Angina tályogkezelés

ICD-10 kód: J36.0

Az akut mandulagyulladással ellentétben a peritonsilláris tályog fiatal felnőttekben alakul ki:

a) Tünetek és klinika. Miután a mandulagyulladás tünetei megszűntek, és ezt a több napos tünetmentes időszakot követően gyorsan előrehaladó nyelési nehézség jelentkezik.

A fájdalom általában a fülbe sugárzik, a betegek a trismus miatt nehezen tudják kinyitni a szájukat, a beszéd homályos. A fájdalom olyan erős, hogy a betegek nem hajlandók enni, a fej a fájó oldalra billent, a beteg megpróbálja nem mozgatni a fejét, sialorrhoea és rossz lehelet, a regionális nyirokcsomók növekedése, a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, az általános állapot gyorsan romlik.

A betegek panaszkodnak a nyak elviselhetetlen nyomásérzetéről, a gége bejáratának elzáródásáról és a növekvő légzési nehézségekről is. Azonban néha a tünetek enyhék. Bizonyos esetekben a peritonsillaris tályog kétoldalú.

b) A fejlődés okai és mechanizmusai. A peritonsilláris tályog az amygdala és a környező szövet közötti fertőzés terjedésének eredményeként alakul ki, a tályog néhány napon belül kialakul. Akut mandulagyulladás után azonnal vagy spontán kialakulhat. Ez utóbbi esetben úgy gondolják, hogy a fertőzés fókusza a supratonsillaris térben elhelyezkedő nyálmirigyekben lokalizálódik. A felső garat-összehúzó általában hatékony gátként szolgál a fertőzés terjedése ellen.

Peritonsilláris tályog.
A jobb elülső nádi ív lekerekített kiemelkedése tömörödött mandulával és az uvula jobbra való elmozdulásával látható.
A nádori mandulák látható részén gennyes foltok találhatók, a bal nádor mandula pólus területéről sárga krémes genny szabadul fel..

c) Diagnosztika. A diagnózist a klinikai kép alapján állapítják meg (a garat és a mandulák ödémája és hiperémiája, amely jelentősen kiemelkedik az amygdala fossa-ból, kiemelkedik a nádi íven, és a lágy szájpadot és az uvulát az egészséges oldalra szorítja. A szájüreg vizsgálata nehéz a kifejezett trismus miatt. Nyaki nyirokcsomók emésztőrendszer fájdalmas.

A nyelvön váladék van, a mandulákon és a szájpadokon ritkábban. A vérvizsgálatok jellegzetes képet mutatnak az akut fertőzésről és a magas ESR-ről. A hullámzó ödéma esetén szúrást kell végezni a tályog kizárása érdekében.

d) A differenciáldiagnózis magában foglalja a peritonsilláris flegmont, a tonsillogén szepszist, a garat allergiás ödémáját láz nélkül (angioödéma), a diftéria rosszindulatú formáját, agranulocitózist, specifikus tonsilláris fertőzést (tuberkulózis és szifilisz) és nem fekélyesedő nyirokdaganatokat. rák és leukémia).

A differenciáldiagnózis magában foglalja az odontogén fertőzést is, különösen a peritonsilláris tályogot, amely az érintett bölcsességfoghoz és a belső carotis artéria aneurizmájához kapcsolódik (amely pulzációval felismerhető). Az akut helyi tünetek és láz hiánya, valamint a hosszú lefolyás a peritonsilláris tályog téves diagnózisát jelzi.

A paratonzilláris tályog és a mandulagyulladás szövődményei:
a A gyulladásos folyamat terjedése a szomszédos szövetekre: 1 - belső nyaki véna; 2 - a vagus ideg; 3 - belső carotis artéria.
b A tonsillogén fertőzés terjedésének további módjai.

e) A peritonsilláris tályog kezelése:

- Kezelés műtét nélkül (konzervatív). Nagy adag antibiotikumot írnak fel, például penicillint vagy cefalosporint stb., Mivel a peritonsilláris tályog kialakulásának megelőzéséhez korai stádiumban, amikor a beszivárgás még nem tályogult fel, legalább egy hét antibiotikum-terápiára van szükség. Fájdalomcsillapítók, hideg folyékony ételek, jégcsomagolás a nyakon és a gargarizálás is ajánlott..

- Műtét peritonsilláris tályog esetén:

1. Mandulaműtét. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. Minden beteg számára javallott, különösen visszatérő peritonsilláris tályog esetén, ha nincsenek súlyos ellenjavallatok. A mandulaműtét megakadályozza a visszaeséseket, lehetővé teszi, hogy csak egy antibiotikum-terápiára korlátozódjon, és időt takarítson meg.

2. A tályog elvezetését 3-4 nappal a tosillectomia után végezzük általános érzéstelenítésben.

A tályogelvezetés alapelvei. A műtét gondos helyi érzéstelenítéssel kezdődik, 1% helyi érzéstelenítő, például lidokain (xilokain) oldatával, először felületes, majd infiltrálással, érzéstelenítő epinefrin hozzáadásával az oldathoz 1: 200 000 sebességgel. A szöveti beszivárgás után várjon körülbelül 5 percet, hogy fájdalomcsillapító hatást érjen el, és csak ezután történik a bemetszés. Előnyös az általános érzéstelenítés alatt álló műtét.

Metszés. A bemetszést a tályog területén a legnagyobb szövet kidudorodásának helyén végezzük, általában a nádor uvula és a 2. felső őrlőfog között. A bemetszést megelőzően egy próbaszívást lehet végezni. A metszéshez hosszú nyéllel ellátott, hegyes szikét használnak. A pengét ragasztóvakolattal csomagolják, 1,5-2,0 cm-re visszahúzódva az éltől, hogy megakadályozza a szövetekbe történő mélyebb behatolást és a nyaki erek károsodását..

A bemetszést az alsó állkapocság szélével párhuzamosan hajtják végre, de úgy, hogy az ne menjen túlságosan kifelé, mivel ez tele van a nyaki véna és a nyaki artéria károsodásával. Ha a diagnózis helyes, a szövet bemetszése gennyet eredményez, amelyet szívással kell eltávolítani, hogy megakadályozzák a légcsőbe történő beszívódást. A genny kiürítése után a bemetszést hemosztatikus szorítóval kibővítik, az ágakat szétnyomva, ami hozzájárul a tályog teljesebb kiürüléséhez. A tályogüreget naponta ki kell üríteni, amíg a genny meg nem áll.

P.S. A bemetszést csak akkor szabad elvégezni, amikor a tályog „érett”, azaz. amikor megjelenik a fluktuáció.

Késleltetett mandulaműtétet végeznek a tályog megismétlődésének megakadályozása érdekében.

Peritonsilláris tályog:
1 - szike védett pengével; 2 - belső carotis artéria; 3 - belső nyaki véna.
Mielőtt kinyitná a tályogot (B), szúrja ki és szívja le a tartalmát (A).
A metszés az utolsó moláris és az uvula összekötő vonal mentén történik..

f) Tanfolyam és előrejelzés. A gyulladásos folyamat leállításához és a tályog megelőzéséhez időben antibiotikum terápiát kell előírni. Peritonsillaris tályog esetén a tályog spontán megnyílása és gyógyítása is lehetséges. Azonban a súlyos fájdalom és a nyelés zavara általában bemetszést okoz és a tályogot elvezetik. Ha a tályog megnyitása után a mandulaműtétet nem hajtják végre, akkor a hegszövetben a gyógyulás után megmaradó visszatérő tályogképződés valószínűsége magas..

g) A peritonsilláris tályog szövődményei és a kapcsolódó életveszély. A peritonsilláris tályog szövődményei közé tartozik a gyulladásos folyamat és az ödéma terjedése a gége bejáratánál, a légúti elzáródás és az asphyxia kialakulásával. Tályog is áttörhet a periopharyngealis térben. A gyulladásos folyamat terjedése lehetséges:
• lefelé a nyak területéig;
• a periopharyngealis térbe a periopharyngealis tályog kialakulásával;
• az orbitális régióba és a koponyaüregbe emelkedő irányban meningitis, kavernosus sinus trombózis és agyi tályog kialakulásával;
• a belső nyaki vénához annak trombózisának kialakulásával;
• a carotison és annak ágain (ritkán), amely tele van arrosive vérzés kialakulásával;
• a fültőmirigyen gennyes parotitis kialakulásával.

