Az emberi tüdő anatómiája

Tüdő, tüdő (görögül - tüdő, ezért tüdőgyulladás - tüdőgyulladás), amelyek a mellüregben helyezkednek el, cavitas thoracis, a szív és a nagy erek oldalán, pleura tasakokban, amelyeket a mediastinum, a mediastinum választ el egymástól, és a gerincoszlop hátuljától terjed. az elülső mellkasfalhoz.

A jobb tüdő nagyobb, mint a bal (kb. 10% -kal), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a rekeszizom jobb oldali kupolája magasabb, mint a bal (a máj terjedelmes jobb lebenyének hatása), másrészt másodszor, a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezzel csökkentve a bal tüdő szélességét.

Mindegyik tüdő, pulmo, szabálytalan kúpos alakú, lefelé irányított alap pulmonis és lekerekített csúcs, apex pulmonis, amely 3-4 cm-rel áll az I. borda felett vagy 2-3 cm-rel elöl a kulcscsont felett, de hátul eléri a nyaki csigolya VII. A tüdő csúcsán egy kis barázda, sulcus subclavius ​​látható az itt áthaladó subclavia artéria nyomásától.

A tüdőben három felületet különböztetünk meg. Az alsó, a diaphragmatica elhalványul, homorú a rekeszizom felső felületének konvexitása szerint, amellyel szomszédos. A kiterjedt bordafelület, fakul a costalis, domború, ill..

A mediális felület, a facies medialis, homorú, többnyire megismétli a szívburok körvonalát, és a mediastinum szomszédos elülső részére, a pars mediastinalra és a gerincoszloppal szomszédos hátsó részre oszlik, a pars vertebrdlis. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles szélét alsónak, margo inferiornak nevezzük; él, szintén éles, elválasztva a fakulást medialis és costalis, - margo anterior.

A mediális felületen, a szívburok mélyedésétől felfelé és hátul, a tüdő kapui, a hilus pulmonis találhatók, amelyeken keresztül a hörgők és a pulmonalis artéria (valamint az idegek) belépnek a tüdőbe, és két tüdővénák (és nyirokerek) kilépnek, és ezek alkotják a tüdő gyökerét. ó, radix pulmonis. A tüdő gyökerében a hörgő hátul helyezkedik el, a tüdőartéria helyzete a jobb és a bal oldalon nem azonos. A jobb tüdő gyökerén a. a pulmonalis a hörgő alatt helyezkedik el, a bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik.

A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében helyezkednek el a tüdőartéria és a bronchus alatt. Mögött, azon a helyen, ahol a tüdő parti és mediális felülete egymásba hatol, nem képződik éles éle, az egyes tüdő lekerekített részét itt helyezzük a mellkasüreg mélyedésébe a gerinc oldala mentén (sulci pulmonales).

Mindegyik tüdő a barázdákon, fissurae interlobares keresztül lebenyekre, lobi-ra oszlik. Az egyik barázda, ferde, fissura obllqua, amely mindkét tüdőn van, viszonylag magasan (6-7 cm-rel a csúcs alatt) kezdődik, majd lejt a diafragmatikus felületre, mélyen bejutva a tüdőanyagba.

Mindegyik tüdőn elválasztja a felső lebenyt az alsótól. Ezen a barázdán kívül a jobb tüdőnek van egy második, vízszintes, barázdája, a fissura horizontalis is, amely a IV borda szintjén halad. A jobb tüdő felső lebenyétől ék alakú területet határol, amely a középső lebenyt alkotja. Így a jobb tüdőben három lebeny van: lobi superior, medius et inferior.

A bal tüdőben csak két lebenyt különböztetünk meg: a felső, a lobus superior, amelyhez a tüdő csúcsa távozik, és az alsó, a lobus alacsonyabb rendű, terjedelmesebb, mint a felső. Szinte a teljes rekeszizom felületet és a tüdő hátsó tompa peremének nagy részét magában foglalja. A bal tüdő elülső szélén, annak alsó részén található egy szívrés, incisura cardiaca pulmonis sinistri, ahol a tüdő, mintha a szív félretolná, a szívburok jelentős részét fedetlenül hagyja..

Alulról ezt a bemetszést az elülső rész kiemelkedése határolja, amelyet nyelvnek nevezünk, lingula pulmonus sinistri. A lingula és a tüdő szomszédos része megfelel a jobb tüdő középső lebenyének.

Tüdő

Tüdőszerkezet

A tüdő az emberi légzést biztosító szerv. Ezek a párosított szervek a mellkasüregben helyezkednek el, szomszédosak a bal és jobb oldali szívvel. A tüdő félkúp alakú, az alapja a rekeszizom szomszédságában van, a csúcsa 2-3 cm-rel kinyúlik a kulcscsont fölé.A jobb tüdőnek három karéja van, a balnak - kettő. A tüdőváz treelike elágazó hörgőkből áll. Mindegyik tüdőt kívülről egy serózus membrán fedi - a tüdő mellhártyája. A tüdő a tüdő mellhártyájának (zsigeri) és a mellkasüreget belülről burkoló parietális mellhártyának (parietális) által alkotott pleurális tasakban fekszik. Minden külső mellhártya mirigysejteket tartalmaz, amelyek folyadékot termelnek a pleurális rétegek (pleurális üreg) közötti üregbe. Minden tüdő belső (szívi) felületén egy mélyedés található - a tüdő kapuja. A tüdőartéria és a hörgők belépnek a tüdő kapujába, és két tüdővénák lépnek ki. A tüdőartériák a hörgőkkel párhuzamosan ágaznak el.

A tüdőszövet piramis alakú lebenyekből áll, alapja a felszín felé néz. Egy hörgő belép az egyes lebenyek csúcsába, sorrendben osztódik a terminális hörgők képződésével (18-20). Mindegyik bronchiole acinusszal végződik - a tüdő szerkezeti és funkcionális eleme. Az acini alveoláris hörgőkből áll, amelyek alveoláris járatokra vannak osztva. Minden alveoláris járat két alveolus tasakkal végződik.

Az alveolusok félgömb alakú kiemelkedések, amelyek kötőszöveti rostokból állnak. Hámsejtek rétegével vannak kibélelve, és bőségesen fonják őket vérkapillárisokkal. Az alveolusokban hajtják végre a tüdő fő funkcióját - a légköri levegő és a vér közötti gázcsere folyamatait. Ugyanakkor a diffúzió eredményeként az oxigén és a szén-dioxid, a diffúziós gát (az alveolusok hámja, az alapmembrán, a vérkapilláris fala) legyőzésével behatol az eritrocitából az alveolusokba és fordítva.

Tüdő funkció

A tüdő legfontosabb funkciója a gázcsere - az oxigénellátás a hemoglobinhoz, a szén-dioxid eltávolítása. Az oxigénnel dúsított levegő bevitele és a szénsavas levegő eltávolítása a mellkas és a rekeszizom aktív mozgásainak, valamint maguknak a tüdőknek a kontraktilitása miatt történik. De vannak más tüdőfunkciók is. A tüdő aktívan részt vesz a szükséges ionkoncentráció fenntartásában a testben (sav-bázis egyensúly), képes eltávolítani számos anyagot (aromás anyagok, éterek és mások). A tüdő szabályozza a test vízháztartását is: napi körülbelül 0,5 liter víz párolog el a tüdőn keresztül. Extrém helyzetekben (például hipertermia) ez a mutató akár napi 10 litert is elérhet..

A tüdő szellőzését a nyomáskülönbség miatt hajtják végre. Belégzéskor a pulmonális nyomás jóval alacsonyabb, mint a légköri nyomás, ennek következtében a levegő bejut a tüdőbe. Kilégzéskor a tüdőben a nyomás magasabb, mint a légköri nyomás.

Kétféle légzés létezik: parti (mellkas) és rekeszizom (hasi).

• A parti légzés

A bordák gerincoszlophoz való csatlakozási helyein izompárok találhatók, amelyek egyik végén a csigolyához, a másik pedig a bordához kapcsolódnak. Vannak külső és belső bordaközi izmok. A külső bordaközi izmok inspirációt nyújtanak. A kilégzés általában passzív, és patológia esetén a belső intercostalis izmok segítik a kilégzést..

• Diafragmatikus légzés

A rekeszizom légzését a rekeszizom részvételével végzik. Nyugodt állapotban a rekeszizom kupolás. Izmainak összehúzódásával a kupola ellaposodik, a mellüreg térfogata nő, a tüdőben a nyomás csökken a légköri nyomáshoz képest, és belélegzik. Amikor a rekeszizmok a nyomáskülönbség miatt ellazulnak, a rekeszizom visszatér eredeti helyzetébe.

A légzési folyamat szabályozása

A légzést a belégzés és a kilégzés központjai szabályozzák. A légzőközpont a medulla oblongatában található. A légzést szabályozó receptorok az erek falában (kemoreceptorok, érzékenyek a szén-dioxid és az oxigén koncentrációjára) és a hörgők falán (receptorok, érzékenyek a hörgők nyomásának változásaira - baroreceptorok). A carotis sinusban is vannak fogékony mezők (ahol a belső és a külső carotis elválik).

Dohányzó ember tüdeje

A dohányzás során a tüdőt erősen megütik. A dohányzó füst, amely behatol egy dohányzó ember tüdejébe, dohánykátrányt (kátrányt), hidrogén-cianidot, nikotint tartalmaz. Mindezek az anyagok lerakódnak a tüdőszövetben, ennek eredményeként a tüdő hámja egyszerűen elpusztulni kezd. A dohányzó emberek tüdeje a haldokló sejtek piszkos szürke vagy akár csak fekete tömege. Természetesen az ilyen tüdő funkcionalitása jelentősen csökken. A dohányosok tüdejében csilló diszkinézia alakul ki, hörgőgörcs jelentkezik, amelynek eredményeként a hörgők váladékai felhalmozódnak, krónikus tüdőgyulladás alakul ki, és hörgőtágulat alakul ki. Mindez a COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség - kialakulásához vezet..

Tüdőgyulladás

Az egyik leggyakoribb súlyos tüdőbetegség a tüdőgyulladás. A "tüdőgyulladás" kifejezés magában foglalja a különböző etiológiájú, patogenezisű és klinikai betegségek csoportját. A klasszikus bakteriális tüdőgyulladást hipertermia, köhögés, gennyes köpet jellemzi, bizonyos esetekben (amikor a zsigeri mellhártya részt vesz a folyamatban) - mellhártya fájdalom. A tüdőgyulladás kialakulásával az alveolusok lumenje kitágul, az exudatív folyadék felhalmozódása bennük, az eritrociták behatolása beléjük, az alveolusok fibrinnel, leukocitákkal való kitöltése. A bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásához röntgen módszereket, a köpet mikrobiológiai vizsgálatát, laboratóriumi vizsgálatokat és vérgázelemzést alkalmaznak. A kezelés alappillére az antibiotikum terápia.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Tüdőszerkezet

A tüdő puha, szivacsos, kúpos páros szerv. A tüdő biztosítja a légzést - a szén-dioxid és az oxigén cseréjét. Mivel a tüdő a test belső környezete, amely folyamatosan érintkezik a külső környezettel, jól adaptált és speciális szerkezetük van nemcsak a gázcseréhez, hanem a védelemhez is - a különféle belélegzett fertőző kórokozók, a por és a füst megmarad a légzőrendszerben, és kívülről ürül. Három lebeny alkotja a jobb tüdőt, és két karé bal oldalon. A levegő az orrüreg, a torok, a gége és a légcső révén jut a tüdőbe. A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. A fő hörgők kisebbekre oszlanak, és a hörgőfát alkotják. Ennek a fának minden ága felelős a tüdő egy kis korlátozott részéért - egy szegmenséért. A hörgők kisebb ágai, az úgynevezett bronchiolák, átjutnak az alveolusokba, amelyekben oxigént és szén-dioxidot cserélnek. A tüdőben nincsenek izmok, ezért önmagukban nem tudnak kitágulni és összehúzódni, de felépítésük lehetővé teszi, hogy kövessük azokat a légzőmozgásokat, amelyeket az intercostalis izmok és a rekeszizom végeznek.

A tüdő mozgásának megkönnyítése érdekében a mellhártya veszi körül őket - a membrán, amely két lapból áll - a zsigeri és a parietális mellhártya.

A parietalis pleura csatlakozik a mellkas falához. A zsigeri mellhártya egyesül a tüdő külső felületén. A két mellhártyalemez között egy kis tér képződik, amelyet pleurális üregnek nevezünk. A pleurális tér kis mennyiségű vizes folyadékot tartalmaz, az úgynevezett pleurális folyadékot. Megakadályozza a súrlódást, és a belégzés és a kilégzés során összetartja a pleurális felületeket..

A mély légutak sejtszerkezete meglehetősen speciális és jól alkalmazkodik a légzéshez. Az összes légutat hám béleli, amely speciálisan adaptált sejtek számos fontos funkció ellátására:

• védő;
• váladék váladék;
• irritáló anyagok eltávolítása;
• az immunválasz kezdete.

Az epithelium típusa különbözik a légzőrendszer különböző részein. A légutak nyálkahártyájának nagy része képezi a csillós hámot. Ezek a sejtek függőlegesen, egy rétegben helyezkednek el, csillókkal a légutak irányába. A csillók mindig kifelé mozognak. A kisebb légutak nyálkahártyáját a csillók nélküli hám képezi.

A légzőszervek hámjában mirigyek - serlegsejtek találhatók. Ezek speciális sejtek, amelyek nyálkát termelnek és választanak ki. Az e sejtek által termelt nyálka szükséges a hám felületének nedvesítéséhez és a nyálkahártya mechanikus védelméhez.

A nyálka ragadós, ezért belélegzett mikroszkopikus idegen testek tapadnak rá, majd a csillós hám választja ki őket..

Tüdő

én

A tüdő (pulmones) a mellkasüregben elhelyezkedő párosított szerv, amely gázokat cserél a belélegzett levegő és a vér között. L. fő funkciója a légzés (lásd. Légzés). A megvalósításhoz szükséges elemek az alveolusok szellőztetése megfelelő oxigén parciális nyomású levegővel, oxigén és széndioxid diffúziója az alveolokapilláris membránon keresztül, normális véráramlás a pulmonalis keringésen keresztül.

Az emberi tüdőt az intrauterin periódus 3. hetében rakják le a garatbél hasi falának endodermájának párosítatlan saccularis kiemelkedése formájában. A fejlődés 4. hetében, a kiemelkedés alsó végén két bronchopulmonáris vese jelenik meg - a hörgők és a tüdő rudimentumai. A fejlődés 5. hetétől a 4. hónapig hörgőfa képződik. A növekvő hörgőfát körülvevő mesenchyme kötőszövetekké, simaizmokká és hörgőporcokká differenciálódik; erek és idegek nőnek bele. A fejlődés 4-5. Hónapjában a légzőszervi hörgők lerakódnak, megjelennek az első alveolusok és kialakulnak az acinik. A coelomic üreg splanchnopleura és somatopleura, amelybe a növekvő L. kiemelkedik, zsigeri és parietalis pleurává alakul. A születés idejére a lebenyek, szegmensek, lebenyek száma alapvetően megegyezik e képződmények számával egy felnőttnél. A légzés kezdetével L. gyorsan kiegyenesedik, szövetük levegőssé válik.

Születése után az L. fejlődés folytatódik. Az első életévben a hörgőfa mérete 1 1 /₂-2 alkalommal. A hörgőfa intenzív növekedésének következő időszaka megfelel a pubertásnak. Az alveoláris csatornák új ágainak megjelenése a 7 és 9 év közötti időszakban ér véget, az alveolusok - 15-25 évvel. A tüdő térfogata 20 éves korig 20-szor meghaladja az újszülött L. térfogatát. 50 év után megkezdődik az L fokozatos, az életkorral összefüggő feloldódása; az invutív folyamatok különösen kifejezettek a 70 évnél idősebb személyeknél.

