmm. Művészet, normokardia, pulzus = 70 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. Kezelés: amoxicillin 1000000 ED naponta 6 alkalommal i / m, analgin 50% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 naponta kétszer i / m, glükóz 5% -400 ml i / v naponta egyszer. További kutatási módszerek: általános vérvizsgálat (a gyulladás jeleinek kimutatására), általános vizeletelemzés (a gyulladás jeleinek kimutatására), biokémiai vérvizsgálat (a CRP és a fibrinogén kimutatására), vércukorszint-vizsgálat (a diabetes mellitus látens formájának kimutatására), szervi röntgenvizsgálat mellkas (a légzőrendszer kóros változásainak kimutatására).

Állapot közepes súlyosságú dinamika, tiszta tudat, aktív helyzet nélkül. Testhőmérséklet 38,3 ° C megnövekedett. Objektíven: a mellkas bal oldalának lemaradása a légzés során, a tüdő összehasonlító ütésével a tompa a bal oldali subscapularis régióban mutatkozik meg, auszkultációval gyengült hólyagos légzés, finom buborékos rázkódások hallatszanak. A szívhangok kettő, normál erősségű mennyiségben hallhatók, a hangszín nem változik. BP = 130/90 Hgmm. Művészet, normokardia, pulzus = 72 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan

15. táblázat. Kezelés: amoxicillin 1000000 ED naponta 6 alkalommal i / m, analgin 50% -2,0 + difenhidramin 1% -1,0 naponta 2 alkalommal i / m, glükóz 5% -400 ml i / v naponta 1 alkalommal.

Van egy pozitív tendencia, csökken a mellkasi fájdalom légzéskor. Testhőmérséklet 38,0 ° C Objektíven: a mellkasi kirándulás egyenletes, a bal oldali subcapularisban fokozott a hangremegés, a tüdő összehasonlító ütésével, a bal oldali subscapularisban megjelenő tompaság, auszkultációval gyengült vezikuláris légzés, finom buborékos rázkódások hallatszanak. A szív hangjai nem változnak, HELL 125/80 mm. rt. Művészet. Szívritmus = 68 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. Kezelés: amoxicillin 1000000ED naponta 6 alkalommal i / m, ceftriaxon 1,0 i / m naponta 2 alkalommal 3 napig, amikocin 0,5 i / m naponta 2 alkalommal, glükóz 5% -400 ml i / v 1 alkalommal naponta..

Pozitív tendencia figyelhető meg: a légzés közben a mellkasi fájdalom megszűnt, a légszomj csökkent, a testhőmérséklet 36,8 ° C-ra csökkent. Objektíven: a mellkas mindkét oldalának kirepülése légzés közben egyenletes, RR = 18, fokozott hangremegés a bal oldali subscapularisban, a tüdő összehasonlító ütéseivel a bal oldalon lévő subcapularisban feltűnik a tompa, auskultációval, legyengült vezikuláris légzéssel, finom buborékos rázkódások hallatszanak. A szív hangjai nem változnak, BP 120/80 mm. rt. Művészet. Szívritmus = 70 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. Kezelés: amoxicillin 1000000 ED naponta 6 alkalommal i / m, amikocin 0,5 i / m naponta kétszer, glükóz 5% -400 ml i / v naponta 1 alkalommal..

Az állapot kielégítő, tiszta tudatosság, aktív helyzet. Testhőmérséklet 36,7 ° C Objektíven: a mellkas mindkét oldalának kirepülése a légzés során egyenletes, RR = 18, a hangremegés a tüdő minden területén nem változik, a tüdő összehasonlító ütésével a tüdő minden területén tiszta tüdőhang tárul fel, gyenge hólyagos légzés, apró, buborékos rázkódások hallhatók az auskultáció során. A szív hangjai nem változnak, BP 120/80 mm. rt. Művészet. Szívritmus = 73 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. Kezelés: amoxicillin 1000000ED naponta 2 alkalommal i / m, amikocin 0,5 i / m naponta kétszer.

Van egy pozitív dinamika, tiszta tudat, aktív pozíció. Testhőmérséklet 36,8 ° C Objektíven: a mellkas mindkét oldalának kirepülése a légzés során egyenletes RR = 18, a hangremegés a tüdő minden területén nem változik, a tüdő összehasonlító ütéseivel tiszta tüdőhangot határoznak meg, auszkultációval, vezikuláris légzéssel, finom buborékos rázkódások hallatszanak. A szív hangjai nem változnak, BP 120/80 mm. rt. Művészet. Szívfrekvencia = 65 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. A fizioterápiát elektroforézissel írták elő lidázzal, testgyakorlással, légzőgyakorlatokkal

Az állapot kielégítő, tiszta tudatosság, aktív helyzet. Testhőmérséklet 36,6 ° C Objektíven: a mellkas mindkét oldalának kirepülése a légzés során egyenletes, RR = 18, a hangremegés nem változik a tüdő minden területén, összehasonlító tüdőperkusszal egyértelmű pulmonális hangot határoznak meg, auszkultáció során hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén, a bronchophonia nem változik a tüdő minden területén... A szív hangjai nem változnak, BP 120/80 mm. rt. Művészet. Szívritmus = 73 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. A fizioterápiát elektroforézissel írták elő lidázzal, testgyakorlással, légzőgyakorlatokkal

A beteget javítással engedték ki, a mellkasi fájdalom a légzés során elmúlt, a nehézlégzés csökkent, a testhőmérséklet normalizálódott 36,8 ° C-on. Az állapot kielégítő, tiszta tudatosság, aktív helyzet. Objektíven: a mellkas mindkét oldalának kirepülése a légzés során egyenletes, RR = 18, a hangremegés nem változik a tüdő minden területén, összehasonlító tüdőperkusszal egyértelmű pulmonális hangot határoznak meg, auszkultáció során hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén, a bronchophonia nem változik a tüdő minden területén... A szív hangjai nem változnak, BP 120/80 mm. rt. Művészet. Szívritmus = 73 ütés / perc. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben, a hasfalban nincs feszültség. Széklet, diurézis változatlan.

15. táblázat. A fizioterápiát elektroforézissel írták elő lidázzal, testgyakorlással, légzőgyakorlatokkal

Hivatkozások felsorolása

1. "Útmutató gyakorlati gyakorlatokhoz a belső betegségek propedeutikájában" (Minszk, 1986)

2. A.A. Grebenev "A belső betegségek propedeutikája" (Moszkva, 2002)

3. G.G. Efremushkin "EKG normában és patológiában" (Barnaul 2003)

4. "Gyakorlati készségek a patofiziológiában" (Barnaul 1999)

5. Előadás anyaga a belső betegségek propedeutikájáról.

6. A légzőszervi betegségek szemiotikája és szindrómás diagnosztikája. A.V. Kuznyecova, G.G. Efremushkin.

7. Szerkesztette: N.А. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. "Belgyógyászat" 2005. 1. évfolyam.

Tüdőgyulladás története