Tályog anginával

A tályoggal járó angina olyan szövődmény, amely az akut mandulagyulladás helytelen vagy késleltetett kezelése esetén fordul elő. Leggyakrabban a 15-30 éves korosztályt érik ilyen következmények, ellentétben más korosztályúakkal, akik sokkal kevésbé szenvednek súlyos betegségstádiumokban. A folyamat duzzanatot és fájdalmat okoz az érintett szövetekben, elhanyagolt állapotban pedig blokkolhatja a nasopharyngealis rendszert és még akutabb szövődményekhez vezethet.

Mi a tályog és hogyan alakul ki az anginával

Az anginás tályog gyulladással kezdődik, amely a szájpad és a nyirokcsomók mandulája körüli szövetet érinti, amelynek során a genny jelentkezik. Kialakulása számos bakteriális kórokozó jelenlétének köszönhető, amelyek a flegmás mandulagyulladás streptococcus, staphylococcus, gomba vagy anaerob és aerob kórokozóiból állnak, ami pyogén mikroorganizmusok kialakulásához vezethet. Az inkubációs periódus letelte után a hurutos folyamat gennyesbe áramlik, és megindul egy kiterjedt paranosilláris tályog. Ezenkívül a betegség gyakran előrehalad a krónikus orrmelléküreg-gyulladás, nátha vagy középfülgyulladás jelenléte miatt..

A fekélyek nemcsak a mandulák körül alakulhatnak ki, hanem a nyelv, a tubalis mandulák vagy az orr-garat rendszerében is.

Gyakran előfordulnak veszélyes hipotermia következtében betegség vagy gyakori visszaesések során, amikor a mandulák szövetei még mindig törékenyek és gyulladtak. Ritka esetekben a méhképződés olyan betegségek után kezdődhet, mint az influenza, skarlát, SARS, kanyaró, periostitis, nyaki trauma vagy a fogak és a nyálmirigyek gennyes gyulladása..

A patológia a mandulák szöveteinek szerkezetének sajátosságai miatt merül fel, amikor túlzott mennyiségű vér lép be a kapillárisokba, és megkezdődik az ödéma, és a mirigyek kriptái gennyes váladékkal vannak tele, leggyakrabban a szájpad felső részén. Számos fajta létezik, amelyek mindegyikének egyedi fejlődési jellege van.

1. Alsó - a nyelv és a szájpad mandulái közötti szövetet érinti, a nádi ív alsó harmada mögött. Odontogén fejlődési okával továbbra is ritka tályogtípus.
2. Posterior - a garat rendszer ödémája és a légzési rendellenességek bonyolítják, közepes a különböző korú betegeknél, 1: 10 arányban.
3. A szupratonsilláris - a genny a mandulákra és a környező szövetekre terjed, a rossz kiáramlás miatt felhalmozódik, és ez a leggyakoribb puspation típus.
4. Az oldalirányú a betegség legsúlyosabb formája, a mikroflóra garat régióra való terjedésének valószínűsége miatt. Mechanikai károsodás vagy fertőzés következtében keletkezik.
5. Okolomindny - az angina miatti komplikáció különféle bakteriális mikroorganizmusok részvételével, ami nagymértékben súlyosbította a patológiát az immunitás csökkenése és az ebből eredő hegek miatt a mandulák felületén.
6. Külső - a patológia befolyásolja a mandulák felületét, és nagyon ritka az orvosi gyakorlatban.

Azok, akik olyan betegségekben szenvednek, mint immunhiány, vérszegénység, diabetes mellitus, vagy az onkológiára hajlamos emberek, a mandulagyulladás súlyos kóros állapotainak kialakulásának elsődleges kockázati csoportjai közé tartoznak. A tályog kialakulásának nincsenek anatómiai okai, ezért a kezelés alatt álló terapeuta mindig a kísérő tünetekre összpontosít.

Mi okozhat tályogot

A púpolás következtében fellépő tályog kezeléséhez egyedi tünetekre kell támaszkodnia. A patológiának különböző kiváltó okai lehetnek: bevezetett fertőzés, szövődmény a gyulladás helytelen vagy hiányos kezelése után, és számos külső és belső tényezőtől függően alakulhat ki, nem tartva be a személyes és háztartási higiénia legelemibb szabályait. Ebben az esetben a kezelés gyökeresen eltér a fertőzések terjedésének megakadályozására szolgáló szokásos intézkedésektől, és a krónikus és akut mandulagyulladássá vált patológiát a leghatékonyabb és kardinális orvosi módszereknek vetik alá..

A paratonzilláris tályog tünetei

A tályogképződés kezdeti szakaszában, amikor még nincs szükség műtéti beavatkozásra, kórházi terápiás terápiás kezeléssel megelőzhető a szövődmények kialakulása, négy fő tünetre támaszkodva: a mandulák vörössége, a torok egyik oldalán nyeléskor fellépő fájdalom és a száj kinyitása. Idővel az összes többi jel megnyilvánul:

• a fülbe és a fogakba sugárzó fájdalom;
• fokozott gyengeség;
• fáradtság és izzadás;
• rothadó szag a szájból;
• a nyelv duzzanata;
• a rágóizmok görcsei;
• a nyirokcsomók duzzanata;
• hányinger;
• emésztési zavar;
• Erős fejfájás.

A patológia 2-3 napon belüli gyors fejlődését minden egyéb mellett hallucinációk, delírium állapota és 39 ° C feletti hőmérséklet bizonyítja..

Mit kell tenni és hogyan kell kezelni

A parantosillaris tályog első jeleinél és tüneteinél fontos megjegyezni, hogy az otthoni kezelés lehetetlen, ezért a beteget azonnal kórházba kell helyezni. A torokfájás szokásos gyógyszerei, amelyeket torokfájás vagy más betegségek kezelésére használnak, amelyek során ilyen szövődmények jelentkezhetnek, nem alkalmasak kezelésre. Az orvosok által előírt kezeléssel kombinálva a hagyományos orvoslást alkalmazzák, de az exacerbációk elkerülése érdekében nem szabad elragadni velük..

A gyakorlatban gyakran használják a Rotokan gargarizálását, a Sage, Furacilin infúziót, a kamilla főzetet vagy a szódaoldatot. Időszerű kezeléssel jelentősen megnő a sikeres gyógyulás esélye. Három módszer létezik, a betegség tüneteitől és jellegétől függően:

1. A konzervatív terápia olyan fizioterápiás eljárások, amelyek a gyulladásos folyamat korai szakaszában hatékonyak helyi és általános gyógyszerek alkalmazásával.
2. A komplex terápia a legnépszerűbb módszer a különböző típusú ízületi eljárások magas terápiás hatékonysága miatt.
3. A műtéti beavatkozás fizikai hatással van a garat károsodott szöveteire, a súlyos stádiumba került betegség radikális és gyors megszüntetése érdekében..

A gyulladás korai szakaszában alkalmazott fő eljárások a fájdalomcsillapítók, például a Novocain és a Dikain kinevezése, rajtuk kívül antiszeptikumok, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok intramuszkuláris beadása is alkalmazható, amelyek között a makrolidokra, a cefalosporinokra és az amoxicillinekre van a legnagyobb igény. Például a penicillin és a cefazolin.