Anatómia és szövettan

A tüdő (1. ábra) alakjában hasonlít egy függőlegesen boncolt kúp felére; serózus membránnal borítják - a mellhártya. Hosszú és keskeny mellkasával L. hosszúkás és keskeny, széles - rövidebb és szélesebb. A jobb L. rövidebb és szélesebb, mint a bal, és nagyobb a térfogata. A jobb tüdő átlagos magassága 27,1 cm (férfiaknál) és 21,6 cm (nőknél), a bal L-től - 29,8, illetve 23 cm. A jobb tüdő tövének átlagos szélessége 13,5 cm (férfiaknál) és 12, 2 cm (nőknél), bal - 12,9 és 10,8 cm. A jobb és a bal L. alapjának anteroposterior mérete átlagosan 16 cm. Az egyik tüdő átlagos tömege 374 ± 14 g. L. teljes kapacitása 1290 és 4080 ml (átlagosan 2680 ± 120 ml).

Mindegyik L.-ben megkülönböztetnek egy csúcsot, egy alapot, három felületet (parti, mediális, rekeszizom) és két élt (elülső és alsó). Az L. csúcsának parti felületén van egy barázda, amely megfelel a subclavia artériának, és előtte - a brachiocephalicus véna hornya. A borda felületén meghatározzuk az első borda nem állandó lenyomatát is - egy szubapikális hornyot. Az L. borda- és rekeszizomfelületét hegyes alsó él választja el. Belégzéskor és kilégzéskor az L. alsó széle függőleges irányban átlagosan 7-8 cm-rel mozog. Az L. mediális felszínét elöl hegyes elülső, alulról pedig a rekeszizomtól az alsó perem választja el a borda felületétől. A bal L. elülső szélén egy szívhasadék található, amely lefelé halad a tüdő nyelvébe. Mindkét L. (2. ábra), a csigolya és a mediastinalis rész mediális felületén megkülönböztetik a szív depresszióját. Ezenkívül a kapu előtti jobb oldali L. mediális felületén a felső vena cava tapadásából, a kapu mögül pedig az azygos véna és a nyelőcső tapadásából származó sekély barázdák képeznek benyomást. Körülbelül mindkét L. mediális felületének közepén egy tölcsér alakú mélyedés - L. kapu található. Skeletotópikusan az L. kapu a mellkascsigolyák V-VII szintjének felel meg, elöl pedig a II-V bordáknak. A fő hörgő, a tüdő és a hörgő artériák és vénák, az idegfonatok és a nyirokerek áthaladnak L. kapuján. a kapu területén és a fő hörgők mentén nyirokcsomók vannak. A felsorolt ​​anatómiai képződmények együttesen alkotják az L. gyökerét. Az L. kapujának felső részét a fő hörgő, a tüdőartéria és a nyirokcsomók, a hörgőerek és a tüdőidegfonat foglalja el. A kapu alsó részét a tüdővénák foglalják el. L. gyökerét pleura borítja. Az L. gyökere alatt a pleurális duplikáció háromszög alakú tüdőszalagot képez.

A tüdő egymástól interlobáris repedésekkel elválasztott lebenyekből áll, amelyek 1-2 cm-rel nem érik el a tüdő gyökerét. A jobb oldali L.-ben három lebeny található: felső, középső és alsó. A felső lebenyt a közepétől vízszintes rés választja el, a közepét az aljától egy ferde rés választja el. A bal oldali L. részen két lebeny található - a felső és az alsó, amelyeket ferde rés választ el. L. részesedései bronchopulmonalis szegmensekre oszlanak - L. szakaszai, amelyek kötőszöveti rétegekkel többé-kevésbé el vannak szigetelve ugyanazoktól a szomszédos szakaszoktól, amelyek mindegyikében a szegmentális hörgő és a tüdőartéria megfelelő ága elágazik; A szegmenst lefolyó vénák az interszegmentális szeptumokban elhelyezkedő vénákba engedik a vért. A Nemzetközi Nómenklatúrának (London, 1949) megfelelően mindegyik L.-ben 10 bronchopulmonalis szegmens található (3. ábra). A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúrában (PNA) a bal L. apikális szegmensét kombinálják a posterior (apicalis-posterior szegmenssel). A bal L. mediális (szív) bazális szegmense néha hiányzik.

Mindegyik szegmensben több tüdőlebenyt különböztetnek meg - L. szakaszok, amelyek belsejében a lobularis hörgő (kis, kb. 1 mm átmérőjű hörgő) elágazása van a terminális bronchioláig; a lebenyeket elválasztják egymástól és a zsigeri mellhártyától a laza rostos és kötőszövetes interlobuláris szepták. Minden tüdőnek körülbelül 800 lebenye van. A hörgők (Bronchi) elágazásai (beleértve a terminális hörgőket is) alkotják a hörgőfát vagy a tüdő légutakat.

A terminális bronchiolusok dichotóm módon vannak felosztva az 1–4. Rendű légúti (légzőszervi) bronchiolákra, amelyek viszont alveoláris csatornákra (járatokra) oszlanak, egy-négyszer elágaznak, és alveolus tasakokkal végződnek. Az alveoláris csatornák, az alveoláris tasakok és a légzőszervi bronchiolák falain az L. alveolusai találhatók, amelyek a lumenükbe nyílnak.Az alveolusok a légzési bronchiolákkal, az alveolus csatornákkal és a tasakokkal együtt alkotják az alveoláris fát vagy az L légzőszervi parenchimáját; morfofunkcionális egysége az acinus (4. ábra), amely egy légzési bronchiolt és a hozzájuk tartozó alveolus csatornákat, tasakokat és alveolusokat foglalja magában.

A hörgőcskákat egyrétegű, köbös csillós hám béleli; szekréciós és kefe sejteket is tartalmaznak. A terminális bronchiolák falában nincsenek mirigyek és porclemezek. A bronchiolákat körülvevő kötőszövet átmegy az L. légzőszervi parenchyma kötőszöveti alapjába. A légzési bronchiolákban a köbös hámsejtek elveszítik csillóikat; az alveoláris csatornákra való átmenet során a köbös hámot egyrétegű lapos alveoláris hám helyettesíti. Az alveolusok egyrétegű lapos alveoláris epitheliummal bélelt fala három típusú sejtet tartalmaz: légzőszervi (laphám) sejteket vagy 1. típusú alveolocitákat, nagy (szemcsés) sejteket vagy 2. típusú alveolocitákat és alveoláris fagocitákat (makrofágokat). A légtér felől a hámot vékony, nem sejtes felületaktív anyagréteg borítja - olyan anyag, amely foszfolipidekből és a 2. típusú alveolociták által termelt fehérjékből áll. A felületaktív anyag kifejezetten felületaktív tulajdonságokkal rendelkezik, megakadályozza az alveolusok összeomlását a kilégzés során, a mikroorganizmusok behatolását a belélegzett levegőből a falukon keresztül, és megakadályozza a folyadék extravazációját a kapillárisokból. Az alveoláris hám az alapmembránon helyezkedik el, amelynek vastagsága 0,05-0,1 mikron. Kívül az alapmembránnal szomszédosak az interalveolaris válaszfalak mentén haladó vérkapillárisok, valamint az alveolákat fonó rugalmas szálak hálózata..

A tüdő csúcsa egy felnőttnél megfelel a mellhártya kupolájának, és a mellkas felső nyílásán keresztül a nyaki területre nyúlik ki a VII nyaki csigolya gerinces folyamatának csúcsa szintjéig hátulról és 2-3 cm-rel az elülső kulcscsont felett. L. és a parietális pleura határainak helyzete hasonló. A jobb L. elülső szélét az mellkas elülső falára vetítik egy vonal mentén, amely L. tetejétől a kulcscsont középső végéig húzódik, folytatódik a szegycsont fogantyújának közepéig és tovább a szegycsont baljától egészen addig, amíg a VI parti porc nem kapcsolódik a szegycsoporthoz, ahol L. alsó határa megkezdődik. A bal L. elülső széle a IV borda és a szegycsont kapcsolatának szintjén ívesen eltér balra és lefelé a VI borda periszternális vonallal való metszéspontjáig. A jobb L. alsó határa a szegycsont vonalának felel meg a V borda porcjának, a középklavikuláris vonal mentén - a VI borda, az elülső axilláris vonal mentén - a VII borda mentén, a lapocka mentén - az X borda mentén, a paravertebrális vonal mentén - a XI mellkasi csigolya gerinces folyamatához. A bal L. alsó határa abban különbözik a jobb L. azonos határától, hogy a VI borda porcán kezdődik a periszternális vonal mentén. Újszülötteknél az L. teteje az I. borda szintjén van, 20-25 éves korára eléri a felnőttnél normális szintet. Az újszülöttek L. alsó határa egy bordával magasabb, mint a felnőtteknél, a következő években csökken. 60 évesnél idősebb embereknél az L. alsó határa 1-2 cm-rel alacsonyabb, mint a 30-40 éveseknél.

Az L. parti felülete érintkezik a parietalis pleurával. Ugyanakkor a pleura és az intrathoracicus fascia által elválasztott intercostalis erek és idegek szomszédosak L-vel. L. alapja a membrán megfelelő kupoláján fekszik. A jobb L.-t a rekeszizom választja el a májtól, a bal oldalt - a léptől, a bal vesét a mellékvese, a gyomor, a keresztirányú vastagbél és a máj. A jobb L. mediális felülete a kapuja előtt a jobb pitvarral szomszédos, felül - a jobb brachiocephalicus és superior vena cava-val, a kapu mögött - a nyelőcsővel. A bal L. mediális felülete szomszédos a kapu elülső részével a szív bal kamrájával, és fent - az aortaívvel és a bal brachiocephalicus vénával, a kapu mögött - az aorta mellkasi részével. A L. gyökerek szinoptiája jobb és bal oldalon különbözik. A jobb L. gyökere előtt az aorta felemelkedő része, a vena cava felső része, a szívburok és részben a jobb pitvar található; fent és mögött - párosítatlan véna. Az aortaív fentről a bal oldali L. gyökeréhez és a nyelőcsőhöz csatlakozik. Mindkét gyökér keresztezi az elülső és a hátsó vagus idegeket..

A vérellátást a tüdő- és hörgőerek hajtják végre. A pulmonalis keringésbe kerülő tüdőerek elsősorban a gázcsere funkcióját látják el. A bronchiális erek táplálják az L.-t, és a vérkeringés nagy körébe tartoznak. E két rendszer között meglehetősen markáns anasztomózisok vannak. A vénás vér kiáramlása az interlobuláris septák vénáiba áramló intralobuláris vénákon keresztül történik. A szubpleurális kötőszövet vénái is itt folynak. Az interlobuláris erekből interszegmentális vénák, szegmensek és lebenyek vénái képződnek, amelyek az L. kapujában egyesülnek a felső és az alsó tüdővénákban..

Az L. nyirokútjának kezdete a nyirokkapillárisok felszínes és mély hálózata. A felszíni hálózat a zsigeri mellhártyában helyezkedik el. Abból a nyirok az 1., 2. és 3. rend nyirokerekének plexusába kerül. A mély kapilláris hálózat a tüdőlobulák belsejében található kötőszövetben, az interlobuláris szeptumokban, a hörgőfal submucosájában, az intrapulmonalis erek és hörgők körül helyezkedik el. A regionális nyirokcsomókat L. a következő csoportokba egyesítik: tüdő, amely a tüdő parenchymájában található, elsősorban a hörgők osztódási helyein; bronchopulmonáris, a fő és a lobar hörgők ágainak területén fekszik; felső tracheobronchialis, amely a trachea oldalsó felületének alsó részén és a tracheobronchialis szögekben található; alsó tracheobronchialis vagy bifurkáció, amely a tracheális bifurkáció alsó felületén és a fő hörgőkön helyezkedik el; peri-légcső, amely a légcső mentén helyezkedik el.

A beidegzést a pulmonalis idegfonat végzi, amelyet a vagus ideg, a szimpatikus törzs csomópontjai és a frenikus ideg képez. L. kapujában elülső és hátsó plexusokra oszlik. Ágaik L. peribronchialis és perivasalis plexusokban képződnek, kísérik a hörgők és az erek elágazását..

A betegségek felismerésére L. használjon általános klinikai módszereket a beteg vizsgálatára (a beteg vizsgálata), valamint számos speciális módszert. A L. betegségei legjellemzőbb panaszai a köhögés (száraz vagy váladékos), hemoptysis, különböző súlyosságú nehézlégzés, fulladásos rohamok, mellkasi fájdalom, az általános állapot rendellenességeinek különböző megnyilvánulásai (például gyengeség, izzadás, láz). A betegség és az élet anamnézisét az általános szabályok szerint gyűjtik. Az objektív vizsgálat magában foglalja a beteg vizsgálatát, tapintását (tapintása), ütését (ütése) és auszkultációját (auszkultáció). Ezek a módszerek önálló diagnosztikai értékkel bírnak a tüdő patológiájában, és nagymértékben meghatározzák a további (laboratóriumi, radiológiai, instrumentális) vizsgálatok mennyiségét..

A páciens vizsgálata során különös figyelmet fordítanak az ágyban elfoglalt helyzetére, a mellkas alakjára és szimmetriájára, a légzési kirándulások jellegére és egységességére, a bordaközi terek állapotára, a mellkas gerincének alakjára, a légzés gyakoriságára és mélységére, a belégzés és a kilégzés fázisainak arányára, valamint a bőr színére. és látható nyálkahártyák, az ujjak (alsócombok formájában) és a körmök (óraszemek formájában) végső falainak alakja; tisztázza, hogy van-e duzzanat a nyaki vénákban, megnagyobbodott máj, ascites, perifériás ödéma.

A mellkasfal tapintása lehetővé teszi a fájdalom, az ellenállás, a duzzanat zónáinak azonosítását, a szubkután emphysema jellegzetes krepitusának meghatározását, valamint a hangremegés (hangremegés) súlyosságának megállapítását..

Az ütőhangszerek segítségével megállapítják L. határait, alsó éleik mobilitását; az ütőhang változásával megítélik a kóros folyamatok jelenlétét L.-ben és a mellhártya üregében.

Az auskultáció során kiderülnek a légzési zaj változásai, amelyek a különféle bronchopulmonalis patológiákra jellemzőek (Légzési zajok), beleértve. zihálás, crepitus; a beteg hangjának a mellkasfalhoz való vezetésének mértékének meghatározásához (bronchophonia). Normális esetben a páciens által kimondott hangokat az auskultáció során tompa hangként érzékelik; amikor a tüdőszövet tömörödik, a bronchophonia fokozódik, az atelectasis és a pleurális effúzió zónája felett gyengül.

A speciális módszerek közül a legfontosabb a röntgenvizsgálat, amely magában foglalja a kötelező röntgen (röntgen) vagy a nagykeretes fluorográfia (fluorográfia) mellett legalább két vetületben, a multiaxiális fluoroszkópiát (fluoroszkópia), a tomográfiát (tomográfia) és a bronchográfiát (bronhográfia), az indikációk szerint. A számítógépes tomográfiát egyre szélesebb körben használják L. kutatásaihoz. A pulmonalis keringés ereinek tanulmányozásához angiopulmonográfia használható (lásd Angiográfia).

Az instrumentális endoszkópos kutatási módszerek közül a bronhoszkópiának van a legnagyobb jelentősége, amelynek segítségével vizuálisan azonosítani lehet a tracheobronchiális fa lumenében bekövetkező kóros változásokat, és anyagot szerezni a morfológiai vizsgálathoz, ami különös jelentőséggel bír a megfelelő lokalizációjú daganatok diagnosztizálásában. A bronchoszkópia során a bronchoalveoláris öblítés megszerzése és vizsgálata elengedhetetlen számos bronchopulmonalis betegség diagnosztizálásához (lásd bronchoalveolaris mosás). A thoracoscopia (lásd Pleura) segítségével vizuálisan vizsgálják az L. parietalis pleurát és felületét, szükség esetén anyagot vesznek fel szövettani vizsgálatra. Mediastinoscopy (lásd Mediastinum), amelyben egy speciális műszert, egy mediastinoscopot vezetnek be a jugularis fossa kis bőrmetszésén keresztül, lehetővé teszi az elülső mediastinum vizsgálatát. Ezenkívül a mediastinoszkópia során lehetséges az elülső mediastinumban elhelyezkedő kóros képződmények, valamint peri-trachealis, tracheobronchialis (felső és alsó) nyirokcsomók biopsziája, amelyek állapota sok esetben (különösen rosszindulatú daganatok esetén) tükrözi az L. és a bronchusok kóros folyamatának jellegét és prevalenciáját..