Az angina gyakori betegségei esetén a legracionálisabb intézkedés a mandulák eltávolítása mindkét oldalon, a jövőbeni visszaesés megakadályozása érdekében. A műtét után a konzervatív kezelés szakasza a gyógyszerek bevitelével és az operált terület kezelésével kezdődik. A következő eljárásokból áll:

1. Gyulladáscsökkentő és antihisztaminok, fájdalomcsillapítók, Paracetamol, intrakonazol szedése.
2. A száj öblítése antiszeptikus szerekkel, például: Miramistimin, Furacillin.
3. Intravénás méregtelenítés hemodézissel és hasonló gyógyszerekkel.
4. Antibiotikumok: amoxicillin, penicillin, amikacin, gentamicin, ceftriaxon, cefuraxim és cefazolin.
5. Ágynyugalom, sok folyadék bent, puha étel. A műtét előtt intravénás etetés lehetséges 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal és 5% -os glükózzal.

Az orális gyógyszereket nem szedik a beteg állapotának súlyosbodásának elkerülése érdekében. Rektálisan, intravénásan, intramuszkulárisan vagy parenterálisan adják be őket..

Sebészeti módszerek

A fül-orr-gégész által végzett diagnózis és anamnézis után a beteget a fekvőbeteg osztályra küldik, ahol közvetlen gyógykezelésen esik át a gyógyulásig vagy állapotának látható javulásáig. Ha egy paranosillaris tályogot észlelnek, akkor a megnyitott gyulladt területet azonnal végrehajtják.

A műtét megkezdése előtt a páciens Lidocain, Novocaine vagy Dikain alkalmazásával érzéstelenítést kap. Amikor elkezdenek hatni, a sérült területen bemetszést végeznek, az üreget, amelyben a duzzanat bekövetkezik, mesterségesen kitágítják és garatfogóval megtisztítják. Az összes manipuláció után a bemetszést antiszeptikumokkal kezelik, és gumicsatornát helyeznek bele az exudátum kiáramlásának javítása érdekében. Az angina ritka betegségei esetén a mandulákat nem a műtét után azonnal, hanem csak 1–1,5 hónap elteltével távolítják el az új gyulladások elkerülése érdekében..

Bonyodalmak és következmények

A flegmon kialakulása miatt a mediastinitisben a nagy artériák mediastinumának és a szív- és érrendszernek a felpúrulása akkor kezdődik, amikor a genny a garat szöveteinek mélyebb szintjeibe kerül. A betegség következményei a következő szövődményekkel járnak:

1. Kiterjedt vérmérgezés (szeptikus folyamatok).
2. Laryngealis stenosis fulladással (az átjáró szűkülete).
3. Thrombophlebitis.
4. Általános szöveti nekrózis.
5. A nyaki erek vérzése.
6. Nagy a halál kockázata.

Mindezek a következmények megkövetelik a szakemberek azonnali beavatkozását a beteg egyidejű kórházi kezelésével, állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével és azonnali műtéti beavatkozással..

Megelőzés

A betegség nem előzhető meg a terapeutához történő időben történő beutalás és korai diagnózis esetén az általa előírt kezelés helyessége nélkül. Az ilyen súlyos és súlyos következmények elkerülése érdekében, amelyek a fejlődés krónikus stádiumába kerülhetnek, elég az általános orvos által előírt néhány intézkedést követni..

1. Egészséges életmód, testmozgás és gyakori séta a friss levegőn.
2. Fogászati ​​fertőzések, fogszuvasodás kezelése.
3. Használjon antibakteriális kenőcsöket, géleket, szappanokat és samponokat.
4. Helyesen kezelje a garatgyulladást, a mandulagyulladást és más gyulladásos természetű betegségeket.
5. Szisztematikus vízkezelésekkel és temperálással erősítse az immunrendszert.
6. Fenntartja a személyes száj- és orrhigiéniát.

Az őszi-téli időszak az év leggyakoribb időszaka, amikor a betegségek könnyen súlyosbodhatnak. De még a szezonon kívül is kerülni kell a hipotermiát, hogy ne váltson ki egy paranosilláris tályogot, és ne töltse fel az évente 11,5% -át. Ezenkívül semmiképpen sem szabad öngyógyítani. Csak orvos írhatja fel a helyes kezelést.

Paratonzilláris tályog

Általános információ

A paratonzilláris tályog (szinonimák - paratonsillitis, phlegmonous tonsillitis) a garat pyoinflammatorikus betegségeinek egyik nosológiai formája, amely eltér a többi formától (parapharyngealis és pharyngealis tályog) a kóros folyamat prevalenciájában, valamint az anatómiai és topográfiai lokalizációban. A paratonzilláris tályog akut gyulladásos-gennyes megnyilvánulás a peri-rektális szövet területén. Paratonzilláris tályogkód az ICD-10: J 36 szerint.

A legtöbb esetben a mandulatályog másodlagos, azaz krónikus mandulagyulladás / akut hurut, lacunáris vagy follikuláris mandulagyulladás szövődménye. Sokkal ritkábban lehet önálló betegség (elsődleges), amely odontogén folyamat eredményeként alakul ki, a garat idegen test által okozott trauma, az orrüregek krónikus elzáródása (adenoiditis)..

A kórokozó mikroflóra elsősorban a mandulák kitágult, megváltozott és elágazó lacunáinak érintkezése révén hatol be a paratonzilláris szövetbe a kapszula sérült (megolvadt / nekrotikus) szövetén keresztül. Vagyis a torokban kialakuló gennyes tályog (paratonzilláris tályog / paratonzillitisz) annak az akut fertőző-gyulladásos folyamatnak az átmenete, amely a nádor manduláiról közvetlenül a paratonzilláris szövetekre és a szomszédos szövetekre megy át, amelyet egyoldalú / kétoldali gyulladásos beszűrődés jellemez. A laza kötőszövet fertőző és gyulladásos folyamatában az arc-garat fascia, valamint a felső garat-szűkítő és a fascia érintett. A legtöbb esetben egyoldalú tályog van, kétoldalú elváltozások csak az esetek 7-10% -ában fordulnak elő.

A paratonzilláris tályogok a leggyakoribb és legsúlyosabb betegség a garat összes gennyes folyamata között. Különböző korú embereknél fordul elő, de gyakrabban a 15-40 évesek betegednek meg. Nem találtak nemi különbséget. A betegség szezonális fejlődése jellemző: gyakrabban a szezonon kívüli / hideg évszakban figyelhető meg. Ritkábban az akut paratonsillitis nyáron fordul elő, elsősorban súlyos helyi hipotermia esetén - fagylalt, hideg italok, hideg vízben való úszás stb..

Patogenezis

A tályog kialakulását megkönnyíti a mély kripták és Weber mirigyek jelenléte az amygdala felső részén, amelyek aktívan részt vesznek a krónikus mandulagyulladás kóros folyamatában. A mandulagyulladás időszakos exacerbációi hozzájárulnak a hegek kialakulásához a nádi ívek és a kripták száján, ami fúzióhoz vezet a mandulakapszulával. Ennek eredményeként a kórosan megváltozott tömegek elvezetésének folyamata megszakad, és kedvező feltételek jönnek létre a mikroflóra szaporodásához és a fertőző-gyulladásos folyamat rostba történő gyors elterjedéséhez. Odontogén eredetű esetekben a kórokozó mikroflóra nyirok áramlásával terjed a periaminális szövetekre. A traumás paratonsillitis a szájüreg nyálkahártyájának károsodásának eredményeként alakul ki, majd a fertőző ágensek későbbi behatolásával a szövetek mélyén érintkezve.

Osztályozás

Az osztályozás több jellemzőn alapul. A kóros folyamat lokalizációja szerint megkülönböztetnek elülső-felső, hátsó, hátsó-felső, elülső, laterális (külső), alsó és bilaterális peritonsilláris tályogot.

A klinikai és morfológiai megnyilvánulások szerint megkülönböztetik: ödémás, exudatív-infiltratív és tályogoló formákat, amelyek valójában a paratonsillaris szövet kóros folyamatának fejlődésének átmeneti szakaszai. Az első két formát egyesíti az "akut paratonsillitis" kifejezés. A tályog kialakulásának szakasza, időben történő és megfelelő terápiával, nem fordulhat elő.

Az okok

A betegség vezető etiológiai tényezői a következők:

• A patogén mikroflóra behatolása a környező palatinus mandulákba. A leggyakrabban vetett fertőző ágens a β-hemolitikus A csoport streptococcus (az esetek 76% -ában). A G és C csoport streptococcusai, a diftéria bacillus, a gonococcusok sokkal ritkábban fordulnak elő a bakteriális kórokozók között; rendkívül ritka - chlamydia és mycoplasma, Klebsiella, E. coli, pneumococcus, a Candida nemzetség gombái. A paratonsillitisben szenvedő betegek jelentős részénél különböző anaerob készítmények vannak.
• Odontogén tényező (fogászati ​​patológusok - krónikus ínygyulladás, az alveoláris folyamatok periostitisei, a felső molárisok fogszuvasodása stb..
• Traumatikus sérülések a szájnyálkahártya / torok sebének fertőzésével.

A betegség kialakulását elősegítik:

• Anomáliák a mandulák fejlődésében.
• A nasopharynx és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségei.
• Cukorbetegség.
• Immunhiányok.
• Alkoholfogyasztás / dohányzás, alultápláltság.
• Helyi / általános hipotermia.

A paratonzilláris tályog tünetei

Az inkubációs periódus általában 3-5 nap az akut mandulagyulladás vagy a krónikus mandulagyulladás súlyosbodása után. Immunhiányos / idős embereknél 24 órán belül tályog alakulhat ki. Klinikailag a torok tályogja (paratonzilláris tályog) egy jellegzetes tünetegyüttes (torokfájás, a rágóizmok trismusa, az orr beszéde) megnyilvánul, azonban súlyosságuk szintje és más helyi és általános tünetek jelenléte a gyulladás stádiumától és a tályog helyétől függ.

Anteroposterior paratonzilláris tályog

A legtöbb esetben (az esetek 90% -ában) anteroposterior paratonzilláris tályog fordul elő. A test reakciója által okozott mérgezés általános tünetei szinte azonnal megjelennek és növekednek. Általános szabály, hogy a testhőmérséklet meredeken emelkedik, 38-39 ° C-ra, hidegrázás, fejfájás, általános gyengeség jelenik meg, megnőnek a regionális nyirokcsomók, amelyek tapintáskor fájdalmassá válnak, és a vérvizsgálatokban gyulladásos változások jelennek meg. A betegek súlyos torokfájásra panaszkodnak, gyakrabban, egyrészt a fülbe sugározva, a rágóizmok trismusáról, amelyet a garatizmok / szalagok kóros folyamatban való részvétele okoz, lenyeléskor a genny ízét, köhögés szagú gennyes csomókat, bőséges nyálasodás.

Gyakran megsértik a lágy szájpad funkcióját, amely az orr tónusában nyilvánul meg. Ritka esetekben az ilyen lokalizáció tályogja önmagában megnyílhat, ami az általános állapot hirtelen javulásában, a trismus csökkenésében és a nyál gennykeverékének megjelenésében nyilvánul meg, és a további lefolyás hőmérséklet nélküli lehet. Bonyolult / elhúzódó lefolyással a tályog áttörése gyakrabban következik be a 14-18. Napon, és amikor a genny átterjed a periopharyngealis térbe, előfordulhat, hogy a tályog egyáltalán nem nyitja ki magát, miközben a beteg állapota fokozatosan romlik.

A súlyos fájdalom-szindróma hátterében a betegek gyakran kényszerített, jellegzetes helyzetbe kerülnek, fejük a fájó oldalra és előre billen. Mezofaringoszkópiával meghatározzák a garat aszimmetriáját, a gyulladásos beszűrődést, a hiperémiát, a mandulák fekélyeit, amelyek gennyes golyók, az uvula ödémáját, a nádi íveket és a lágy szájpadot, a mandula mediális elmozdulását a tályog oldaláról, a szájnyitáskorlátozást. Fehér fekélyek a torokban - a mandulákon nem a tályog jellegzetes jele. Az alábbiakban egy paratonzilláris tályog fényképe látható.

Hátsó paratonzilláris tályog

Sokkal ritkábban (az esetek 5-8% -ában) a torkon található tályog a hátul lokalizálódik (hátsó paratonzilláris tályog). Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások az általános tünetek szempontjából nagyrészt hasonlóak az anteroposterior lokalizáció tályogához, és a helyi tünetek jellemző tulajdonságokkal bírnak. A Trismus általában hiányzik, a tályog tályogjának lokalizációja a hátsó palatinusívre korlátozódik, ami nagy kockázatot jelent a gégeödéma és az azt követő gége szűkületének kialakulásában.

Alsó paratonzilláris tályog

Elég ritka lokalizáció (az esetek 0,5-0,8% -a) és kialakulása főleg odontogén okokkal jár. Paratonzilláris tályog lokalizálódik a nyelvi és a nádori mandulák között (a nádi ív alsó harmada mögött). Faringoszkópiával - a garat aszimmetriája az amygdala / nádor-nyelv ív alsó pólusának beszivárgása miatt, míg a felső szakaszok gyakorlatilag érintetlenek maradnak. Jellemző tünet az éles fájdalom, amikor megnyomja a nyelv gyökerét. Néha a gége reaktív ödémája fordul elő az epiglottis nyelvfelületének a gyulladásos folyamatban való részvételével.

Meg kell jegyezni, hogy a felnőttek tipikus tünetei nem a test csökkent reaktivitásával alakulnak ki, például az antibiotikumok szedésének hátterében, egyidejűleg szisztémás betegségek esetén. Különösen a torokban jelentkező fájdalom van, de kevésbé hangsúlyos és nem zavarja a folyadék lenyelésének folyamatát, az oropharynx gyulladása nem kifejezetten kifejeződik az egészséges oldalhoz képest.

A mandulák / boltívek beszivárgása és hiperémiája gyakran cianotikus (stagnáló) árnyékot kap. A regionális nyirokcsomók kissé megnagyobbodtak. A gyulladás ilyen formáival subfebrile állapot figyelhető meg, vagy akár hőmérséklet nélkül is folytatódhat, és a vérben bekövetkező változások minimálisak lehetnek, sőt normális határokon belül is..

Elemzések és diagnosztika

A diagnózist a tipikus klinikai tünetek, a fizikális vizsgálat és a mezopharyngoscopy adatok (a garat aszimmetriája, a periaminális szövetek (boltív, uvula, lágy szájpadlás) ödéma / hiperémia, a palatinus mandula mandulahüvelyéből való kiemelkedés és a középvonalig történő elmozdulás) alapján állapítják meg. Részletes klinikai elemzésekben - az ESR és a leukociták szintjének növekedése a vérben.

Fontos a differenciáldiagnózis a garat más gennyes-gyulladásos nosológiai formáival (parapharyngealis és pharyngealis tályog). Tehát egy retropharyngealis tályog főleg a kisgyermekekre jellemző, ennek oka leggyakrabban adenoiditis / akut tonsillitis. Felnőtteknél ritka. A tályog lokalizációjának különbségei mellett a paratonzilláris tályogra jellemző tünetek nincsenek felnőtteknél - a torokban és a trismusban nincs súlyos fájdalom-szindróma. Pharyngoscopiával - lila kiemelkedés a hátsó garatfal középvonalától jobbra / balra, spatulával tapintva - a fluktuáció, a mandulák és a nádi ívek épek, a mandulákon fehér tályogok lehetnek.