A tüdőszövet biopsziája és az intrapulmonalis patológiás képződmények röntgentelevízió képernyőjének irányítása alatt, speciális rugalmas eszközökkel (biopsziás csipeszek) végezhetők, amelyet a tüdőszövetbe a hörgő falán keresztül végeznek bronchoszkópia (transzbronchiális biopszia) során, vagy különböző formájú biopsziás tűkkel (transthoraciás biopszia). ). Azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek nem biztosítanak elegendő mennyiségű anyagot a morfológiai kutatásokhoz, a tüdőszövet nyílt biopsziáját alkalmazzák intratrachealis érzéstelenítésben a mellkas falának kis bemetszése révén; ez a tanulmány a disszeminált tüdőbetegségek differenciáldiagnózisában a legfontosabb.

A funkcionális kutatási módszerek lehetővé teszik az L. szerkezeti egységeinek anatómiai és fiziológiai tulajdonságainak, valamint a tüdőkapillárisok levegő és vér közötti gázcserét biztosító egyes folyamatok megfelelőségének értékelését. A spirográfia lehetővé teszi a légzési mozgások grafikus rögzítését és a tüdő térfogatának időbeli változásának vizsgálatát. Emellett rögzítik a légmozgás sebességét a változó L. térfogathoz képest. A legtöbb modern eszköz ezen az elven működik, amely automatikusan kiszámítja a tüdő szellőzésének számos mutatóját. A légzési mozgások rögzítésekor a tüdő térfogatában bekövetkező változások maximális amplitúdóját vizsgálják nyugodt (a tüdő létfontosságú kapacitása (a tüdő létfontosságú kapacitása), VC) és a kényszerű (a tüdő kényszerített vitális kapacitása (a tüdő kényszerített vitális kapacitása), FVC) légzés során. Az L. ürítésének lassulása a kényszerített kilégzés során a szellőzőberendezés egésze által biztosított légzési ellenállás növekedését tükrözi, de ebben az esetben a fő szerepet a légutak átjárhatóságának romlása játssza. A kényszerített kilégzési görbét használjuk az első másodperces kényszerített kilégzési térfogat kiszámításához (FEV₁), a maximális térfogatáram (PFV), a maximális térfogatáram 25, 50 és 75% -os FVC lejárta után (MOS)₂₅, Moe₅₀ és moe₇₅), valamint a FEV arányát₁/ VC - indikátor (teszt) Tiffno.

Úgy gondolják, hogy a lejárat második felének maximális térfogati sebességének csökkenése (MOS₅₀ és moe₇₅) főként a kis hörgők obstrukciójának viszonylag korai szakaszát jelzi, amelyet szűrővizsgálatokban használnak. Az L. terjedését korlátozó kóros folyamatokkal (pneumosclerosis, tumor, pleurális effúzió) a légutak átjárhatósága nem csökken jelentősen, de a VC csökken. A ventiláció károsodásának obstruktív és korlátozó (korlátozó) változatai közötti egyértelműbb megkülönböztetés érdekében, amelynek jelentős diagnosztikai értéke van, meg kell vizsgálni a teljes tüdő kapacitás (TLC) szerkezetét, amely magában foglalja a VC mellett a maximális kilégzés után az L. maradék gázmennyiségét (maradék tüdőtérfogat). (OOL); ez utóbbi nem állítható be a légzési görbék rögzítésekor. Barometrikus és konvekciós módszereket alkalmaznak a ROL mérésére. Az első magában foglalja az általános Plethysmográfiát, amely lehetővé teszi az L. légtartalmának, pontosabban a mellüregben és a felső légúti traktusban lévő teljes gázmennyiség meghatározását, beleértve a nem szellőző területeket (nagy bulla, pneumothorax). Az OOL mérésére szolgáló konvekciós módszerek az inert nyomjelző gáz oxigénből történő kiszorításának és kimosásának elvén alapulnak nyitott és zárt rendszerekben, és a kapott értékek csak a szellőztetett térfogatot jellemzik. Obstruktív szellőztetési rendellenességek figyelhetők meg kis változásokkal és csökkent VC mellett is. Az első esetben a TEL növekedése és ennek megfelelő TOL növekedés következik be, a másodikban - a TEL normális marad, és a TOL növekszik.

Az általános pletizmográfia lehetővé teszi a bronchiális rezisztencia közvetlen jellemzőinek megszerzését nyugodt légzés mellett (R_aw). A hurkok alakja alapján, amely tükrözi a légáramlás és a készülék kamrájának belsejében lévő nyomás viszonyát, ahová a pácienst helyezik, meg lehet határozni a rosszul szellőző L. zónák jelenlétének minőségi jeleit és a hörgők átjárhatóságának megsértésének inhomogenitását..

Az L. rugalmas tulajdonságainak közvetlen jellemzéséhez használja a transzpulmonáris nyomás egyidejű rögzítését, amelyet az intraesophagealis nyomás és az árapály térfogatának statikus (légáramlás nélkül) és kvázi-statikus (nagyon kicsi légáramlás mellett) regisztrálásával mérnek. A kapott görbék alapján a tüdő megfelelősége (G_én) - térfogatuk változásának aránya a transzpulmonális nyomás egységéhez. P pneumosclerosis G esetén_L csökken, és emphysemával - növekszik.

L. diffúziós képessége szén-monoxidhoz (DL_CO), amely diffúziós tulajdonságai szerint közelít az oxigénhez, légzési visszatartással mérjük az OEL (DL_bld) vagy állandó állapotban (DL_bajusz). A kapott mutatók tükrözik az L. gázcseréjének körülményeit, mivel ezek nemcsak az alveolokális kapilláris membrán diffúziós tulajdonságaitól, hanem a szellőztetési viszonyok egyenlőtlenségétől, valamint egyéb tényezőktől is függenek. DL érték_bld főleg a tüdő funkcionális felületétől és a DL-től függ_bajusz - nagyobb mértékben a regionális szellőzés-perfúzió kapcsolatok egységességétől, amely a technikák egyidejű alkalmazásával lehetővé teszi a gázcsere feltételeinek további jellemzőinek megszerzését.

Az L. szellőzésének hatékonyságát az élettani holttér (lásd: Légzés) és az árapály térfogatának dinamikája, az L. véráramlás hatékonyságát pedig a pulmonalis vénák és artériák oxigéntartalmának változása becsüli a külső légzőrendszer különböző működési módjai mellett (nyugalmi állapotban és adagolt fizikai terhelések). Az alveoloarterialis oxigénkülönbség összehasonlítása a normo-, hiper- és hipoxiás keverékek egymás utáni inhalációja során szintén segít meghatározni a gázcsere romlásának mechanizmusát (arteriovenózus anastomosis jelenléte, eloszlás vagy diffúziós rendellenességek).

A külső légzőrendszer aktivitásának eredményei jellemzik az artériás vérplazma oxigénfeszültségét (pO₂) és a hemoglobin oxigénnel való telítettsége, amelyek tükrözik a vér oxigénellátását biztosító folyamatok teljes állapotát. A szén-dioxid cseréjét az artériás vérplazmában (pCO₂), vagyis a vér sav-bázis állapotának figyelembevételével a szellőzés megfelelőségének közvetlen mérése. A pCO meghatározása₂ használja az Astrup mikroanalizátort, amely lehetővé teszi a vér sav-bázis állapotának számos mutatójának megállapítását; pO₂ az Astrup mikroanalízishez való rögzítés vagy egy speciális eszköz segítségével határozható meg. Az oximétereket a vér oxigéntelítettségének vizsgálatára használják..

A hörgők átjárhatóságának vizsgálata során a látens hörgőgörcs kimutatása és a hörgők reaktivitásának meghatározása céljából farmakológiai vizsgálatok végezhetők olyan gyógyszerek inhalálásával, amelyek a hörgőizmok relaxációját vagy görcsét okozzák (például acetilkolin és analógjai, β₂-adrenomimetikumok).

L. regionális funkcióinak (szellőzés, véráramlás) tanulmányozásához a radionuklid módszerek a leghatékonyabbak (lásd. Radionuklid diagnosztika). A regionális szellőzés tanulmányozásához a 133 Xe inhalációját alkalmazzuk, a regionális véráramlás felméréséhez intravénásan 131 I vagy 99m Tc-vel jelölt albumin mikroaggregátumokat adunk be; majd az L. radiometriáját vagy radioizotóp pásztázását különféle eszközök (például gamma kamera) segítségével végzik, amelyek automatikusan kiszámítják a funkcionális indikátorok számát. A tetrapoláris reopulmonográfia - az L. elektromos ellenállásának mérése, amely vérellátásuktól függ, kevesebb lehetőséget kínál a regionális véráramlás tanulmányozására L-ben..

A regionális szellőzést röntgen funkcionális módszerekkel is vizsgálják, amelyek az L. különböző részeinek átláthatóságának változásán alapulnak a légzési ciklus fázisaiban. Közülük a legegyszerűbb a tomorszívó teszt: a tüdőszövet átlátszóságának meghatározása a belégzés és kilégzés során végzett tomogramokból. A fejlettebb röntgenfunkciós módszer, amely lehetővé teszi a szellőzés regionális változásainak kellő pontossággal történő meghatározását, a pneumopoligráfia, amelyben L. inhalációs és kilégzési fázisú képeit speciális rács-applikátor segítségével készítik el..

Az L. betegségekben a pulmonalis véráramlás állapotának felmérésében jelentős szerepet játszik a pulmonalis keringés hemodinamikájának tanulmányozása, és mindenekelőtt a pulmonalis artériában a nyomás meghatározása a pulmonalis hipertónia fokának tisztázása érdekében. A pulmonalis véráramlás vizsgálatának indirekt módszerei (röntgenfelvételek, elektrokardiogramok, kinetokardiogramok szerint nem voltak elég pontosak. A tüdőartériában végzett nyomásmérés lényegesen nagyobb megbízhatóságát, valamint a jobb kamra és a pulmonalis keringés hemodinamikájának számos mutatóját echokardiográfiai és Doppler-kardiográfiai módszerek biztosítják. mérje meg a benne lévő nyomást és számoljon ki számos hemodinamikai paramétert (például a teljes pulmonalis vaszkuláris ellenállás, a jobb kamra munkája).

Minden L. betegség esetében általános klinikai laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, különösen vér- és vizeletvizsgálatokat. A köpetelemzés (köpet) különös jelentőséggel bír. Tehát bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a tüdő fertőző folyamatának etiológiájának megállapítását. A köpet sejtösszetételének vizsgálata egyes esetekben (például bronchogén rákkal) lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A pleurális váladék bakteriológiai és citológiai vizsgálata segít meghatározni a mellhártyagyulladás etiológiáját és jellegét, bonyolítja a tüdőbetegségeket. A felső légutak mikroflórájával nem szennyezett anyag bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír; közvetlenül a légcsőből, a hörgőkből és az alveolusokból (kenet és bronchoalveoláris mosások bronchoszkópia során, aspirátum a légcső szúrásakor), valamint L. fertőző fókuszából nyerik. A virológiai kutatások anyaga (immunfluoreszcens módszer, vírustermesztés) a nasopharynx és a tracheobronchialis fa nyálkahártyájának kaparása.... Az etiológiai tényező tisztázása érdekében a bakteriológiai és virológiai vizsgálatokat kiegészítik szerológiai vizsgálatokkal (baktériumok és vírusok antitest-titerének meghatározása). Biokémiai vérvizsgálatot (proteinogram, C-reaktív fehérje, sziálsavak, haptoglobin meghatározása) végeznek a gyulladásos bronchopulmonáris folyamat aktivitásának, a létfontosságú szervek (máj, vese stb.) Funkcionális állapotának meghatározása, valamint a betegség természetének megállapítása érdekében (különösen örökletes esetén) elváltozások okozta L.). Az immunológiai kutatások lehetővé teszik a beteg reaktivitásának jellemzőinek felmérését, a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérését és az immunkorrektív terápia indikációinak megállapítását..

L. patológiája magában foglalja a fejlődési rendellenességeket; újszülöttek tüdőgyulladása; örökletes betegségek; kár; a biológiai kórokozókkal etiológiával összefüggő betegségek; káros kémiai és fizikai tényezőknek való kitettség által okozott betegségek; krónikus, nem specifikus betegségek; allergiával patogenetikusan társuló betegségek; terjesztett betegségek; a tüdőkeringés károsodásával járó kóros állapotok.

Fejlődési hibák. Az L. leggyakoribb rendellenességei, amelyek az anatómiai strukturális és szöveti elemek fejletlenségéhez kapcsolódnak, magukban foglalják az agenesist, az aplasiát, a hapoplasiát és az L veleszületett lokalizált emfizémáját; olyan hibákra, amelyeket túlzott dysembryogenetikus képződmények jelenléte jellemez - kiegészítő tüdő (lebeny, szegmens) normál vérellátással, kiegészítő tüdő rendellenes vérellátással (L. szekvesztráció), veleszületett magányos ciszta. Az L. érrendszeri rendellenességei közül az arteriovenous fistulák klinikai jelentőséggel bírnak. Anomáliák a hörgők fejlődésében - lásd Bronchi.

Agenesis és aplasia. Agenesis alatt L. megérteni a tüdő és a fő hörgő hiányát, aplasia alatt - a tüdő vagy annak egy részének hiányát egy kialakult vagy kezdetleges hörgő jelenlétében. Az agenesis a bronchopulmonalis vese növekedésének leállása következtében következik be az intrauterin élet 4. hetében, aplasia - fejlődésük késéssel az 5. héten.

Kétoldali agenesis és L. aplasia esetén a gyermekek nem életképesek. Az L. egyoldalú agenesisének és aplasiájának klinikai képe hasonló, és a légzési aszimmetria (késés a mellkas érintett oldalának légzési aktusában), az ütőhang tompasága, valamint az auskultáció során észlelt elváltozás oldalán a légzés hiánya vagy jelentős gyengülése jellemzi. A mediastinalis elváltozásának tüneteit klinikailag és radiográfiásan határozzák meg. A mellkas felmérő röntgenfelvételén a mellkasüreg felének teljes árnyékolása figyelhető meg, idővel lehetőség van az egészséges L. egy részének az ellenkező oldalra mozgatására (a mediastinalis sérv tünete). Annak a ténynek köszönhetően, hogy a felsorolt ​​klinikai és radiológiai tünetek nagyban hasonlítanak az újszülöttek atelectasis L. tüneteihez (lásd Lung Atelectasis (Lung Atelectasis)), bronchoszkópiát, bronchográfiát, angiopulmonográfiát alkalmaznak a diagnózis tisztázására. Az agenesis és L. aplasia általában nem igényel műtéti kezelést. Az egyoldalú rendellenességekkel járó életre vonatkozó prognózis kedvező.

Hypoplasia - az L. vagy annak egy részének (lebeny, szegmens) összes szerkezeti elemének fejletlensége. Az L. hypoplasia két leggyakoribb formája van - egyszerű és cisztás. Az egyszerű hipoplazia jellemzője az L. térfogatának vagy részesedésének egyenletes csökkenése, a hörgők lumenének és az edények átmérőjének szűkülete. A klinikai kép az elváltozás mértékétől és a gyulladásos változások jelenlététől vagy hiányától függ a hipoplasztikus vagy a szomszédos osztályokban. Légzési elégtelenség jelei (légzési elégtelenség), mellkasi aszimmetria és légzési aszimmetria, klinikai és radiológiai tünetek lehetnek a mediastinalis szervek elmozdulásának csökkent L térfogata felé. Károsodott tüdőventiláció, a hörgők szekréciós és elvezetési funkciói esetén olyan jelek mutathatók ki, mint az ütőhang tompasága és a légzés gyengülése, a különböző méretű száraz és nedves rázkódások, a tüdőszövet átlátszóságának változásai. Elég gyakran gennyes-gyulladásos folyamat alakul ki L. hipoplasztikus részében, amely főleg meghatározza a klinikai képet. Az L. egy bizonyos területén ismételt gyulladásos folyamatok indokolják az L. hypoplasia gyanúját. Ezekben az esetekben a bronchoszkópia, bronchográfia, angiopulmonográfia, a radionuklid szkennelés lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A bronchoszkópia során meghatározzák a gyulladásos változások mértékét és lokalizációját, a hörgők ürítésének lehetőségeit és a szájuk szűkületének mértékét. A bronchogram csökkent tüdőmennyiséget mutat (5. ábra) és általában deformálódott hörgőfát. Az angiopulmonogrammon a véráramlás jelentősen kimerülhet. A radionuklid kutatási módszerek lehetővé teszik a szellőztetés és a véráramlási rendellenességek mértékének megállapítását a fejlődési rendellenesség zónában. A műtéti kezelés indikációi a funkcionális rendellenességek mértékétől és a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függenek. A műtéti kezelés gyakrabban az L. fejletlen osztályainak eltávolításában áll. A művelet bármely életkorban elvégezhető. A prognózis főleg az elváltozás mértékétől és a posztoperatív szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ..