Paratonzilláris tályog kezelése

A kezelés összetett, beleértve az általános / helyi konzervatív és a műtéti kezelést. A konzervatív kezelést a paratonsillitis edematous / infiltratív szakaszában végzik. Ezekben a szakaszokban az otthoni kezelés megengedett, különösen, ha a gyulladás nem kifejezett, és hőmérséklet nélkül megy végbe. Ha tályog képződik, a beteget sürgős kórházi kezelésnek vetik alá az ENT osztályán. Hogyan kezeljük a torokfájást? A szisztémás antibiotikum terápia az általános kezelés alapja..

Az antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni annak aktivitási spektrumát, a baktericid hatás elérési sebességét, a gyógyszer farmakodinamikáját / farmakokinetikáját és baktericid tulajdonságainak változatlanságát, amikor a szervezetben zajlik az anyagcsere gátakon. A pyogén streptococcus okozta fertőző folyamatok kezelésében az első vonalbeli gyógyszerek a β-laktámok (cefalosporinok / penicillinek). Mivel a pyogenic streptococcus az angina legvalószínűbb etiológiai ágense, az empirikus terápiát e csoportba tartozó gyógyszerekkel kell elkezdeni, és miután megkapta a bakteriológiai kutatások eredményeit, ki kell igazítani.

A választott gyógyszer az amoxicillin vagy az amoxicillin és klavulánsav kombinációja (amoxicillin-klavulanát). Figyelembe véve a 3. generációs cefalosporinokkal (ceftriaxon) kifejezett nehézségeket. Az általános állapot és a nyelési folyamat javulásával lehetőség van lépésenkénti antibiotikum-terápia, azaz. a szóbeli formák kinevezése. Ha allergiás ezekre a gyógyszerekre, a makrolidokat (klaritromicin, azitromicin, spiramicin) lehet felírni. Az 1. és 2. generáció cefalosporinjainak / penicillinjeinek alkalmazása alacsony hatékonyságuk miatt nem ajánlott.

A helyi terápia magában foglalja a permetezéses öntözést és a garat öblítését különféle antiszeptikus oldatokkal (Gramicidin C, Octenidol, Chlorophyllipt, Rotokan, Furacilin, Hexoral, Miramistin; tabletták felhasználása reszorpcióhoz - Strepsils). Ha genny van a mandulákon, pamut törlővel el kell távolítani a tályogokat a mandulákról, és periodikusan meg kell csinálni.

Ami az infiltrátum már a paratonsillitis kezdeti szakaszában történő megnyílását illeti, fontos megjegyezni, hogy még azokban az esetekben is, amikor a nyitás során nem volt genny, a jövőben mindig észlelhető a betegség kedvezőbb lefolyása, és a tályog kialakulása gyakorlatilag kizárt. A műtéti kezelést a tályog kialakulásának szakaszában jelzik.

Gennyes mandulagyulladás (paratonzilláris tályog): okai, tünetei, kezelése

A gennyes mandulagyulladás (paratonzilláris tályog) az akut mandulagyulladás szövődménye. Paratonzilláris tályog esetén gennyes tályog fordul elő a mandula körüli területen, amelynek eredményeként a mandulagyulladás fő tünetei mellett a betegnek magas hőmérséklete (39-40 ° C), mérgezése, nyirokcsomóinak duzzanata és egyéb tünetei is vannak, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk..

Kórélettan

A gennyes mandulagyulladás általában az akut follikuláris mandulagyulladás megjelenésével kezdődik, paratonzillitussá alakul és paratonsilláris tályog kialakulásához vezet.

Egy alternatív elmélet magában foglalja Weber mirigyeinek bevonását, amelyek a nyálmirigyek egy csoportját alkotják, közvetlenül a lágy szájban a mandulaterület felett. Úgy gondolják, hogy ezek a mirigyek kisebb szerepet játszanak a mandulaterület megtisztításában az ott felhalmozódott törmelékektől. A szöveti nekrózis és a genny képződése tályoghoz vezet a mandulakapszula, az oldalsó garatfal és a paratonzilláris tér között. A kiválasztó csatornák hegesedése és elzáródása következtében genny felhalmozódás lép fel a szövetekben, és a gennyes tályog kialakulása előrehalad.

Járványtan

A mandulagyulladás túlnyomórészt gyermekek betegsége. A paratonzilláris tályog általában serdülőket és fiatal felnőtteket érint, de előfordulhat kisgyermekeknél is. Ez a kép azonban megváltozhat. Egy izraeli tanulmány kimutatta, hogy a 40 évnél idősebb, paratonzilláris tályoggal rendelkező emberek külön csoportjának súlyosabb tünetei és hosszabb kezelési ideje volt. A mandulagyulladás nem mindig előzi meg ezt az állapotot, és néha a megfelelő antibiotikum-terápia ellenére is előfordul. Megállapították, hogy a dohányzás kockázati tényező a gennyes mandulagyulladás kialakulásában..

Leggyakrabban a paratonsillaris tályog november-decemberben és április-májusban fordul elő, amely egybeesik a streptococcus pharyngitis és az exudatív tonsillitis legnagyobb előfordulási gyakoriságával.

A gennyes mandulagyulladás okai

Leggyakrabban a paratonsilláris tályog a következő kórokozókkal való fertőzés következtében fordul elő:

• Streptococcus pyogenic (Streptococcus pyogenes)
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)
• Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
• Anaerob organizmusok: Prevotella, Porfiromonas, Fusobacteria és Peptostreptococcus.

A paratonzilláris tályog a fertőző mononukleózis szövődménye is lehet.

Tünetek

• súlyos torokfájás (egyoldalúvá válhat)
• magas testhőmérséklet - 39-40 ° C
• fokozott nyálképzés
• magányos lehelet
• fájdalmas nyelés
• trismus (szájnyitási probléma)
• hangváltozás a garat és a trismus duzzanata miatt
• fülfájás az érintett oldalon
• merev nyak (merev nyak)
• fejfájás
• általános rossz közérzet

Diagnosztika

Az esetek kétharmadában a gennyes mandulagyulladás diagnosztizálása nehéz lehet trismus esetén, mivel a beteg számára nehéz kinyitni a száját. A vizsgálat során orvosa ellenőrzi a paratonsilláris tályog következő lehetséges jeleit:

• rossz lehelet
• fokozott nyálképzés
• mérje meg a testhőmérsékletet
• az ipsilaterális nyaki nyirokcsomók érzékenysége és megnagyobbodása
• torticollis jelen lehet
• egyoldali kidudorodás lehet, általában az egyik mandula felett és oldalán
• néha domborúság figyelhető meg lefelé
• előfordulhat az érintett mandula mediális elmozdulása, valamint annak elmozdulása
• a mandulák eritemásak, megnagyobbodhatnak és váladékozhatnak
• az elváltozás következtében az uvula kiszorul
• kiszáradás jeleit mutathatja
• légúti elzáródás fordulhat elő (ritka)
• a tályog hirtelen felszakadása a torkon aspirációt eredményezhet (ritka)

A peritonsilláris tályog gyanújával járó beteget ugyanazon a napon otolaryngológushoz (ENT) kell irányítani.

Diagnosztikai eljárások

• A beteg kezdeti vizsgálata.
• A számítógépes tomográfia (CT) általában nem szükséges, de alkalmazható atipikus esetekben, például az alsó pólus tályogában, vagy ha nagy a tályog kinyitásának és ürítésének kockázata, például ha vérzési rendellenesség van. Nehéz esetekben CT szükséges lehet az orvos tevékenységének összehangolásához a tályog elvezetése során.
• Az uvuláris ödémával járó paratonsillaris tályog egyik esetének vizsgálatában az ultrahangról kiderült, hogy hasznos a diagnózis felállításában.
• A fertőző mononukleózis szűrésének alkalmazását alátámasztó bizonyítékok megkérdőjelezhetők. Egy tanulmány kimutatta, hogy a gennyes torokfájásban szenvedő betegek mindössze 4% -ában ez a diagnosztikai eljárás pozitívnak bizonyult fertőző mononukleózis szempontjából (ezek a 30 év alatti emberek mindegyike).