A cisztás hipoplazia (veleszületett policisztás L.) olyan fejlődési rendellenesség, amelyben a hörgőfa terminális szakaszai az alszegmentális hörgők vagy hörgőcskák szintjén különböző méretű cisztás megnagyobbodásokkal rendelkeznek. Klinikailag a cisztás hypoplasia L. alig különbözik az egyszerűtől. Az érintett területen végzett röntgenfelvételen több, általában folyadék nélküli vékonyfalú légüreg határozható meg. Az ilyen üregek hosszú ideje, a hörgőkiválások felhalmozódása bennük, stagnálása és fertőzése általában a tüdő gennyes-gyulladásos folyamatának klinikai képével jár együtt. Ebben az esetben a mérgezés legjellemzőbb jelei, gennyes köpetű nedves köhögés, légzési elégtelenség tünetei. A röntgen ebben az időszakban a cisztás üregekben lévő több folyadékszint segítségével meghatározható.

Hosszú távú jelenlegi gyulladásos folyamat esetén gyakran nehézségek merülnek fel az L. cisztás hypoplasia és bronchiectasis (bronchiectasis) differenciáldiagnózisában. Bizonyos esetekben a cisztás hipoplazia L. tévesen rostos-kavernás tuberkulózis L.-nek számít, és az ilyen betegek tuberkulózis-ellenes szereket sokáig és sikertelenül szednek. Az anamnéziás adatok, a klinikai és radiológiai kép, valamint a speciális kutatási módszerek eredményeinek alapos értékelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a diagnózis felállítását a műtét előtt. A tuberkulózis kizárására L. végezze a köpet bakteriológiai vizsgálatát, tuberkulin teszteket, immunológiai vizsgálatokat.

A kezelés operatív és az érintett L rész eltávolításából áll. A műtét előtt az akut gyulladásos folyamatot a lehető legnagyobb mértékben le kell állítani, ami lehetővé teszi a posztoperatív szövődmények százalékos csökkentését és a műtéti kezelés eredményeinek javítását..

Az L. egyszerű vagy cisztás hipopláziájának megerősítésekor (az L. távoli részének morfometriai vizsgálatának eredményei alapján) a betegek állandó diszperziós megfigyelésére van szükség, tk. nem zárható ki, hogy a L. többi részlegének szerkezeti elemeiben kevésbé kifejezett rendellenességeik vannak, amelyek gyulladásos változások kialakulásához vezethetnek bennük.

A veleszületett lokalizált emphysema (veleszületett lobar emphysema, hypertrophiás emphysema) olyan rendellenesség, amelyet az L. egy részének (általában egy lebeny) parenchymajának megnyújtása jellemez. Egyes szerzők társítják annak előfordulását a hörgők porcos elemeinek aplasiájával, a rugalmas szálak hypoplasiájával, a terminális és a légzőszervi bronchiolák simaizmaival és a tüdőszövet szerkezeti egységeinek egyéb rendellenességeivel, ami megteremti az előfeltételeket egy olyan szelepmechanizmus előfordulásához, amely hozzájárul a tüdő megfelelő részének túlzott duzzadásához..

A klinikai képet a légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség szindrómái jellemzik, amelyek súlyossága változhat. Dekompenzált, szubkompenzált és kompenzált veleszületett lokalizált emfizéma L. A dekompenzált veleszületett lokalizált emfizéma esetén a klinikai tünetek közvetlenül a születés után jelentkeznek. A táplálkozás során leggyakrabban megfigyelt cianózis, légszomj, légzési aszimmetria, szorongás, gyakori száraz köhögés, fulladásos rohamok. A röntgenvizsgálat meghatározó a diagnózisban. A roentgenogrammon (6. ábra) a tüdőszövet átlátszóságának növekedése mutatható ki a tüdőmintázat teljes eltűnéséig, a mediastinum elmozdulásáig (néha a mediastinalis sérv tünete), L. egészséges részeinek összeomlásáig (kompresszió). Ez utóbbi tünet jelenléte rendkívül fontos a pneumothoraxos differenciáldiagnózis szempontjából..

Szubkompenzált veleszületett lokalizált emphysema L. esetén a leírt tünetek kevésbé hangsúlyosak és jobban észrevehetőek az első életévben szenvedőknél szorongással, idősebb korban pedig - fizikai megterheléssel..

Kompenzált veleszületett lokalizált emphysema L. esetén a klinikai tünetek rendkívül gyengék, instabilak lehetnek. Gyakran csak a gyulladásos változások előfordulása az L. érintett vagy összeomlott osztályain okozza a röntgenvizsgálatot, amely lehetővé teszi az L. jellegzetes változásainak kimutatását. Az L. lokalizált emfizémájának legmeggyőzőbb jelei az angiopulmonográfia során derülnek ki (dekompenzált formában a beteg súlyos állapota miatt ellenjavallt): az L. fokozott átlátszóságának zónájában elégtelenül fejlett érrendszeri hálót határoznak meg, az L. összeomlott részlegein - összefüggő erek. A pulmonalis véráramlás radionuklid vizsgálata feltárja annak jelentős csökkenését a megfelelő szakaszokban..

Az egyetlen módszer a veleszületett lokalizált emfizéma L. kezelésére - operatív (az érintett lebeny eltávolítása). A műtét bármilyen életkorban elvégezhető. A prognózis főként az elváltozás mértékétől függ.

A normál vérkeringéssel járó kiegészítő tüdő (lebeny, szegmens) normálisan kialakulhat és funkcionálisan teljes. Egy ilyen rendellenességnek nincs klinikai jelentősége, és véletlenül fedezik fel röntgenvizsgálat során. Ugyanakkor gyakrabban az L. további lebenyének vagy szegmensének szerkezeti elemei fejletlenek (hipoplasztikus további L.). Ezekben az esetekben a klinikai megnyilvánulások és a kezelési taktikák megegyeznek a tüdő hypoplasiával..

A szekvestráció olyan fejlődési rendellenesség, amelyben egy további hipoplasztikus anyag, amely nem kommunikál a fő L. lebeny vagy a lebeny egy részének hörgőfájával, autonóm vérellátással rendelkezik az aorta vagy ágai felől nyúló abnormális artéria révén. Az ilyen helyről származó vénás vér általában a pulmonalis keringés rendszerébe, vagy sokkal ritkábban a felső vena cava rendszerébe áramlik. Az L. hipoplasztikus része, abnormális vérellátással, egyetlen ciszta vagy policisztás képződés lehet, amely a fő L. tüdőszövetén kívül helyezkedik el, és rendelkezik saját pleurális levéllel (extrapulmonalis szekvestráció), vagy a fő L. tüdőszövetében (intrapulmonalis elválasztás). Leggyakrabban a tüdõ alsó mediális részein szekvestrációt észlelnek. Az irodalomban vannak beszámolók az L. elválasztott területének hasi üregben való lokalizációjáról.

A klinikai megnyilvánulások gyermekkorban fertőzéssel és a gyulladásos folyamat kötődésével fordulnak elő a tüdő érintett és szomszédos normál részeiben. Ezek közé tartozik a közérzet romlása, a testhőmérséklet emelkedése, valamint a lobáris tüdőgyulladásra jellemző fizikai adatok. Bizonyos tünetek jelenléte nemcsak a gyulladásos változások mértékétől, hanem a hypoplasia jellegétől (egyszerű vagy cisztás), valamint a hibás terület lokalizációjától (extrapulmonáris vagy intrapulmonalis) is függ..

Az L. szekvestráció diagnosztizálása nehéz. Intrapulmonalis elválasztás esetén egy sima mellkasröntgenen meghatározható a tüdőszövet különböző térfogatú árnyékolódási területe, hasonlóan a tüdőbetegség árnyékolásához (7. ábra). Csak a rendellenes erek azonosítása aortográfiával (8. ábra), néha tomográfiával lehetővé teszi a diagnózis felállítását a műtét előtt. Sebészeti kezelés - az érintett terület L. eltávolítása. A prognózis kedvező, és főleg a posztoperatív időszak lefolyásától függ.

A veleszületett magányos ciszta egy centrálisan elhelyezkedő cisztás képződés, azaz a gyökérzónában, vagy közelebb a tüdő perifériájához. Az irodalomban ennek a rendellenességnek más nevei is vannak: bronchogén ciszta, bronchiális ciszta, tk. a bennük lévő cisztás képződmények falainak mikroszkópos vizsgálata a legtöbb esetben a hörgők falainak elemeit tárja fel - porclemezek, hengeres hám, elasztikus, izomrostok stb.., teljesen elválasztva a hörgőfától, vagy megtartva a vele való kommunikációt.

A hörgőfával nem kommunikáló kis ciszták esetén a klinikai megnyilvánulások hiányozhatnak, és gyakran véletlenszerű röntgen-lelet. Amikor a ciszta kommunikál egy hörgőfával, tünetek jelentkezhetnek a ciszta tartalmának részleges elvezetése miatt a hörgőfán: nedves köhögés, száraz zihálás auszkultációkor. Amikor a ciszta megfertőződik, lehetségesek a gyulladás és a mérgezés tünetei (láz, szorongás, csökkent étvágy stb.). Az L. nagy, központi elhelyezkedésű magányos cisztái gyakran kommunikálnak a hörgőfával. Megszoríthatják az L. jelentős területeit és légzési elégtelenség kialakulásához vezethetnek. A légzési és a szív- és érrendszeri elégtelenség oka lehet a ciszta szelepmechanizmusa.

A fizikai adatok jellemzői a ciszta méretétől, tartalmának jellegétől és térfogatától függenek. Tehát nagy és feszült légciszták esetén a légzés gyengülése az elváltozás oldalán, a dobozos árnyalatú tüdőhang, a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása jellemzőbb (a mediastinum elmozdulásának hiányában a feszült ciszták szorongásként jelentkezhetnek a gyermekben, étkezés megtagadása, reflexes hányás). A folyékony tartalommal töltött ciszták (még akkor is, ha nagyok) ritkán mutatják a feszült légciszták tüneteit; jellegzetes fizikai jeleik a légzés gyengülése és az ütőhang tompasága az érintett oldalon.

A diagnózist röntgenkutatási módszerekkel tisztázzák. Tiszta mellkasi röntgenfelvételen tiszta kontúrokkal ellátott levegős cisztás képződmény található (9. ábra). Az üreg folyadékszintje az üreg tartalmának részleges elvezetését jelzi a hörgőfán keresztül. Homogén árnyékolással, tiszta kontúrokkal, differenciáldiagnózisra van szükség parazita cisztával (gyakrabban echinococcus ciszta) és daganattal L. Radiográfia két vetületben, polipozicionális fluoroszkópiával és tomográfiával tisztázhatja a formáció lokalizációját. Az angiopulmonográfia és a bronchográfia jelentős tájékoztató értéket mutat ezekben az esetekben. Az Echinococcosis diagnózisát egy jellegzetes epidemiológiai kórelőzmény, pozitív szerológiai reakciók, a ciszták májban történő kimutatása ultrahanggal igazolja..

A műtéti kezelés alapja, hogy képtelenség megkülönböztetni a tartalommal töltött cisztát a daganattól és megjósolni annak lefolyását (növekedés, elgázosodás, szakadás). Gyakrabban egy ciszta vagy egy L. terület (szegmens, lebeny) eltávolításában áll egy cisztával együtt. Az előrejelzés kedvező.

Az arteriovenózus fisztulák - a tüdőartériák és a vénák ágai közötti kóros üzenetek - az angiodysplasiák zsigeri formájára utalnak, amelyet az L. érrendszerének károsodott fejlődése okoz az embrionális fejlődés korai szakaszában. A sipolyok lokalizációja más; gyakrabban az L parenchymájában helyezkednek el.

A klinikai megnyilvánulások a fistula méretétől, helyétől és jellegétől függenek. A nagy erek közötti üzenetek jelenlétében a hemodinamikai rendellenességek kerülnek előtérbe, amelyek cianózisban, légszomjban, gyengeségben, szédülésben és néha hemoptysisben nyilvánulnak meg. A krónikus hipoxémiát kompenzáló policitémia és polyglobulia, véralvadási rendellenességek kísérik, amelyek hozzájárulnak a tüdővérzés előfordulásához. A krónikus hipoxia következtében a növekedés és a fizikai fejlődés elmaradása lehetséges. Néha vaszkuláris zörej hallható a tüdő felett.

A röntgenkép az elváltozás méretétől függ. A legjellemzőbb tünet a különböző méretű, alakú és intenzitású árnyékoló terület jelenléte a tüdőszövetben. Az angiopulmonográfia segítségével meg lehet állapítani a fistulák lokalizációját és a bypass mértékét.

Műtéti kezelés - az érintett terület L. reszekciója. A prognózis főleg a lézió mértékétől, valamint a megfelelő vaszkuláris rendellenességek jelenlététől vagy hiányától függ más szervekben.

Az újszülöttek pneumopathiái közé tartozik az L. atelectasis, a hyalin-membrán betegség és a felületaktív anyag hiánya miatt kialakuló ödémás-hemorrhagiás szindróma. Koraszülött és éretlen korú csecsemőknél gyakrabban fejlődnek ki az élet első óráiban (lásd: Újszülöttek légzőszervi distressz szindróma (lásd Újszülöttek légzőszervi distressz szindróma)).

Örökletes betegségek. Ezek közül a legfontosabbak a cisztás fibrózis tüdőbeli megnyilvánulásai, valamint a proteáz inhibitorok örökletes hiánya, főleg (α₁-antitripszin. Az α hiányával₁-az antitripszin a tüdőszövet legfinomabb struktúráinak megsemmisítése, amelyek feleslegben halmozzák fel a leukocita, makrofág, hasnyálmirigy és baktérium eredetű proteázokat. A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik. A betegség homozigóta formái 1: 10 000 gyakorisággal fordulnak elő, és az α szintjének csökkenésével jár₁-antitripszin a normának legfeljebb 25% -áig, ami a serdülőkorban progresszív pulmonalis emphysema megjelenéséhez vezet. A mutáns gén heterozigóta hordozásakor, amely sokkal gyakrabban fordul elő, a proteázinhibitor szintje a norma 75-50% -a, ami nem vezet súlyos emfizéma kialakulásához, de nyilvánvalóan bizonyos értéket képvisel számos megszerzett L. betegség kórképében. A leghatékonyabb az α hiányával₁-az antitripszin helyettesítő kezelés szintetikus a-val₁-antitripszin. Leírják a természetes proteáz inhibitorokkal (counterkal, gordox), a kallikrein-kinin rendszer gátlóival (parmidin) és androgénekkel történő kezelésre irányuló kísérleteket. A betegség homozigóta formáinak prognózisa általában gyenge.

Az L. kár zártra és nyitottra oszlik. A zárt sérülések közé tartozik a zúzódás, a zárt rés, az L. összenyomódása és agyrázkódása. Az L. zúzódásokkal intrapulmonalis vérzés lép fel. Néha a tüdőszövet repedése van, éles bordatöredékkel. A mellkasfal edényeinek károsodása hemothoraxot, a tüdőszövet károsodását - pneumothoraxot okozhatja. L. véraláfutása mellkasi fájdalommal, mérsékelt hemoptízissel (lásd. Tüdővérzés (Pulmonalis vérzés)) nyilvánul meg, L. zárt szakadásával szubkután emphysema, hemo- és pneumothorax jelei lehetnek. Radiografikusan a sérülés területén infiltratív árnyékolás, néha L. részleges összeomlása, a pleura üregében található gáz és folyadék detektálható.

A kezelés abból áll, hogy megszünteti a fájdalom szindrómát (a törött bordák alkohol-novokain blokkolása), a pleura üregéből a levegő és a vér elvezetését pleurális szúrással. Amikor a vér felhalmozódik a hörgőfában, a bronchoszkópia során elszívja. Fontosak az L. atelectasis és a tüdőgyulladás megelőzését célzó intézkedések..

A L. kompresszió a mellkas gyors intenzív összenyomásának eredményeként merül fel, gyakrabban sagittalis irányban, általában görcsös glottisszal; gyakran többoldalú bordatörések kísérik. Amikor L. összenyomódik, hirtelen hirtelen megnő az intrapulmonalis nyomás, az alveolusok többszörös repedései, intrapulmonalis vérzések, intersticiális ödéma. Az akut légzési elégtelenség a "sokk tüdő" (lásd: A légzőszervi distressz szindróma felnőtteknél) és a lélegeztetési rendellenességek kialakulása miatt következik be a mellkas falának megsemmisülése miatt. A nagy hörgők megrepedésekor feszült hemothorax, mediastinalis emphysema, súlyosbodó szellőzési rendellenességek alakulnak ki. A vénás hipertónia hirtelen megjelenése következtében többféle intradermális vérzés jelenhet meg, amelyek cianotikus színt kölcsönöznek a bőrnek, különösen az arcon és a felső testen..

A kezelés magában foglalja az oxigénterápiát, a hörgőfa eltávolítását. Megoldhatatlan hipoxémia és hiperkapnia esetén a tüdő mesterséges szellőztetése (a tüdő mesterséges szellőztetése) pozitív végső kilégzési nyomással és egyéb, a légzési distressz szindróma kiküszöbölésére irányuló intézkedésekre van szükség.

Nyílt sérülések a behatoló szúrt sebekből vagy a mellkason lőtt sebekből származnak (mellkas). Az életfunkciók megsértését sérült L. esetén a traumás pneumothorax, a hemothorax, a vérveszteség (vérveszteség), valamint a légutakba jutó vér és az utóbbiak elzáródása határozza meg, ami vérzéses sokkkal kombinálva akut légzési elégtelenséghez vezethet. A mellkasi sérülésekkel járó L. károsodás jelei a hemoptysis, a gázbuborékok felszabadulása a seben keresztül, szubkután emphysema annak kerületén, mellkasi fájdalom légzés közben, légszomj és egyéb légzési elégtelenség és vérveszteség megnyilvánulásai. Fizikailag meghatározhatók a pneumo- és a hemothorax jelei, amelyeket röntgensugárzás igazol. Röntgenvizsgálat segítségével idegen testek detektálhatók a tüdőben (lőtt sebbel), a mellkas falának lágy szöveteiben - gázrétegek.

Az elsősegély a kötés felhelyezéséből áll (nyitott vagy szelepes pneumothoraxszal, tömítőnek kell lennie), az áldozat félig ülő helyzetben van, oxigénterápia (oxigénterápia). A kezelést kórházban végzik, és olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek célja a pneumo- és hemothorax megszüntetése, a sérült L. teljes kiegyenesítése és a vérveszteség pótlása. Hemothorax és pneumothorax nélküli könnyű sérülésekkel pusztán tüneti lehet. Jelentéktelen, spontán lezárt L. sérülése egy kis pneumothoraxszal és (vagy) hemothoraxszal együtt, a pleurális szúrás (pleuralis punkció) elegendő a vér és a levegő kiürítéséhez. Súlyosabb sérülések és a tüdőszövet szivárgása esetén a mellüreget egy vastag csővel (legalább 1 cm belső átmérővel) ürítik a hátsó axilláris vonal mentén a nyolcadik intercostalis térben, és a folyamatos elvezetés érdekében a vízelvezetés a rendszerhez csatlakozik. Az esetek elsöprő többségében biztosítja L. terjedését 1-3 napon belül. A műtéti kezelés indikációi ritkák. A mellkas falának nagy hibája, műtéti lezárást igényel (nyitott pneumothorax); a mellhártya üregébe vagy a légutakba irányuló folyamatos vérzés; képtelenség 2-3 napig vákuumot létrehozni a mellüreg tartalmának aktív beszívásával; megoldhatatlan feszültségű pneumothorax; masszív vérrög képződése a pleurális üregben ("koagulált hemothorax"), amely nem oldható fel fibrinolitikus gyógyszerek helyi beadásával; nagy idegen testek. A beavatkozás magában foglalja a műtéti kezelést és a mellkasfal sebének rétegenkénti varrását, thoracotomiát, hemostasis-t, a tüdősér varrását. A tüdőszövet kiterjedt összetörése esetén néha atipikus tüdőreszekciót végeznek, ritka esetekben - homlokot és pneumonectomiát. L. sérüléseinek leggyakoribb szövődményei a pleura empyema (lásd. Mellhártyagyulladás), hörgőfistulák (Bronchialis fistula), amelyek általában akkor fordulnak elő, amikor lehetetlen időben kiegyenesíteni az L.-t és megszüntetni a maradék üreget, valamint az aspirációs tüdőgyulladás. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A békeidő halálozása nem haladja meg a 2-4% -ot.

A biológiai kórokozókkal (baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok, helminták) etiológiával összefüggő betegségek. Ennek a csoportnak a legfontosabb betegsége a tüdőgyulladás, valamint a tályog és a tüdő gangrénája.

A tályog és a tüdő gangrénája L. akut fertőző pusztulása. A L. tályogot többé-kevésbé korlátozott üregnek nevezzük, amely a tüdőszövet gennyes fúziója következtében keletkezik. A gangrénra jellemző az L. szövetének kiterjedt nekrózisa és rothadásos bomlása, amely nem hajlamos a körülhatárolásra, és átmeneti formát is megkülönböztetnek - gangrenosus tályog, amelyben az L. szövet rothadásos bomlása korlátozottabb, és egy üreg képződik lassan olvadó szövetszekvenciával..

A tályog és a gangréna L. kórokozói elsősorban nem spóraképző anaerob mikroorganizmusok (bakteroidok, fuzobaktériumok, anaerob kokkok stb.), Pyogén aerob kokkok, valamint gram-negatív bacillusok (Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktériumok stb.). A kórokozók gyakrabban transzbronchialisan, ritkábban hematogén módon kerülnek be a tüdőszövetbe (például szepszissel). Fontos tényező, amely hozzájárul ezeknek a kórokozóknak a kialakulásához és a destruktív folyamat kialakulásához, a vírusos vagy bakteriális (tüdőgyulladás) fertőzés következtében bekövetkező helyi és általános reaktivitás csökkenése. A legtöbb esetben a tályog és a gangréna L. kialakulása összefügg a szájüregből származó fertőzött anyag felszívódásával, amelyet a köhögési reflex csökkenésével figyeltek meg (például alkoholos mérgezéssel, traumás agysérüléssel, általános érzéstelenítés hibáival). Az aspirációs mechanizmus az anaerob etiológia fertőző roncsolásaira jellemző, amely összefüggésben áll a nem clostridialis anaerobok rengetegségével a szájüregben, különösen a fogszuvasodással és a parodontális betegséggel, valamint a légzés nélküli tüdőszöveti területek (atelectasis) előfordulásával az aspiráció során, amelyekben az anaerob flóra reprodukciójának kedvező feltételei jönnek létre. Ezenkívül a hörgők idegen testei, valamint a krónikus betegségek (diabetes mellitus, krónikus obstruktív bronchitis, a vérképző szervek betegségei), az immunszuppresszánsok hosszú távú használata hozzájárulnak a tályog kialakulásához. Hematogén fertőzés esetén a pulmonalis artéria ágainak embolizációja fertőzött embóliákkal történik.

Az L. tályog és gangréna gyakoribb a középkorú férfiaknál, különösen az alkoholfogyasztóknál. Az L. tályog általában akut módon kezdődik - rosszulléttel, hidegrázással, lázzal, mellkasi fájdalommal. Mielőtt a tályog áttörné a hörgőfát és kiürülésének kezdete, a köhögés hiányzik vagy jelentéktelen. A fizikai jelek a masszív (összefolyó, lobáris) tüdőgyulladásnak felelnek meg. Kifejezett leukocitózis jellemzi a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR növekedésével. Radiográfia alapján a betegség kezdeti időszakában meghatározzák a tüdőszövet hatalmas árnyékolását, amelyet általában tüdőgyulladásként értelmeznek.

A gennyes fókusz hörgőfába való áttörését követő időszakban a lefolyást és a klinikai képet a gennyes üreg kiürítésének megfelelősége, valamint a nekrotikus szubsztrát olvadásának és elutasításának sebessége határozza meg. Jó természetes elvezetés esetén a beteg nagy mennyiségű gennyes köhögést kezd el, gyakran kellemetlen rothadó szaggal, köpet, testhőmérséklet és a mérgezés tünetei csökkennek, radiográfiásán, a beszivárgás hátterében megjelenik egy gömbölyű vízszintes üreg (10. ábra). Ezt követően az infiltráció csökken, a folyadék szintje eltűnik, és maga az üreg deformálódik és csökken. 1-3 hónap után. bekövetkezhet az üreg megsemmisítésével történő teljes gyógyulás, vagy úgynevezett klinikai gyógyulás egy száraz, vékony falú hámképződött üreg kialakulásával klinikai megnyilvánulások nélkül.

Az üreg gyenge elvezetése és (vagy) a nekrotikus szubsztrát lassú olvadása esetén a beteg sokáig folytatja a köpet köhögését, a hidegrázással és izzadsággal járó láz továbbra is fennáll, és a mérgezés fokozódik. A páciens arcszíne földsárgává válik, az ujjak végső falai deformálódnak, míg az ujjak alsócombok, a körmök - órák formájában jelennek meg. Vérszegénység, hipoproteinémia növekedése, fehérje jelenik meg a vizeletben. Radiográfia alapján a tüdőszövet beszivárgása tartósan megnő vagy megnő, meghatározzuk az üreg folyadékszintjét (üregeket).

Klinikailag az L. gangrénája kedvezőtlenül aktuális L. akut tályogra hasonlít, de még súlyosabb. A bőséges (napi 500 ml-ig terjedő), mindig magzati köpet megjelenése, amely állva 3 rétegre oszlik, nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára. Radiográfiailag, a köpet expectorációjának megkezdése után az átfogó árnyékolás hátterében, általában 1-2 lebeny vagy az egész tüdő elfoglalásával, szabálytalan alakú, általában több megvilágosodási gócot határozunk meg, néha folyadékszinttel. Az intoxikációs tünetek gyorsan előrehaladnak, gyakran jelentkezik légzési elégtelenség.

Gangrenosus tályog esetén az L. klinikai megnyilvánulásai kissé kevésbé hangsúlyosak, mint a gangréna L. esetén. A röntgenfelvétel a tüdőszövet kiterjedt beszivárgásának hátterében fokozatosan kialakul egy üreg, általában nagy, egyenetlen belső kontúrokkal (parietális elválasztók) és szabálytalan árnyékolási területekkel (szabad elválasztók). Az üreg körül sokáig fennáll a kiterjedt beszivárgás, amely kedvező lefolyással lassan csökken.

A kedvezőtlen jelenlegi tályog, gangréna és gangrenous L. tályog bonyolíthatja a pyopneumothoraxot (a genny és a levegő áramlása a pleurális üregbe a tüdő tályogjának áttörése miatt), a tüdő vérzése (tüdő vérzése), a tüdőgyulladás és az aspiráció genezisének ellentétes L. elpusztulása, szepszis, légzési distressz szindróma. Ezekben az esetekben halál lehetséges..

A diagnózis a jellegzetes klinikai és radiológiai tüneteken alapszik. Az etiotrop kezelés előírásához meg kell állapítani az etiológiai tényezőt. Erre a célra a bomlás (beszivárgás), mellhártya üreg, légcső fókuszából szúrással nyert anyag bakteriológiai vizsgálatát (vetését) végzik. Nem ajánlott a köpet vizsgálata a benne lévő felső légúti mikroflóra jelenléte miatt. A mikroorganizmusok tenyésztése kívánatos mind az aerob, mind a szigorúan anaerob módszerek elvégzéséhez. Ha ez utóbbi megvalósítása lehetetlen, az anaerob mikroflóra metabolitjaival meghatározható a genny gáz-folyadék kromatográfiájával. A folyamat anaerob jellege bizonyos klinikai tünetekkel is megállapítható (az anamnézisben bekövetkező aspiráció jele, a háromrétegű köpet és a mellhártya tartalmának bűzös szaga és szürkés színe, a folyamat hajlama a mellkasfalra szúrás és vízelvezetés során, anaerob fasciitis előfordulásával).

A differenciáldiagnosztikát elsősorban az L. tuberculosis pusztító formáival, az L. suppáló cisztájával és széteső daganatos L. rákkal is végzik. A L. tuberculosis destruktív formáira kevésbé kifejezett mérgezés, torpid áram jellemző; a köpetben a mycobacterium tuberculosis meghatározódik. Az L. gennyes ciszta esetén a mérgezés kissé kifejeződik, a vékony falú üreg körül nincs kifejezett beszivárgás. Széteső rák esetén az L. köpet kevés, szagtalan, mérgezés és láz hiányzik; az üreg vastag falakkal és egyenetlen belső kontúrral rendelkezik; a diagnózist köpetvizsgálat (tumorsejtek kimutatása) és biopszia igazolja.

A tályog és a gangréna L. kezelése túlnyomórészt konzervatív az aktív műtéti és endoszkópos manipulációkkal kombinálva. Három kötelező elemet tartalmaz: a gennyes üregek optimális elvezetését és azok aktív szennyvízelvezetését; a patogén mikroflóra elnyomása; a beteg testének védekező reakcióinak helyreállítása és a károsodott homeosztázis. A gennyes üregek optimális elvezetésének biztosítása érdekében köptetőket, hörgőtágítókat, mukolitikumokat, proteolitikus enzimeket, testtartási elvezetést alkalmaznak. Az ismételt bronchoszkópia katéterezéssel és a leeresztő hörgők öblítésével hatékonyabb. A légcső és az ürítő hörgők hosszú távú katéterezése hörgőtágítók, mukolitikumok, antibakteriális szerek és a köpet felszívásával egy vékony dréncsövön keresztül vezethető be a légcsőbe szúrással (mikrotracheostomia). antibakteriális szerek.

A kórokozó mikroflóra főként antibiotikumok segítségével szupresszálódik, amelyeket általában egy speciális katéteren keresztül injektálnak a felső vena cava-ba. Az aerob mikroflóra izolálásakor félszintetikus penicillineket, valamint széles spektrumú antibiotikumokat, különösen cefalosporinokat (például cefazolint) mutatunk be; anaerob - nagy dózisú penicillinek, klóramfenikol, metronidazol (trichopolum).

A páciens testének védekező képességeinek helyreállítását szolgáló intézkedések körébe tartozik a gondos ellátás, a magas kalóriatartalmú, vitaminokban gazdag táplálkozás, a fehérjekészítmények ismételt infúziói, valamint a víz-só anyagcseréjét korrigáló elektrolit oldatok. Az immunológiai reaktivitás stimulálásához immunkorrekciós gyógyszereket (nátrium-nukleinát, timalin, levamisol, taktivin stb.) És a vér UV besugárzását alkalmazzák. Súlyos mérgezés esetén a hemoszorpciót, a plazmaferezist mutatják be (lásd Plasmaferezis, Citaferezis). A műtéti kezelést (L. reszekciója vagy pneumonectomia) a teljes körű konzervatív kezelés hatástalansága esetén mutatják be, és a legtöbb esetben a széles körben elterjedt gangréna L. az egyetlen eszköz a beteg megmentésére; a homeosztatikus műszakok lehető legnagyobb kompenzálása után hajtják végre.

A tályog és a gangréna L. prognózisa általában súlyos. Az L. tályogoknál a halálozás eléri az 5-7% -ot, és a széles körben elterjedt gangréna esetén - akár 40% vagy annál is nagyobb. Az esetek 15-20% -ában az L. azbesztje krónikussá válik, amelyben az előbbi tályog helyén szabálytalan üreg képződik, granulációkkal bélelve, rostos változások körül és a fertőző folyamat időszakos súlyosbodásával. A krónikus tályog L. kezelésének fő módszere működőképes: az érintett lebeny vagy (ritkábban) L. kisebb területének eltávolítása, néha csak L.