Kezelés

A gennyes mandulagyulladást kétféleképpen kezelik:

1. Gyógyszerek
2. Sebészet

A gennyes mandulagyulladás kezelése gyógyszerekkel

• Intravénás intravénás folyadékokra lehet szükség a kiszáradás enyhítésére csepegtető segítségével.
• A fájdalomcsillapítókat a fájdalom enyhítésére írják fel.
• Intravénás antibiotikumokat alkalmaznak a fertőzés elnyomására.
• A paratonzilláris tályog kezelésében alkalmazott antibiotikumok a penicillin, a cefalosporinok, az amoxicillin + klavulánsav és a klindamicin a leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok. Bizonyos esetekben a metronidazol a penicillinnel együtt hasznos lehet.
• Ritka esetekben intravénás immunglobulinokat alkalmaznak (például a Streptococcus pyogenes kapcsán).
• A kutatások azt is kimutatták, hogy az intravénás szteroidok, valamint az antibiotikumok egyszeri adagolása előnyös lehet. Segíthetnek a tünetek csökkentésében és a gyógyulás felgyorsításában..

Műtét gennyes mandulagyulladás esetén

• A gennyes mandulagyulladás kezelésében önmagában az antibiotikumok nem elegendőek. Az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumtörzsek megjelenése miatt a műtét a legtöbb esetben előnyben részesített lehetőség.
• A tályog szúrását, bemetszését és elvezetését, valamint a mandulák eltávolítását (tonsillectomia) elfogadható műtéti lehetőségnek tekintik az akut paratonzilláris tályog számára..
• Ha a műtét sikertelen volt, vagy a tályog nehezen elérhető területen van, az orvosok ultrahang segítségével segíthetik cselekedeteiket..
• Ha a beteg krónikus és visszatérő mandulagyulladásban szenved, akkor a mandulaműtét általában egy idő után elvégzik.
• Néhány sebész ragaszkodik a mandulák azonnali eltávolításához a paratonzilláris tályog kezelése során. Az esetek sorozatának elemzése eredményeként a paratonzilláris tályog kezelése során a közvetlen mandulaműtét és a késleltetett mandulaműtét között nem volt szignifikáns különbség a gyógyulás időtartamában, a vérveszteségben, a műtét időtartamában vagy a posztoperatív szövődmények között..

Bonyodalmak

• A tályog átterjedhet a nyak mélyebb szöveteire, és nekrotizáló fasciitishez vezethet. A fertőzés a parapharyngealis térből terjedhet anatómiai üregeken keresztül, mediastinitist, pericarditist és pleurális effúziót okozva.
• Légúti elzáródás (ritka).
• Visszatérő paratonzilláris tályog.
• Vérzés a mandulák eltávolítása miatt.
• A halál történhet aspiráció, légúti elzáródás, nagy erek eróziója vagy mediastinalis dilatáció következtében.

Előrejelzés

• A visszaesési arány rosszul meghatározott, de körülbelül 9–22%.
• A mandulaműtét után visszatérhet (ritka).

Megelőzés

• A kutatások azt találták, hogy az angina antibiotikum-kezelésének előnyei mérsékeltek, és hogy sok betegnek kezelésre van szüksége a gennyes mandulagyulladás kialakulásának megelőzésére. Egy kanadai tanulmány kimutatta, hogy az akut torokfájásban szenvedő betegek 30% -ának antibiotikus kezelésre van szüksége.
• A gyermekek antibiotikum-receptjeinek 50% -os csökkenése nem jár a paratonsilláris tályoggal járó kórházi kezelések számának növekedésével.
• Itt megtudhatja az antibiotikumok mandulagyulladásra történő alkalmazását - Antibiotikumok a mandulagyulladás ellen. Amire szükség van, és érdemes-e bevinni őket.

Hasznos volt ez a cikk? Ossza meg másokkal!

A tályog anginával járó jelei és kezelési módszerei

Az akut mandulagyulladás egyik legkellemetlenebb szövődménye a tályoggal járó mandulagyulladás. A gennyes képződés általában a betegség akut fázisának letelte után következik be, de súlyos szövődményekkel vagy súlyos következményekkel járhat. Miért jelentkezik a tályoggal járó angina és hogyan lehet kimutatni első jeleit?

Miért van a torokfájás a torokfájás után?

Szigorúan véve a nádor mandula területén fellépő tályog a gyulladásos folyamat (paratonsillitis) következtében keletkezik a mandula peri-zónában (a mandulák körüli szövetekben)..

Kialakulásának oka többféle patogén baktérium jelenléte ezen a területen egyszerre, amelyek között szükségszerűen vannak streptococcusok vagy staphylococcusok. A mandulák körüli szövetekben meglévő akut gyulladásos folyamat átmegy a szennyeződés szakaszába, egy bizonyos típusú (anaerob, aerob) baktérium közvetlen részvételével, és tályog kialakulásához vezet..

Gyakran tályog lép fel, miután a hőmérséklet alábbhagyott akut anginában, de gyakran a betegség akut periódusában is kialakul.

Kezelés nélküli akut mandulagyulladás esetén a felhígulás valószínűsége nagyon magas.

Az anginás tályog gyakran a krónikus fertőzések jelenléte miatt fordul elő a beteg testében: rhinitis, otitis media, sinusitis.

A duzzanat nemcsak a mandulák (mandulák), hanem a nyelvi, orr-garat, tubális mandulák területén is előfordulhat.

Azonban a palatinus mandulák területén fellépő duzzanat csak kezeletlen torokfájással jár, ezt paratonsillaris tályognak hívják..

Más mandulák tályogjai fertőző betegségekkel és krónikus fertőzés jelenlétével társulnak a torokban. A legkevésbé gyakori a nyelvi mandula gyulladása, a garat tövében található és jól védett.

A torokfájás tályogjának jelei

Általában a mandulák és a körülöttük lévő szövetek gyulladásának jeleit jóval a kialakult tályog előtt találják meg. A paratonzilláris tályog ezen kezdeti periódusában terápiás kezelés lehetséges műtéti módszerek alkalmazása nélkül..

A legjellemzőbb megnyilvánulások a következő tünetek:

• fájdalom a torok egyik oldalán;
• fájdalmas érzések nyeléskor;
• a torok vörössége.

Néhány nappal a gennyes kapszula kialakulása előtt fordulnak elő (2-8 nappal azelőtt).

Más tünetek fokozatosan megjelennek..

1. Erős fejfájás.
2. Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.
3. A betegnek nehéz lenyelni, és fáj kinyitni a száját (a rágóizmok tónusos görcse).
4. A nyelv megduzzad, a nyelv az egészséges mandula felé mozog.
5. Rossz lehelet jelenik meg.
6. Általános gyengeség, fokozott izzadás, gyors fáradtság jelentkezik.
7. Gyakran a fájdalom sugárzik a fülbe.

A tályog kialakulása során:

• a testhőmérséklet nagyon erősen emelkedik (akár 39-40 C-ig);
• hallucinációk lépnek fel.

Átlagosan a tályog 2-8 nappal a paratonsillitis akut periódusának kezdete után alakul ki.

Időben kezeletlen torokfájás, a tályog kiterjedtebbet provokál.

A torokfájás tályogjának okai

A betegség okai között a következők lesznek.