Bakteriális jellegű specifikus betegségek. Ezek közül a leggyakoribb a tüdőgümőkór (lásd: Légzőszervi gümőkór (lásd Légzőszervi gümőkór)). A Syphilis L. modern körülmények között rendkívül ritka. Veleszületett szifilisz L. esetén diffúz tömörödésüket, az intersticiális szövet fibrózisát, a köbös hámmal bélelt alveolusok rendellenes fejlődését, a halvány treponemák jelenlétét észlelik az alveolusokban. Halottszülötteknél vagy újszülötteknél fordul elő, akik az élet első napjaiban meghalnak. A megszerzett szifilisz L. a betegség harmadlagos periódusában figyelhető meg, és a gumi L. vagy (ritkábban) diffúz tüdőfibrózis kialakulása jellemzi. A diagnózis a kerek árnyékok röntgenfelismerésén és a szifiliszre adott pozitív szerológiai reakciókon alapul. A diagnózis megerősítésére néha L. biopsziát hajtanak végre.A kezelés ugyanaz, mint a tercier szifilisz egyéb formáinak esetében..

Gombás betegségek. A gombaflóra számos, főleg krónikus L. betegséget okozhat - pneumomycosis (lásd Actinomycosis, Aspergillosis (Aspergillosis), Candidamycosis).

A protozoonok által okozott betegségek. Amoebiasisban (amebiasis), amelynek kórokozója az Entamoeba histolytica, a legtöbb esetben elsősorban a vastagbél érintett, majd májtályog képződik. Az L. másodszor vesz részt a kóros folyamatban, amikor a kórokozó átterjed a rekeszizomon, míg az L. amőbiás tályog L. alakul ki. Ritkábban az L. amőbikus tályog hematogén módon, májkárosodás nélkül jelentkezik. A páciens mellkasi fájdalmakra és bőséges barnás váladékkal járó köhögésre panaszkodik, amelyben mikroszkópos vizsgálat során amőba található. Radiográfiásan meghatározták a rekeszizom jobb kupolájának magas állását, egy üreg vízszintes folyadékszintet, általában az L. alsó részeiben. A kezelés megegyezik az amebiasis más formáival, néha szükség van a tályogüreg vagy a pleurális empyema mikrotréningjére, amely bonyolítja azt (lásd Pleuritis).

A Toxoplasma gondii által okozott toxoplazmózis esetén a tüdőben limfocitákkal és plazmasejtekkel körülvett nekrotikus fókuszú granulomák alakulhatnak ki; a granulomák hajlamosak a meszesedésre. L. veresége esetén a toxoplazmózis általános megnyilvánulásainak hátterében köhögés, nedves rázkódások jelennek meg. A röntgen több kicsi fókuszú árnyékot tár fel L.-ban, néha meszesedéssel. A laboratóriumi diagnózis és a kezelés megegyezik a toxoplazmózis egyéb formáival.

A Pneumocystis carinii miatti pneumocystosis főként immunrendellenességek károsodásával, beleértve. szerzett immunhiányos szindrómával (lásd HIV-fertőzés).

A helmintusok által okozott betegségek. Közülük a legnagyobb érték az Echinococcus granulosus által okozott L. Echinococcosis. Ciszta kialakulása jellemzi, amely először klinikailag nem jelenik meg, és véletlenül kimutatható röntgenvizsgálat során. A ciszta méretének növekedésével és a környező szövetek összenyomódásával mellkasi fájdalom, köhögés (először száraz, majd váladékkal, néha vérrel színezve), légszomj jelentkezik. Nagy cisztákkal a mellkas deformációja, az interkostális terek duzzanata lehetséges. Az echinococcus cisztát gyakran bonyolítja a tüdőszövet perifokális gyulladása, száraz vagy exudatív mellhártyagyulladás. Lehetséges a ciszta purpációja, áttörése a hörgőbe vagy (ritkábban) a pleura üregébe. A hörgő cisztájának áttörését paroxizmális köhögés kíséri, nagy mennyiségű könnyű köpetben, amely vérkeveréket tartalmaz, a levegő hiányának érzését, a cianózist. Az echinococcus ciszta pleurális üregbe való áttörése esetén néha akut mellkasi fájdalom, hidegrázás, láz és anafilaxiás sokk alakul ki. A pleurális üregben a fizikai és röntgenvizsgálat során meghatározzák a folyadékot.

A diagnózis egy járványtörténet adatain, a klinikai és radiológiai tüneteken, az allergológiai (Casoni-reakció) és a szerológiai vizsgálatok pozitív eredményein, az echinococcus scolexok kimutatásánál köpetben (amikor egy ciszta tör el a hörgőben) vagy a mellhártya-folyadékban (amikor egy ciszta betör a mellüregbe). A kezelés gyors. Az időszerű műtéttel kapcsolatos prognózis kedvező: általában gyógyulás következik be.

Az Alveococcus multilocularis által okozott ritkábban előforduló alveoláris echinococcosis (alveoláris echinococcosis) esetén L.-t általában másodlagosan érintik a májból a membránon keresztüli alveococcosis csomópontok csírázása miatt. L. független metasztatikus csomópontok kialakulása lehetséges. A betegek mellkasi fájdalmakra, nyálka-véres vagy gennyes köpetre panaszkodnak, esetenként epefoltokkal. Bizonyos esetekben pleura empyema fordul elő. A diagnózist megerősíti a latex agglutináció, az enzimmel jelölt antitestek reakciója az alveococcus diagnosztikával. Az Alveococcus scolexokat alkalmanként a köpetben találjuk. Sebészeti kezelés: az L., a rekeszizom és a máj érintett részeinek eltávolítása.

A pulmonalis fluke (Parahonimus westermanii) által okozott paragonimiasis (lásd Paragonimiasis) esetén a páciens beléből származó parazita a hasüregbe jut, és a rekeszizmon keresztül behatol L.-be, ahol érik. Ehhez társul a ciszták képződése, amelyet fibrózis zóna vesz körül, és vérrel kevert gennyet tartalmaz, amely a hörgőkön keresztül kiürülhet és részben meszesedhet. Jellemzőek a mellkasi fájdalmak, a köhögés, a rozsdás színű bőséges gennyes köpet. Radiográfiásan L.-ben kis fokális infiltráció és több kis lekerekített üreg tárul fel. A diagnózist megerősíti a parazita petéinek kimutatása a köpetben. A praziquantelt kezelésre használják.

Az L. schistosomiasis (schistosomiasis) akkor fordul elő, amikor a kórokozó (a Schistosoma nemzetség trematodái) a vastagbélből és az urogenitális szervekből kerül be hozzájuk. L. edényeiben gyulladásos reakció, falromlás és trombózis lép fel, és pseudoaneurysmák alakulnak ki, amelyek pulmonalis hipertóniához és cor pulmonale (cor pulmonale) kialakulásához vezetnek. Mérsékelt száraz köhögés, növekvő légszomj, a jobb jobb kamra hipertrófiájának jelei és a szisztémás keringésben stagnálás jelentkeznek. Radiográfiailag meghatározott több kis fokális árnyék, a pulmonalis hipertónia jelei. A diagnózis megerősíti a parazita peték jelenlétét a székletben, a vizeletben, ritkábban a köpetben. Kezelés: praziquantel, ambilgar antihisztaminokkal kombinálva.

L. Ascariasis-szal való veresége rendkívül ritka, főleg gyermekeknél.

A káros kémiai és fizikai tényezők tüdőnek való kitettségével járó betegségek. Közülük a legnagyobb gyakorlati jelentőségű a nem közömbös por L-be jutása által okozott pneumoconiosis. A legtöbb esetben foglalkozási megbetegedések. L. olyan elváltozásai is ismertek, amelyek mérgező gázok belélegzéséből, nem közömbös folyadékok (például benzin tüdőgyulladás) aspirációjából, bizonyos gyógyszerek szedéséből származnak (lásd Alveolitis, Pneumonia.), Ionizáló sugárzásnak való kitettség (lásd. Sugárzás károsodása).

Krónikus nem specifikus betegségek. Ide tartoznak a krónikus hörghurut, a bronchiális asztma (bronchiális asztma), az emphysema (a tüdő emphysema), a pneumosclerosis, a bronchiectasis, a krónikus tüdőgyulladás (pneumonia). A krónikus hörghurut, a bronchiális asztma és az emphysema L. a krónikus obstruktív tüdőbetegségek csoportjába tartozik.

Az allergiával patogenetikailag társított betegségek közé tartozik a bronchiális asztma, exogén allergiás alveolitis, pulmonalis eozinofília (tüdő eozinofília), beleértve. eozinofil illékony infiltrátum (lásd Leffler-szindrómák (Loeffler-szindrómák)).

A disszeminált tüdőbetegségek nagy csoportot alkotnak, amely magában foglalja a diffúz (disszeminált) pneumosclerosis, granulomatosis, vasculitis és egyéb tüdőelváltozások, beleértve a diffúz kötőszöveti betegségek tüdőbeli megnyilvánulásait (lásd a táblázatot: Diffúz kötőszöveti rendellenességek) és más szisztémás betegségeket. Az ebbe a csoportba tartozó legtöbb betegség viszonylag ritka. A disszeminált pneumosclerosis közül a legfontosabb az idiopátiás fibrosos alveolitis (lásd. Alveolitis), amelyben a L. intersticiális szövete főleg érintett, ami széleskörű pneumofibrosis és progresszív légzési elégtelenség kialakulásához vezet..

A tisztázatlan etiológiájú disszeminált granulomatózis közül a sarcoidosis a legfontosabb - szisztémás betegség, amely a legtöbb esetben kedvezően halad a bronchopulmonalis nyirokcsomók domináns elváltozásával; a tüdőszövet kifejezett változásai nem minden betegnél figyelhetők meg.

A tüdőben és más szervekben a histiocytosis (histiocytosis X) X esetén a hisztociták elsődleges proliferációja granulomák képződésével történik, amelynek jellegzetes eredménye a fibrózis. Gyakran meglehetősen nagy, levegőt tartalmazó üregek képződnek a tüdőben, amit a pneumothorax bonyolít. A betegség lefolyása lehet akut vagy krónikus. Klinikailag progresszív dyspnoát, száraz köhögést észlelnek, és néha extrapulmonáris tünetek (destruktív osteolysis, exophthalmos és diabetes insipidus) triádja jelenik meg. Radiográfiailag a histiocytosis X-ben fokozódik a pulmonalis mintázat, a kis fókuszos árnyékok, a pulmonalis mintázat nagysejtű deformációja ("méhsejtes tüdő"), néha a pneumothorax (11. ábra). A diagnózis megerősíti a zöld pigment kimutatását a broncho-alveoláris mosások alveoláris mikrofágjaiban, az L. biopsziás minta jellegzetes morfológiai változásai. Kezelés: korai stádiumban glükokortikoszteroidokat írnak fel, később - immunszuppresszánsokat és citosztatikumokat (például azatioprin, ciklofoszfamid, vinkristin). Néha penicillamint (cuprenilt) alkalmaznak. Az akut lefolyás prognózisa általában gyenge; krónikus, intenzív kezelés időben történő megkezdése esetén hosszú távú remissziók, sőt gyógyulás lehetséges.

A Wegener-féle granulomatosis súlyos szisztémás betegség, a légzőrendszer, beleértve a felső légutakat is, domináns elváltozásával..

Az idiopátiás hemosiderosis L. (esszenciális pulmonalis hemosiderosis) általában gyermekeknél fordul elő, és a tüdőszövetben többszörös vérzés jellemzi. Különböző fokú tüdővérzéssel nyilvánul meg. Az exacerbációk során mérsékelt láz, mellkasi fájdalom, a máj és a lép megnagyobbodása figyelhető meg, a köpetben hemosziderofágok találhatók. Radiográfiailag foltos árnyékok (gyulladásos infiltrátumok) főként L. alsó részein, a remisszió periódusában pedig kis monomorf fokális árnyékok mutatkoznak, amelyeket a hemosiderin lerakódása okoz; a betegség hosszú lefolyásával a pulmonalis mintázat finom hálós diffúz alakváltozását határozzák meg, az intersticiális szövet tömörödésének köszönhetően (12. ábra). A kezelés főként tüneti (tüdővérzés esetén vérzéscsillapító és vérpótló terápiát végeznek). Egyes szerzők glükokortikoszteroidokat, plazmaferezist, splenectomiát javasolnak.

A Goodpasture-szindrómával (hemorrhagiás pulmonalis-renális szindróma), amely főleg felnőtteknél fordul elő, az L. hemosiderosis glomerulonephritisszel kombinálódik. Hemoptysis (ritkán fordul elő kifejezettebb vérzés), mellkasi fájdalom, a hemosiderosis L. radiológiai jelei (több kicsi fokális árnyék), hematuria, proteinuria, vérszegénység és fokozódó veseelégtelenség figyelhető meg. A köpetben hemosziderofágok találhatók. Néha vese defekt biopsziát végeznek a diagnózis megerősítésére. A kezelés fejletlen, főként glükokortikoszteroidból és tüneti terápiából áll.

Az L. ritka, sajátos betegsége az alveoláris proteinosis, amelyet fehérjeszerű szemcsés anyag felhalmozódása jellemez az alveolusokban, ami az L. légzőfelületének fokozatos csökkenéséhez és légzési elégtelenséghez vezet. A betegség akutan a testhőmérséklet emelkedésével, mellkasi fájdalmakkal és száraz köhögéssel kezdődik, vagy észrevétlenül alakul ki a gyengeség, a légszomj fokozatos növekedésével a fizikai megterhelés során, néha fogyás figyelhető meg. Gyakran előfordul hullámszerű lefolyás, súlyosbodási időszakokkal és a légzési elégtelenség növekedésével. A fizikai adatok szűkösek. Radiográfia alapján feltárhatatlanul meghatározott többféle árnyékot mutat, amelyet az L. parenchyma beszivárgása okoz (13. ábra). A köpetben és a bronchoalveolaris mosásban PIC-pozitív eozinofil anyag szemcsék találhatók. A diagnózis tisztázása érdekében tüdőbiopszia szükséges. Terápiás célokra acetil-ciszteint, biszolvont használnak. A leghosszabb terápiás hatást minden L. alternatív teljes hörgőmosása (hörgőmosása) biztosítja acetilcisztein oldattal. Érzéstelenítéssel és mesterséges szellőzéssel végzik.

Az alveoláris mikrolithiasis egy ritka, nem egyértelmű természetű betegség, amelyben az amiloidra emlékeztető és meszesedésre hajlamos anyag lerakódik az alveolusokban. Hosszú ideig a betegség tünetmentes lehet, majd száraz köhögés, növekvő légszomj, cianózis, a cor pulmonale jelei jelennek meg. A köpetben néha kis meszesedések találhatók. Radiográfiailag meghatározott több kis, sűrű, néha egyesülő árnyék a tüdőminta diffúz deformációjának hátterében (14. ábra). A diagnózist az L. biopszia pontosítja. A kezelést nem fejlesztették ki. A betegség fokozatosan előrehalad és végzetesen véget ér.

A pulmonalis keringés rendellenességeivel járó kóros állapotok lehetnek akutak és krónikusak is. Az akut pulmonalis keringési rendellenességek közé tartozik a pulmonalis artériák thromboembolia (a pulmonalis artériák thromboembolia), L. infarktus, tüdőödéma (tüdőödéma) (a tüdővénákon bekövetkező károsodott vérkiáramlás esetén alakul ki, például a jobb kamra gyengeségével, mitralis szelepes szívbetegséggel). A légzőszervi distressz szindróma felnőtteknél a pulmonalis keringés akut rendellenességeinek sajátos formája, az intersticiális szövet ödémájával és a progresszív légzési elégtelenséggel..

Tüdőinfarktus (a tüdőszövet nekrózisa és a vér felszívódása, esetleg áthatolva a hörgő érrendszeréből származó anastomózisokon) közepes kaliberű (például 4-6. Rendű) tüdőartéria ágainak akut elzáródásában fordulhat elő tromboembólia vagy trombózis miatt a vasculitis hátterében. Gyakran fibrinos vagy hemorrhagiás pleurális folyadék kíséri.

Klinikailag L. infarktusát a légszomj hirtelen megjelenése, mellkasi fájdalom a légzés során és a hemoptysis azoknál a betegeknél, akiknél felismert vagy valószínű thrombophlebitis vagy a jobb szív patológiája van. A testhőmérséklet gyakran subfebrile, a fizikai tünetek kevések, néha pleurális súrlódási zaj hallható. Radiográfiai úton különféle méretű és sűrűségű, lineáris vagy fokális árnyékolást fednek fel, amelyek főként az L. periférikus részeiben helyezkednek el, és amelyek tipikus esetben ék alakúak (az ék széle az L. gyökerére irányul); néha van egy kis pleurális folyadék, a membrán magas állása. Fertőzés esetén a testhőmérséklet emelkedik, a köpet mukopurulens jelleget kap, és a kezdeti árnyékolás területén tüdőbetegség (infarktus-tüdőgyulladás) lép fel. Lehetséges a vérzéses nekrózis fókuszának eltömődése tályog kialakulásával. Ugyanakkor egy meglehetősen bőséges gennyes-véres köpet kezd feltűnni, és az előbbi infarktus területén radiológiailag meghatározzák a bomlási üreget. Az L. szívroham kezelése magában foglalja a heparin alkalmazását 1-3 napig. a későbbi áttéréssel a közvetett antikoagulánsokra. Fertőzés esetén antibiotikum terápia szükséges.

Az elsődleges pulmonális magas vérnyomás a pulmonalis erek krónikus károsodásának súlyos formája. A betegség etiológiája nem ismert, öröklődhet, néha gyógyszerek (anorexigén gyógyszerek, orális fogamzásgátlók) alkalmazásával társulhat. Fiatal nőknél gyakoribb. Jellemzője a pulmonalis arteriolák (ritkábban a vénák) progresszív szűkülése, a pulmonalis érellenállás és a pulmonalis artéria nyomásának növekedése 100 Hgmm-ig. Művészet. és még sok más, éles hipertrófia, majd a szív jobb kamrájának dekompenzációja.

Klinikailag fokozott fáradtság, növekvő légszomj, cianózis, a terminális stádiumban - stagnálás a szisztémás keringésben. Ütés és röntgensugárzás a jobb kamra és az átrium, a proximális pulmonalis artériák, az L. perifériáján az érminta kimerülésével. A pulmonalis artéria felett a II. Az EKG a jobb kamrai hipertrófia jeleit mutatja. A diagnózist megerősítik a pulmonalis artéria nyomásának katéterezésével történő mérésével vagy ultrahangos Doppler-kardiográfiával. A kezelés (aminofillin, nitroglicerin, nyújtott felszabadulású nitrátok, ganglion blokkolók, antikoagulánsok, szívglikozidok, oxigénterápia) hatástalan, a prognózis gyenge.

Másodlagos pulmonális hipertónia veleszületett és szerzett szívhibákkal figyelhető meg, amelyekre a bal pitvarban jelentkező megnövekedett nyomás (például mitralis stenosis esetén) vagy a pulmonalis vérkeringés fokozott véráramlásának (például az interventricularis vagy interatrialis septum veleszületett hibáinak) következtében a pulmonalis vénákon károsodott vér kiáramlás jellemző.... Ezekben az esetekben görcs keletkezik, majd a pulmonalis artéria kis ágainak szerves szűkülete az utóbbi nyomásának növekedésével, ami a szív jobb kamrájának túlterheléséhez és dekompenzációjához vezet. Ezenkívül a másodlagos pulmonalis magas vérnyomás tüdőembólia esetén akutan vagy fokozatosan kialakulhat. A szekunder pulmonális hipertónia speciális formája fordul elő L. krónikus betegségei esetén (lásd: Pulmonalis szív (Pulmonalis szív)).

Daganatok. Jóindulatú daganatok. A jóindulatú daganatok között számos hörgőkből kialakuló neoplazma található. A leggyakoribbak az adenoma, hamartoma, ritkábban papilloma, vaszkuláris (hemangioma), neurogén (neurinoma, neurofibroma), kötőszöveti (fibroma, lipoma, chondroma) daganatok rendkívül ritkák. A hörgők sajátos daganata a Carcinoid, amely jóindulatú vagy rosszindulatú daganatként folytatódhat.

Az adenoma a hörgők nyálkahártya mirigyeiből származik, általában lebeny és fő, intrabronchialisan vagy (ritkábban) peribronchialisan növekszik. A hörgő lumenjét bezárva a daganat megzavarja az L. lebenyének szellőzését és elősegíti a gyulladásos folyamat kialakulását benne. Klinikailag a hemoptysis és a visszatérő tüdőgyulladás kialakulása miatt a testhőmérséklet emelkedése nyilvánul meg. A betegség évekig tart. A diagnózis röntgensugárzás, bronchoszkópia és tumorbiopszia útján történik. Sebészeti kezelés - a hörgő daganatának és az érintett tüdőszövet eltávolítása. Az időben történő műtét prognózisa kedvező.

A hamartoma a tüdőszövet fejlődési rendellenességeinek hátterében fordul elő, leggyakrabban porcból áll, a hörgőfal egyéb elemeinek bevonásával (hamartochondroma). Lassan növekszik, tünetmentes és röntgenvizsgálattal észlelhető. Az előrejelzés kedvező. A műtéti kezelés jelentős tumorméretek esetén javallott, és amikor nehéz megkülönböztetni az L. ráktól és a tuberkulomától (lásd: Légzőszervi tuberkulózis (Légzőszervi tuberkulózis)).

Rosszindulatú daganatok. Az L. fő rosszindulatú daganata bronchogén rák; más rosszindulatú daganatok (például szarkóma) ritkák. A Szovjetunióban az L. rák a második helyen áll a populációban előforduló rosszindulatú daganatok előfordulásának általános struktúrájában. Az L. daganatos betegek között 6-8-szor több a férfi, mint a nő; a betegek átlagos életkora körülbelül 60 év. A rák L. általában krónikus bronchitis hátterében fordul elő, amelyet onkogén anyagokat tartalmazó levegő belélegzése és a dohányzás okoz.

A bronchogén rák általában a hörgők hámjából és mirigyéből, ritkábban a hörgőkből alakul ki. A daganatnak a hörgőfa mentén történő lokalizációjától függően van egy L. centrális rák, amely a szegmentális, a lobar vagy a fő hörgőkből származik, és az L. perifériás rákja a kis hörgőkből és a legkisebb hörgőágakból. A tüdő felső lebenyének perifériás rákját, amely a váll neurovaszkuláris kötegébe, az alsó nyaki csigolyák ívébe és a szimpatikus törzsbe nő, Pancost-daganatnak nevezzük..

A hörgő lumenjéhez viszonyított növekedés jellege szerint a daganat lehet endobronchialis (15. ábra) és peribronchialis (16. ábra). Az endobronchialis tumor a hörgő lumenjébe nő, peribronchialis - főleg a tüdő parenchima felé. A daganat szövettani felépítése szerint vannak erősen, közepesen és rosszul differenciált laphámsejtek (epidermoid) és mirigyrákok (adenocarcinoma), valamint differenciálatlan (kissejtes vagy zabsejtes) rákok, amelyeket rendkívül anaplasztikus sejtek képviselnek. L. rákja áttétet képez a nyirok és a vér útján, befolyásolva a tüdő gyökér nyirokcsomóit, a mediastinumot, a supraclavicularis, valamint az L. egyéb részeit, a májat, a csontokat, az agyat.

A rosszindulatú daganatok TNM rendszer szerinti nemzetközi osztályozásának (1987) megfelelően a tüdőrák terjedésének következő szakaszait különböztetjük meg: T0 - az elsődleges daganatot nem detektálják, Tis - preinvazív rákot (carcinoma in situ); T1 - legfeljebb 3 cm-es daganat a legnagyobb dimenzióban, amelyet tüdőszövet vagy általános mellhártya vesz körül, a fő hörgők károsodásának bronchoszkópos jelei nélkül; T2 - 3 cm-nél nagyobb daganat a legnagyobb dimenzióban, vagy a daganat, amely a fő hörgőket érinti, legalább 2 cm-re a légcső gerincétől, vagy a zsigeri mellhártyát érintő daganat, vagy az L. rész atelectasisával vagy obstruktív tüdőgyulladásával járó daganat, amely a gyökérterületig terjed tüdő; T3 - bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül átjut a mellkas falán, a rekeszizomon, a mediastinalis pleurán, a pericardium parietális lemezén, vagy a fő hörgőt érintő daganat, kevesebb, mint 2 cm-re a légcső gerincétől, vagy obstruktív tüdőgyulladással vagy az egész tüdő atelectasisával járó daganat; T4 - bármilyen méretű daganat a mediastinum, a szív, a nagy erek, a légcső (beleértve annak gerincét), a nyelőcső, a csigolyatestek vagy a specifikus pleurális effúzióval járó tumor bevonásával.

A nyirokcsomók állapota: NX - a regionális nyirokcsomók elváltozásáról nincs adat; N0 - metasztázisok nincsenek a regionális nyirokcsomókban; N1 - metasztázisok vannak a peribronchialis vagy bronchopulmonalis (gyökér) nyirokcsomókban, vagy a tumor közvetlen átterjed ezekre a nyirokcsomókra; N2 - áttétek vannak a mediastinum nyirokcsomóiban vagy a nyirokcsomókban, amelyek a légcső elágazásának területén találhatók, az érintett oldalon; N3 - áttétek vannak a mediastinum nyirokcsomóiban, bronchopulmonalis, presztaginális vagy supraclavicularis nyirokcsomókban az érintett területtel szemközti oldalon.

Adatok az áttétekről: M0 - nincs távoli áttét; M1 - vannak távoli áttétek.

A rák L. klinikai megnyilvánulása a daganat helyétől, méretétől, a hörgő lumenjéhez való viszonyától, szövődményektől (atelectasis, tüdőgyulladás) és az áttétek prevalenciájától függ. A leggyakoribb tünetek a köhögés (száraz vagy kevés köpet); hemoptysis, a testhőmérséklet időszakos emelkedése, mellkasi fájdalom. A betegség későbbi szakaszaiban a testhőmérséklet emelkedése tartóssá válik, gyengeség és légszomj fokozódik, a supraclavicularis nyirokcsomók növekednek, exudatív mellhártyagyulladás léphet fel, néha az arc duzzanata, a hang rekedtsége jelentkezik. Pancost tumor esetén a felső vállövben sugárzó fájdalom figyelhető meg, Bernard-Horner szindróma.

A fő diagnosztikai módszerek a mellkas szerveinek röntgenvizsgálata, beleértve. radiográfia és tomográfia (17., 18. ábra), valamint bronchoszkópia, amelyben a daganat biopsziája végezhető el. A korai stádiumok kimutatása kötelező fluorográfiás populáció megelőző vizsgálatokkal lehetséges.

Az L. daganatos betegek kezelése operatív, sugárterápiás, kemoterápiás és kombinált lehet. A kezelési módszer megválasztását a daganatos folyamat prevalenciája (stádiuma), a neoplazma szövettani felépítése, a légzési és a szív- és érrendszer funkcionális állapota határozza meg. A leghatékonyabb radikális művelet (lobectomia vagy pneumonectomia), amelyet a betegség kezdeti szakaszában végeznek kielégítő funkcionális paraméterekkel a légzőszervi és a szív- és érrendszerben. A radikálisan műtött betegek körülbelül 30% -a legalább 5 évig él. A sugárkezelés időnként sokáig késlelteti a betegség kialakulását. A kemoterápia a legtöbb esetben átmeneti javulást hoz.

Az L. rák megelőzése a dohányzásról való leszokásban, a bronchopulmonáris rendszer krónikus gyulladásos betegségeinek kezelésében, a nagyvárosok és az ipari vállalkozások levegőjének javításában áll..

Az L.-n végzett műveleteket főleg lokális kóros folyamatok kezelésére végzik. Az L.-vel végzett műveletek a nagyobb beavatkozások kategóriájába tartoznak. Intubációs érzéstelenítésben, mesterséges szellőztetéssel hajtják végre L. A kóros anyag (gennyes köpet, vér, tumortöredékek) behatolásának megakadályozása érdekében az operált L. hörgőiből a szemközti L. hörgőibe kerül, speciális endotrachealis csöveket kell használni, amelyek a hörgők külön intubációját biztosítják (például egy Carlens-cső); csak egészséges L.-t intubálni és szellőztetni (egy pulmonalis érzéstelenítés); tamponozza az operált L. hörgőit. Ha csak egészséges L.-t szellőztetnek, a légzőszervi kirándulások nem zavarják a műtéti eljárásokat.

Az L.-hez való hozzáféréshez használjon elülső, anterolaterális, laterális vagy posterolaterális thoracotomiát (a mellkasfal disszekciója), 15-30 cm hosszú bemetszést hajtanak végre, főleg a bordákkal párhuzamosan, rétegenként nyitva a mellkasüreget az interkostális tér mentén vagy a reszektált borda ágya mentén..

Az L.-nél a legegyszerűbb művelet a pneumotomia - a tüdőszövet boncolása. Akkor hajtják végre, amikor a jóindulatú daganatok eltávolításra kerülnek az L. szövetéből (például hamartómák), vagy amikor idegen testeket távolítanak el. L. metszését megszakított vagy U alakú varratokkal varrják, ha lehetséges a teljes mélységig, így az intrapulmonalis üreg nem képződik. Az L. tályogok mellkasának falán keresztül történő nyitáshoz szükséges pneumotómiát gyakorlatilag nem alkalmazzák.

A pneumopexiát - a szövet L. varrását a mellkasfalhoz - a múltban a mellkasfal nyílásának lezárására használták a nyitott pneumothoraxos sebek számára. Modern körülmények között a pneumopexiát néha az L. kiterjedt reszekciói után alkalmazzák annak érdekében, hogy megakadályozzák a tüdőszövet fennmaradó részének kedvezőtlen elmozdulását vagy volvulusát, vagy olyan helyzetet biztosítsanak számára, amely optimális a pleurális üreg kiegyenesítéséhez és kitöltéséhez.

Pneumonectomia (pulmonectomia) - az összes L. eltávolítását egyoldalú szupuratív folyamatokkal hajtják végre, amelyek a szerv nagy részét elfoglalják, a tuberkulózist, valamint L. centrális rákot, ha a kisebb volumenű műveletek kivitelezhetetlenek vagy onkológiailag nem elég radikálisak. A thoracotomiát és az L. izolálását az adhézióktól (ha vannak ilyenek) az átmeneti mellhártyát levágják az L. gyökér felett, a zsírszövetet tompa és éles módon elválasztják, és a tüdőerek és a hörgők körültekintő, egymást követő előkészítését, feldolgozását és metszését végezzük. Anterolaterális megközelítéssel először az ereket izolálják (az artériák és a vénák kezelési sorrendjének nincs gyakorlati jelentősége), majd a hörgőt. Poszterolaterális megközelítéssel először a hörgőt kezelik, laterális megközelítéssel pedig a feldolgozás sorrendje a körülményektől függően megváltoztatható. Az ér elkülönítése után annak proximális végét megkötözzük, és további varrással, valamint a disztális végét megkötözzük. Az edény keresztbe kerül. A fő hörgőt a lehető legközelebb a légcső elágazásához izolálják, mechanikus tűzővel varrják, erős szorítóval rögzítik, a tűzőtől 0,5-1 cm távolságra, és a műszerek között keresztezik. A hörgőkultusz mechanikus tűző varratát általában több megszakított varrattal erősítik meg, és a mediastinalis pleura borítja. Alapos vérzéscsillapítás után a pleura üregét rétegenként varrják. A nem teljesen aszeptikus műveletek vagy az ideális vérzéscsillapítás bizonytalansága miatt a nyolcadik intercostalis térben, a hátsó axilláris vonal mentén vízelvezetés van felszerelve. Kifejezett kóros elváltozások esetén a pleura L.-t a parietális mellhártyával együtt eltávolítják (pleuropneumonectomia). Daganattal L. végezzen kiterjesztett pneumonectomiát az L. és a mediastinum gyökér cellulózának és nyirokcsomóinak eltávolításával, vagy kombinált pneumonectomia - L. eltávolítása a szerv növekedésével járó szervek vagy szövetek egy részével együtt (szívburok, pitvar, rekeszizom, mellkasfal).