• Kezeletlen torokfájás, a mandulák ebben az időszakban még nem erősödtek meg, hegeik vannak, a mandulák körüli szövetek lazák és gyulladtak. Amikor az anaerob vagy aerob baktériumok belépnek, megkezdődik a szennyeződés folyamata.
• Túl gyakori follikuláris torokfájás is tályogot okozhat..
• Gyakori, súlyos hipotermia, kiváltva az immunitás csökkenését. Különösen veszélyesek az akut mandulagyulladás során..
• A garatban található egyéb krónikus fül-, orr-garat-, fog-fertőzések, amelyek torokfájás közben elfúvódást okozhatnak.
• A gyulladt szájüreg rossz higiénia (ritka öblítés, a gyulladt mandulák kezelése nélkül).

A mandulagyulladás tályogjának típusai és formái

Az orvosok háromféle tályogot különböztetnek meg.

1. Retropharyngealis. Leggyakrabban a gyermekek fertőzése után következik be.
2. Oldal. Felnőtteknél fertőzések vagy a mandulák mechanikai károsodásának eredményeként jelenik meg. A legnehezebbnek tartják, mivel átterjedhet a garat területére..
3. Közel enyhe. Fertőző betegségekkel, az immunrendszer gyengülésével jár együtt a betegségek következtében, hegesedés az angina során, a mandulák körüli laza szövet (ugyanazon torokfájás következtében) és anaerob vagy aerob baktériumok (streptococcusok vagy staphylococcusok) jelenléte. Ez a fajta tályog torokfájás következtében jelentkezik, amelynek során más baktériumok csatlakoztak a fő fertőzéshez..

Az akut periódusban gyulladás lép fel, de a gennyes kapszula még nem alakult ki. Ez az időszak kevésbé veszélyes a beteg egészségére és életére, azonban fekvőbeteg kezelést igényel. Jellegzetes erős fájdalomérzetei vannak, amelyek kevésbé intenzívek, mint egy kialakult tályog esetén.

Tályog esetén már fennáll a kijutás, ami súlyosvá teszi a beteg állapotát, és képtelenséget okozhat az étel és a víz lenyelésében, néha nehézlégzéssel.

A testhőmérséklet leolvasása a legmagasabb szintre emelkedik, a beteget megfosztják a szájnyitás lehetőségétől. A tályog sürgős műtéti kezelést igényel, mivel a betegség veszélyt jelenthet a beteg egészségére.

A közeli nyálkahártya-tályog mindig kórházi kezelést igényel, még akkor is, ha boncolása spontán történt!

Módszerek a mandulagyulladás tályogjának kezelésére

A paratonzilláris tályogkezelési program megválasztása attól függ, hogy a betegség milyen fejlődési szakaszban van. A következő módszerek lehetségesek: terápiás kezelés, terápiás módszerek és műtétek kombinációja, és csak műtét.

Terápiás kezelések

A kezdeti és az akut időszakban javallt gyógyszeres kezelés között a következő eljárásokat különböztetjük meg.

• Nagy dózisú széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek előírása. A jól beváltak között vannak az amoxicillinek, a makrolidok. Alternatív megoldás számukra a második és harmadik generációs cialosporinok.
• Fájdalomcsillapítók felírása.
• Helyi kezelés antiszeptikumokkal, helyi antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal, például Bioparox.
• Bizonyos esetekben kortikoszteroidokat írnak fel.

A műtéti beavatkozásnak két lehetősége van.

1. Ez a tályog megnyitása metszéssel. A metszést a szájban vagy a nyak duzzadt részén, vagy a vízszintes és függőleges vonalak metszéspontjában végezzük. A bemetszésbe Hartmann fecskendőt helyeznek, amelynek segítségével a bemetszést kiterjesztik, és a tályoghíd elszakad. A gennyes tartalmat kiszívják a kapszulából. Bizonyos esetekben a tályogkapszula kinyitása a falak tapadásához vezet, és a seb elvezetéséhez kell folyamodnia. Ez 2–5 napot vehet igénybe. A műtéti beavatkozás mellett a gyógyszeres kezelést antibiotikumokkal, antiszeptikumokkal és fájdalomcsillapítókkal végzik. A legnehezebb a tályog bemetszése a nyelv mandulájának torokfájása után.
2. A mandulaműtét (a mandulák eltávolítása) a paratonzilláris tályog radikális kezelése. Leggyakrabban a művelet végrehajtása során bilaterális mandulaműtétet alkalmaznak (mindkét mandulát eltávolítják). Néhány ember tévesen úgy gondolja, hogy mandula nélküli angina már nem lehetséges. De nem az. Más, kisebb mandulák maradnak a garatban, amelyek szintén gyulladhatnak és akut mandulagyulladást okozhatnak. Ha a palatinus mandulákat nem távolítják el teljesen a mandulaműtét során (kevés sejt maradt), akkor visszatérő reakció lehetséges.

Fájdalomcsillapítás palliatív kezelésekhez

A metszés és a mandulaműtét érzéstelenítésének sajátos jellemzői vannak. A helyi érzéstelenítés alkalmazása általában nem adja meg a kívánt eredményt.

Ezért a páciensnek el kell döntenie, hogy elviseli-e, vagy általános érzéstelenítésben kell-e elvégezni a műtétet..

Gyermekek, valamint nyugtalan, nehéz betegek esetében ezt a műtéti eljárást általános érzéstelenítésben kell végrehajtani..

A mandulagyulladás tályogának lehetséges szövődménye

A mellkas közeli tályogok következményei között szerepelnek a következő összetett körülmények.

• A gége ödémája, veszélyes, mivel a beteg fulladását okozhatja.
• A szájpadlás flegmonja, amelyben a gennynek nincsenek egyértelmű határai, és a folyamat az egész szájüregre kiterjed.
• Mediastinitis. Gyulladásos folyamat a mediastinalis régióban, amely végzetes lehet.

Nagyon fontos a torok tályogjának időben történő kezelése kórházi körülmények között. Ez lehetővé teszi a helyes kezelési taktikák meghatározását, és segít elkerülni a félelmetes szövődményeket..

Tályog anginával

Ez az állapot késői diagnózis esetén, a kezelés hiányában katasztrofális következményekkel jár a beteg számára, egy esetleges halálesettel..

Mi a tályog és hogyan alakul ki az anginával

A mandulagyulladás során a kóros folyamat az érintett szöveten kívül is terjedhet. A mandulák körül rost található, amely elég laza. A gyulladás, átjutva ebbe a térbe, gennyes üreg kialakulásához vezet. Így alakul ki tályog az anginával..

Általános szabály, hogy a szájüreg a mandula felső pólusánál jelentkezik anginával. Ebben a részben a rost laza szerkezetű, vannak mélyebb kripták, ezért amikor a genny kiáramlása romlik, a gyulladás behatolása a környező szövetekbe meglehetősen valószínű.

A torokban a fekélyek a garat, az oldalsó és a peri-rektális térben vannak. Ezek közül az angina esetében jellegzetes paratonzilláris tályog.

Tályogok előfordulhatnak más mandulák (tubulus, nyelvi, nasopharyngealis) körül is. Az ilyen tályogok megjelenésének okai között szerepelnek az ENT-szervek, a szájüreg krónikus betegségei. A legritkább forma a gennyes gyulladás a nyelvi mandula körül..

Mi okozhat tályogot

Az anginában fellépő tályogot mikroorganizmusok okozzák, amelyek behatolva a mandula falába gennyes gyulladáshoz vezethetnek. Az ilyen baktériumok közül a streptococcusok, a staphylococcusok, valamint az anaerobok képviselői fontos szerepet játszanak.

Amint a statisztikák azt mutatják, a tályogok túlnyomó része krónikus tonsillitisben fordul elő. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mandulák gyakori gyulladása összenövések kialakulásához vezet rajtuk, amelyek későbbi károsodásokkal megakadályozzák a genny kiáramlását..

Az anginában fontos a tályog megfelelő kezelése, az első tünetek figyelembevétele és a megfelelő kezelés alkalmazása.