Az L. L. kóros folyamat által érintett részének eltávolítását L. reszekciójának nevezik. Vannak tipikus reszekciók, amelyek során a szerv anatómiailag elszigetelt részét eltávolítják, és atipikus reszekciók, amelyekben az eltávolított szövet térfogata nem felel meg a pulmonalis lebenynek vagy szegmensnek. Az L. egyik lebenyének reszekcióját lobectomiának, a jobb oldali három lebeny két lebenyének nevezzük - bilobectomia. A thoracotomia utáni lobectomiában és bilobectomiában általában az egész tüdő megszabadul az adhézióktól, majd az interlobáris rést (rést) tompa és éles módon elválasztják. A lebeny „gyökér” elemeit (artéria vagy artériák, véna, bronchus) külön izolálják és feldolgozzák, valamint a sorrendet az erek és a hörgők feldolgozása függ a hozzáféréstől, az egyes lebenyek anatómiai szerkezetének jellemzőitől, valamint a kóros elváltozások jellegétől. A lebenyek közötti tüdőszövet ugróit az U alakú varratokkal vagy mechanikus tűző varratokkal végzett előzetes varrás után boncolják. L. részének eltávolítása után biztosítani kell L. fennmaradó részének feszességét. A mellhártya üregét általában két lefolyóval ürítik ki, amelyeket a pleura üregének kupolájába és a costophrenicus sinus posterolateralis részébe telepítenek, majd ezt követően egy üvegen keresztül a vákuumrendszerhez rögzítik a pleura tartalmának összegyűjtése érdekében. A mellkas falát rétegenként varrják.

A szegmentektómiát L szegmens eltávolításának nevezik. Gyakran két vagy több L. szegmenst reszekciónak (poliszegmentális reszekció) vagy 1-2 szegmensnek a szomszédos lebenyével együtt (L. kombinált reszekciói). Az L. leggyakrabban elvégzett kombinált reszekciója a bal L. alsó lebenyének eltávolítása kombinálva a felső lebeny nyelvi szegmenseivel bronchiectasissal.

A szegmentektómiánál először L. mentesül az adhézióktól, és az interlobáris repedések elkülönülnek, majd megtalálják, izolálják, és feldolgozás után keresztezik a szegmentális artériát és a hörgőt az egyes szegmensek anatómiai jellemzőinek megfelelő sorrendben. A két szomszédos szegmenst elvezető interszegmentális vénák referenciapontot jelentenek az interszegmentális határ meghatározásához, és nem tartoznak lekötésre. Az artéria, a hörgő keresztezése és az utóbbinak a proximális csonkja tompa módon történő összevarrása után az interszegmentális határt felosztjuk a hörgő perifériás csonkjára helyezett bilincs meghúzásával és az interszegmentális vénába áramló kis vénás erek lekötésével. A szegmensek eltávolítása után végezzen alapos hemo- és aerostasis-t a seb felületén (interszegmentális határ) L. A pleura üregét két lefolyóval ürítik ki, mint a lobectomiában..

Szükség esetén L. atipikus reszekcióit mutatják be a felületesen elhelyezkedő kóros gócok vagy a tüdőszövet megváltozott területeinek eltávolítására. Megkülönböztetni a marginalis, ék alakú és precíziós atipikus reszekciókat. A marginalis reszekcióval az L. peremének a kóros folyamat által érintett területét fenestrált csipesszel visszahúzza, és a jövőbeli reszekció vonala mentén szorítóval vagy a tűző ágaival szorítja. A bilincs alatt a tüdőszövetet U alakú varratokkal varrják, vagy tűzőgéppel tűzőcskát varrnak, majd a reszektált területet szikével levágják a műszer síkja mentén. A bilincset vagy a készüléket eltávolítják, a varratok tömörségét szabályozzák, szükség esetén további varratokat alkalmaznak, vagy a vérző ereket elektrokauterizálással cauterizálják. A mellüreg ürítése után a mellkasfal sebét rétegenként varrják. A marginális reszekció típusa szerint általában nyílt tüdőbiopsziát végeznek.

Az ék alakú reszekcióval ugyanazokat a technikákat alkalmazzuk, mint a peremmel, de az L. reszektált területét két ék alakú konvergáló szorítóval vagy két konvergáló irányban préseljük ki, kétszer tűzőberendezést alkalmazunk, a tüdőszövet háromszögmetszetét kivágva.

Precíziós atipikus reszekció végrehajtásakor a tüdőszövet az eltávolított fókusz felületének közvetlen közelében (1-3 mm távolságra) fel van osztva, és az elválasztást fokozatosan, elektrokauter alkalmazásával, apró erek és hörgők körültekintő elszigetelésével és lekötésével végzik. Emiatt a működő tüdőszövet vesztesége minimális, a hemo- és aerostasis nagyon tökéletes. A tüdőszövetben kialakult üreg általában varrva.

L. betegségei esetén számos egyéb műtéti beavatkozást is alkalmaznak (lásd Bronchi, Pleura).

Irodalomjegyzék: A légzőrendszer betegségei, szerkesztette: N.R. Paleeva, t. 1-3, M., 1989-1990; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. és Geraskin V.I. Útmutató a mellkasi sebészethez gyermekeknél, p. 97, M., 1978; Tüdő a patológiában, szerk. I.K. Esipova, 1-2. Oldal, Novoszibirszk, 1975, bibliogr. Lukinykh A.K. Magányos tüdő hörgőcisztái, M., 1959; V. N. Molotkov Pulmonology, Kijev, 1985, bibliogr. Perelman M.I., Efimov B.I. és Biryukov Yu.V. A tüdő jóindulatú daganatai, M., 1981, bibliogr. Rozenttraukh L.S., Rabakova N.I. és Győztes M.G. A légzőszervi betegségek röntgendiagnosztikája, M., 1987: Rokitsky M.R. Sebészeti tüdőbetegségek gyermekeknél, L., 1988; Útmutató a légzés klinikai élettanához, szerk. L.L. Shika és N.N. Kanaeva, L., 1980; Pulmonológiai kézikönyv, szerk. N.V. Putova és G.B. Fedoseeva, L., 1978; Pulmonológiai kézikönyv, szerk. N.V. Putova és G.B. Fedoseeva, p. 20, L., 1984; Sazonov A.M., Tsuman V.G. és Romanov G. A. A tüdő fejlődésének anomáliái és kezelésük, M., 1981; Pulmonológiai kézikönyv, szerk. N.V. Putova és mások, L., 1987; Trakhtenberg A.X. Tüdőrák, M., 1987, bibliogr. A mell sebészeti anatómiája, szerk. A.N. Maksimenkova, s. 219, L., 1955; A tüdő és a mellhártya műtéte, szerk. I.S. Kolesznyikov és M.I. Mytkina, L., 1988, bibliogr. Ham A. és Cormac D. Szövettan, ford. angolból, 4. v., p. 233, M., 1983.

Ábra: 8. Aortogram a jobb tüdő alsó lebenyének megkötése során: egy további ér (2) indul el az aortától (1) a tüdő elválasztott területéhez.

Ábra: (3f). A bronchopulmonalis szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nomenklatúra szerint, 1949) és azok kivetítése a tüdő felületére és a mellkas falára (a számok a szegmenseket jelzik) - a bal tüdő mediális és diafragmatikus felületei: 1 - csúcsos; 2 - hátul; 3 - elülső; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), az alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - mediális (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra: 10. A bal tüdő alsó lebenyének tályogával rendelkező beteg sima mellkasi röntgenfelvétele: a bal tüdőben ovális üreg folyadékszintet határoz meg.

Ábra: 1. A légutak (részben), a tüdő alakja és helyzete a mellkasüregben (bordafelület, elölnézet; a bordák és a parietális mellhártya részben eltávolításra kerülnek): 1 - a jobb tüdő alsó lebenye; 2 - a jobb tüdő középső lebenye; 3 - a jobb tüdő felső lebenye; 4 - csecsemőmirigy; 5 - légcső; 6 - pajzsmirigy porc; 7 - a hyoid csont; 8 - gége szalagjai; 9 - cricoid porc; 10 - parietális mellhártya; 11 - a bal tüdő felső lebenye; 12 - a bal tüdő alsó lebenye; 13 - nyelv; 14 - szív bevágás; 15 - szív perikardiummal borított.

Ábra: 16. A jobb tüdő középső és alsó lebenyének makrodrugja centrális rákban, peribronchialis növekedéssel: az alsó lebeny hörgőjének (nyitott) lumenét muffiájú daganat szűkíti (1), amely a szegmentális hörgő szájába terjed (2)..

Ábra: 17c. A jobb tüdő tomogramja a frontális vetületben a jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákjával: 1 - daganat kerek árnyék formájában, gumós kontúrokkal; 2 - meszesedett Gona fókusz.

Ábra: 7. A gyermek mellkasának sima röntgenfelvétele intrapulmonáris szekvestrációval a jobb tüdő alsó mediális részein: a tüdőszövet árnyékolását a szekvestrációs zónában határozzuk meg (nyíllal jelezve).

Ábra: 5. Bronchogram a bal tüdő egyszerű hypoplasiájával: a bal tüdő térfogata csökken.

Ábra: 17a). Sima mellkasröntgen frontális vetületben a jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákjában: 1 - daganat lekerekített árnyék formájában, rögös kontúrokkal; 2 - meszesedett Gona fókusz.

Ábra: 4. A pulmonalis lebeny (acinus) egy részének sematikus ábrázolása: 1 - hörgőartéria; 2 - légzési bronchiole; 3 - alveoláris csatornák (járatok); 4 - alveoláris csatorna (nyitva); 5 - a tüdő alveolusai; 6 - a tüdő alveolusai (nyitva); 7. és 13. ábra - a tüdőalveolusok kapilláris hálózata; 8 - hörgő vénája; 9 - vége bronchiole; 10 - a pulmonalis plexus idegi ágai; 11 - simaizomrostok; 12 - mély nyirokerek; 14 - kötőszöveti réteg; 15 - mellhártya; 16 - alveoláris tasakok.

Ábra: 3d). A bronchopulmonalis szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és azok kivetítése a tüdő felületére és a mellkas falára (a számok a szegmenseket jelzik) - bal oldali nézet: 1 - csúcsos; 2 - hátul; 3 - elülső; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), az alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - mediális (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra: 18a). Sima mellkasi röntgenfelvétel a jobb tüdő alsó lebenyének központi rákos elülső vetületén: a daganat nagy, szabálytalan kontúrokkal rendelkező árnyéka látható, a tüdő gyökerével szomszédos.

Ábra: 3c. A bronchopulmonalis szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és azoknak a tüdő és a mellkas falának vetülete (a számok a szegmenseket jelzik) - jobb oldali nézet: 1 - csúcsos; 2 - hátul; 3 - elülső; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), az alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - mediális (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra: 3a). A bronchopulmonalis szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nomenklatúra szerint, 1949) és azok kivetítése a tüdő és a mellkas falának felületére (a számok szegmenseket jelölnek) - elölnézet: 1 - csúcsos; 2 - hátul; 3 - elülső; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), az alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - mediális (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra: 9a). A mellkas röntgenfelvétele a jobb tüdő veleszületett légcisztájával frontális vetületben: a ciszta gyűrűs árnyékát nyilak jelzik.

Ábra: 12. Idiopátiás pulmonalis hemosiderosisban szenvedő beteg sima mellkasi röntgenfelvétele: a tüdőmintázat finomhálós diffúz deformációja, amelyet a tüdő intersticiális szövetének tömörítése, többszörösen szétszórt kis monomorf fókuszárnyékok okoznak..

Ábra: 6. A bal tüdő felső lebenyének veleszületett emfizémájában szenvedő gyermek sima mellkasi röntgenfelvétele: a bal tüdő felső lebenyének területén fokozódik a tüdőszövet átlátszósága, az alsó részeken az alsó lebeny összenyomódása miatt csökken; a mediastinum jobbra tolódik.

Ábra: (17b). A jobb tüdő tomogramja laterális vetületben a jobb tüdő felső lebenyének perifériás rákjával: 1 - daganat lekerekített árnyék formájában, göröngyös kontúrokkal; 2 - meszesedett Gona fókusz.

Ábra: (2a) A tüdő középső felülete (jobb tüdő): 1 - középső lebeny, 2 - szívdepresszió, 3 - ferde hasadás, 4 - elülső szél, 5 - mediastinalis rész, 6 - vízszintes hasadék, 7 - felső lebeny, 8 - a vena cava felső vájat, 9 - az azgios véna barázdája, 10 - a jobb subclavia artéria barázdája, 11 - bronchopulmonalis nyirokcsomók, 12 - fő hörgő, 13 - tüdőartéria, 14 - felső és alsó tüdővénák, 15 - a mellkasi nyelőcső barázdája, 16 - rekeszizom felülete.

Ábra: 13. Alveoláris proteinosisban szenvedő beteg sima mellkasi röntgenfelvétele: a tüdő parenchima behatolása által okozott többféle homályos árnyék.

Ábra: 3d). A bronchopulmonalis szegmensek sematikus ábrázolása (a Nemzetközi Nómenklatúra szerint, 1949) és azok kivetítése a tüdő és a mellkas falának felületére (a számok a szegmenseket jelzik) - a jobb tüdő mediális és diafragmatikus felületei: 1 - csúcsos; 2 - hátul; 3 - elülső; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), az alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - mediális (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra: 9b). A jobb tüdő veleszületett légcisztájával rendelkező gyermek sima mellkasröntgenje a jobb oldalsó vetületben: a ciszta gyűrűs árnyékát nyilak jelzik.

Ábra: 14. Alveoláris mikrolithiasisban szenvedő beteg sima mellkasi röntgenfelvétele: a tüdőminta diffúz deformációja, a tüdő középső-alsó részének árnyékolása többszörös összeolvadó kis gócos árnyékok miatt.

Ábra: 11. Histiocytosisban szenvedő beteg sima mellkasi röntgenfelvétele: a pulmonalis mintázat kifejezett bilaterális diffúz nagysejtes deformációja ("méhsejt" tüdő), többszörösen szétszórt kis fókuszárnyak, levegő felhalmozódása a jobb mellhártya üregében (nyíllal jelezve).

Ábra: 18b). A jobb tüdő tomogramja laterális vetületben a jobb tüdő alsó lebenyének központi rákjával: a tumor nagy, szabálytalan kontúrokkal rendelkező árnyéka látható, a tüdő gyökere mellett.

Ábra: (3b). A bronchopulmonalis szegmensek sematikus ábrázolása (az International Nomenclature, 1949 szerint) és azok kivetítése a tüdő és a mellkas falának felületére (a számok a szegmenseket jelzik)? hátulnézet: 1 - csúcsos; 2 - hátul; 3 - elülső; 4 - oldalsó (a jobb tüdőben), felső nád (a bal tüdőben); 5 - mediális (a jobb tüdőben), az alsó nád (a bal tüdőben); 6 - csúcsos (felső); 7 - mediális (szív) bazális; 8 - elülső bazális; 9 - oldalsó bazális; 10 - hátsó bazális.

Ábra: (2b) A tüdő mediális felülete (bal tüdő): 1 - alsó lebeny, 2 - tüdőszalag, 3 - bronchopulmonalis nyirokcsomók, 4 - ferde rés, 5 - fő hörgő, 6 - tüdőartéria, 7 - aorta sulcus, 8 - a bal subclavia artéria sulcus, 9 - a bal brachiocephalicus véna barázdája, 10 - mediastinalis rész, 11 - elülső perem, 12 - felső és alsó tüdővénák, 13 - felső lebeny, 14 - szívdepresszió, 15 - szívborda, 16 - a bal tüdő uvulája, 17 - rekeszizom felület, 18 - alsó él.

Ábra: 15. A tüdő makrodrugja központi endobronchialisan növekvő rákkal: a nyitott hörgőben egy kis gumós daganat látható, amely elzárja a lumenet (1); obstruktív tüdőgyulladás a bazális szegmensekben (2), vastag gennyes köpet a hörgők lumenében (3).