A helyi és általános immunitás állapota nagy jelentőséggel bír az angina szövődményeinek kialakulásában. Ennek oka lehet:

• cukorbetegség;
• onkológia;
• anémia;
• bármilyen immunhiányos állapot.

A torokfájás mellett a paratonzilláris térben a fertőzés terjedhet a szájüregben fellépő kúszó folyamatok, valamint ezen terület traumája miatt. Rendkívül ritka, hogy gennyes baktériumok kerülnek a mandulákat körülvevő szövetekbe, otogén vagy hematogén.

Leginkább fiatalok szenvednek a betegségben. A tályog ritka a gyermekeknél. A dohányzók között a betegek aránya is sokkal magasabb, és nem függ a beteg nemétől..

A paratonzilláris tályog tünetei

Az elöntés első jelei néhány nappal a paratonzilláris tályog kialakulása előtt jelentkeznek. Kezelés hiányában a tünetek súlyosbodnak, a beteg általános állapota pedig romlik. A betegség klinikai képében:

• fájdalom a torok egyik vagy mindkét oldalán;
• nyelési nehézség;
• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 39-40C-ig;
• rothadt szag a szájból;
• képtelen kinyitni a száját a végéig;
• lymphadenopathia;
• gyengeség, izomfájdalom;

Mérgezés miatt fejfájás, szédülés, hallucinációk lépnek fel. A láz csúcspontján dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás) lehetségesek. A torokfájás sugározhat a fülbe, az érintett oldal temporális régiójába.

A tályog helye alapján az elülső-felső, alsó és hátsó paratonzilláris tályogot izoláljuk. Az angina szövődményeként a patológia leggyakrabban az elülső-felső lokalizációban található. Az alsó tályogot odontogén etiológia jellemzi.

A toroküreg vizsgálatakor felhívják a figyelmet a mandula fölött kidudorodó képződésre. Nyálkahártyája hiperémiás, ödémás. A gennyszerű sárgás tartalom látható rajta. Ennek a képződésnek a vizsgálata során meghatározzuk a lágyulási helyet.

Néha a tályog önmagában is áttörhet, majd a közérzet javulása élesen bekövetkezik. Még ebben az állapotban is szükség van kezelésre és konzultációra az orvossal, mert ha a genny nem jön ki teljesen, nagy a visszaesés valószínűsége.

Mit kell tenni és hogyan kell kezelni

Lehetetlen a tályogot anginával egyedül kezelni. A beteg kötelező intézkedése a szakorvoshoz fordulás és a kórházi ápolás.

A paratonsilláris tályogban szenvedő betegek kezelését csak kórházi körülmények között végzik. A terápia konzervatív lehet, műtéttel és kombinálva. A taktikát egyedileg választják ki a folyamat szakaszától, a beteg általános állapotától, az egyidejű patológia jelenlététől, a beteg immunállapotától függően.

A legcélravezetőbb a konzervatív terápia alkalmazása a műtéttel együtt. A kábítószer-kezelés alapelvei a következők:

• ágynyugalom, folyékony étel, bőséges meleg italok;
• antibakteriális szerek;
• infúziós terápia;
• fájdalomcsillapítók;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek - NSAID-k, glükokortikoidok;
• helyi antiszeptikumok.

A fül-orr-gégész orvos antihisztaminokat, gombaellenes gyógyszereket is felírhat komplex kezelésben. A tünetek alábbhagyása után fizioterápiás módszereket alkalmaznak.

Az antibiotikumokat a betegség klinikai és epidemiológiai képe alapján választják ki. Előnyt élveznek a széles hatásspektrumú, bizonyított hatékonyságú gyógyszerek - védett penicillinek, makrolidok, cefalosporinok, beleértve:

• Sumamed;
• Augmentin;
• Ospamox;
• Emsef;
• Klacid.

Az akut időszakban ezeket a gyógyszereket csak injekcióval adják be. A terápiás tanfolyam 5-10 nap. A kívánt hatás 3 napon belüli hiányában az orvos újabb gyógyszert írhat fel.

Számos gyógyszert írnak fel tüneti terápiára, súlyos fájdalom-szindróma, mérgezés miatt. Gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, javítják a beteg állapotát, elősegítik a gyógyulást.

Az antiszeptikumok helyi kezelésre öblítéssel, mosással helyi terápiás hatást gyakorolnak az érintett szövetre. Ebben az esetben Furacilin, Miramistin, Bioparox oldatokat használnak.

Sebészeti módszerek

Azokban az esetekben, amikor a tályog már kialakult, sebészeti módszerrel kell kezelni a tályogot. Úgy gondolják, hogy a paratonzilláris tályog kötelező lesz a boncolásra már a betegség kezdetétől számított 4. napon.

A műtéti manipulációt kórházi környezetben, az összes szabály betartásával hajtják végre. Először az érzéstelenítést lidokainnal, dicainnal, prokainnal vagy más érzéstelenítővel végzik. Az indikációk szerint lehetőség van általános érzéstelenítés alkalmazására is.

Ezt követően bemetszést végeznek a kiálló részen, vagy az anatómiai struktúrákra összpontosítanak. Hartmann fecskendővel a tályog bemetszését kiszélesítik és lecsepegtetik. A végén a sebet antiszeptikummal kezelik.

Bonyolult lefolyással, az elvégzett beavatkozások, a gyakori exacerbációk hatása nélkül, a mandulaműtétről döntenek. Ezen eljárás során a mandulákat eltávolítják az egyik vagy mindkét oldalról. Fontos, hogy ne hagyja el a sérült szövet egyes részeit, hogy ne okozza a betegség visszaesését..

A gyógyszeres kezelést és a műtétet optimálisan egy komplexben írják elő, kiegészítve egymást. Időszerű segítséggel a tályog prognózisa kedvező.

Bonyodalmak és következmények

A paratonzilláris tályog szövődményei a gyulladás további terjedésével járnak. Ha egy tályog kitör, annak tartalma bejuthat a garat térbe, ennek következtében perifaryngealis tályog és flegmon képződik.

A kóros folyamat hatással lehet a mediastinum szöveteire is, ami mediastinitist okozhat. Ez a gennyes gyulladás egyik legsúlyosabb formája. Nehézségek merülnek fel annak diagnosztizálásában és kezelésében.

Hatalmas elváltozások esetén általános fertőzés, szepszis fordulhat elő. A garat oktatással történő összenyomódása és ennek következtében a fulladás lehetősége szintén veszélyes komplikáció.

Mindezek a szövődmények életveszélyesek és azonnali kezelést igényelnek. Ellenkező esetben a halál lehetséges. A terápiát egy kórházban végezzük nagy dózisú gyógyszerekkel, sebészeti beavatkozással.

Megelőzés

Az egyszerű ajánlásokat betartva megakadályozhatja ennek a patológiának a kialakulását. Először is, nem lehet elkezdeni a mandulagyulladás kezelését, elősegíteni annak átmenetét krónikus formába. Az anginás tályog megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a torokbetegségek időben történő és megfelelő terápiája;
• a test védekezésének megerősítése;
• a személyes higiénia egyszerű szabályainak fenntartása;
• szájüreg higiénia.

A keményedés, az aktív életmód és a megfelelő táplálkozás jelentősen csökkenti a tályog kockázatát. Szükséges továbbá az adenoidok és a nádor mandulák állapotának figyelemmel kísérése remisszió során..

Az anginás tályog kialakulása leggyakrabban az őszi-tavaszi időszakban fordul elő, ezért a torok krónikus betegségében szenvedő betegeknek ekkor különösen óvatosnak kell lenniük. A betegség megismétlődésének lehetősége az esetek 10% -a, amelyek többsége az első évben.

Az anginás tályog súlyos szövődményei és következményei azt jelzik, hogy időben kapcsolatba kell lépni a szakemberrel. Az időben történő diagnózis, a megfelelő kezelés és az összes recept betartása növeli a kedvező kimenetel valószínűségét.