A gége angioödémája - tünetek és kezelés

Az angioödéma vagy Quincke ödéma akut, amelyet allergiás reakció, a nyálkahártya, a bőr és a bőr alatti szövet ödémája okoz..

A gége angioödémájának számos oka van, amelyek közül a leggyakoribb:

• Gomba allergének (gombák, gombaspórák)
• Pollen allergének (pollen, különféle növények virágzása)
• Élelmiszer termékek (csokoládé, tojás)
• Háztartási allergének
• Gyógyszerek (különösen külön-külön)
• Háztartási allergének (egyenként)
• Alkoholos italok
• Rovarok és paraziták (harapások)

Az ultraibolya sugárzás vagy a hipotermia is kiválthatja az ödéma átmenetiségét..

Leggyakrabban az angioödéma jelenik meg az arcon, és átterjedhet a karokra és a mellkasra, a terjedés leggyakrabban aszimmetrikus, azaz a duzzanat megnyilvánulhat például a test egyik oldalán. A duzzanat az arc felét és a nyak felét is érintheti, de az összes területet érintheti. Ritkábban a duzzanat a gyomrot, a nyelőcsövet és a beleket érinti. A legveszélyesebb a gége angioödémája.

Az ödéma felett a bőr gyakran normális természetes megjelenéssel rendelkezik, de duzzanat vagy hólyagos kiütés van. A tapintást (nyomást) enyhe fájdalmas érzések kísérik. A puffadás több órától több napig is eltarthat.

• Duzzadási terület feszültsége
• Élelmiszerek és folyadékok lenyelésének nehézségei
• Fáradt légzés
• A nyelv duzzanata
• Részleges hangvesztés
• A látás romlása (az ödéma terjedésével a szem környékén)

Érdemes megjegyezni, hogy a gége angioödémája nagyon gyorsan, szó szerint egy óra alatt fejlődik ki, a duzzanat átterjedhet az egész arcra, nyakra, mellkasra és karokra. Ezért az első tünetek vagy akár gyanú esetén azonnal hívjon orvost, vagy saját maga menjen kórházba. Néhány órán belül súlyos légszomj, a nyaki vénák duzzanata, eszméletvesztés, görcsök és akár asphyxia (fulladás) is előfordulhat. Időszerű és szakszerű segítség nélkül a halálozás valószínűsége nagyon magas. Az ilyen gégeödéma gyors lefolyásával az orvos sürgősen tracheostomiát és intubációt végez.

A látszólag egyszerű allergiás reakció okozta gége angioödémája (üvegtest) hirtelen halált okozhat. Sokan felteszik maguknak a kérdést, hogy a bölcsességfogakat kell-e kezelni vagy eltávolítani. A válasz itt található.

Minden esetben javasoljuk, hogy olvassa el a rák tüneteit..

Angioödéma

Az angioneurotikus ödéma (angioödéma) egy akut állapot, amelyet a nyálkahártya, a bőr alatti szövet és maga a bőr helyi ödémájának gyors fejlődése jellemez. Gyakrabban az arcon (nyelv, arc, szemhéj, ajkak) fordul elő, és sokkal ritkábban érinti az urogenitális szervek, a gyomor-bél traktus, a légzőszervek nyálkahártyáját.

Az angioödéma gyakori patológia. Minden életében legalább egyszer előfordul minden ötödik embernél, míg az esetek felében allergiás csalánkiütéssel kombinálódik.

Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.

Az okok

A legtöbb esetben az angioödéma az azonnali allergiás reakció megnyilvánulása a szervezetbe jutó allergénekre (szúró rovarmérgek, gyógyszerek, ételallergének) reagálva..

A testbe kerülve az allergének kiváltják az antigén-antitest reakciót, amelyet szerotonin, hisztamin és más allergiás mediátorok felszabadulása kísér a véráramba. Ezeknek az anyagoknak magas a biológiai aktivitása; különösen képesek drámai módon megnövelni a szubmukózális rétegben és a szubkután zsírban elhelyezkedő erek falainak permeabilitását. Ennek eredményeként a vér folyékony része izzadni kezd az edények lumenéből, ami helyi és széles körben elterjedt angioödéma kialakulásához vezet.

Az angioödéma egy álallergiás reakció megnyilvánulása is lehet, amely bizonyos gyógyszerek vagy ételek iránti egyéni túlérzékenységen alapul. De ebben az esetben az ödéma kialakulásának kóros mechanizmusában nincs immunológiai szakasz.

Az ismétlődő allergiás angioödéma megelőzése érdekében a páciensnek be kell tartania a hipoallergén étrendet, orvosi recept nélkül nem szabad gyógyszert szednie..

Az angioödéma ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II receptor antagonistákkal történő kezelés komplikációjaként alakulhat ki. A megnevezett formát általában időseknél diagnosztizálják. Az ödéma kialakulása ebben a helyzetben az angiotenzin-konvertáló enzim gyógyszerek általi blokkolásán alapul. Ennek eredményeként a bradikinin pusztulása lelassul, és az angiotenzin II aktivitása csökken, ami az erek tartós tágulásához és faluk permeabilitásának növekedéséhez vezet..

Az angioödéma kialakulásának másik oka a C1-inhibitor hiánya, amely szabályozza az alvadási folyamatokért felelős vérfehérjék aktivitását, szabályozza a gyulladásos folyamatok aktivitását és a vérnyomásszintet, valamint a fájdalmat. A C1-inhibitor hiánya a szervezetben az elégtelen szintézis eredményeként jelentkezik, amely általában génhibákkal jár. A C1-gátló hiányának egyéb okai lehetnek annak gyorsabb megsemmisítése és fogyasztása. Ezeket a folyamatokat néhány fertőző betegség, rosszindulatú daganatok és autoimmun patológiák okozzák. A megszerzett vagy örökletes C1-inhibitor hiány a C2-kinin és a bradikinin fokozott termeléséhez vezet, amelyek növelik az érfal áteresztőképességét és hozzájárulnak az angioödéma kialakulásához..

A kóros folyamat időtartamától függően akut és krónikus angioödémát különböztetnek meg. Az állapot krónikus formába való átmenetét 1,5 hónapon át tartó időtartama bizonyítja.

Az angioödéma kombinálható csalánkiütéssel vagy izolálható.

A fejlesztési mechanizmus jellemzői alapján megkülönböztetik az angioödéma örökletes és szerzett típusait. A megszerzettek viszont az alábbiak szerint oszthatók fel:

• allergiás;
• álallergiás;
• az ACE-gátlók használatához társítva;
• autoimmun folyamatokkal és fertőző betegségekkel társul.

Az esetek 50% -ában az allergiás és pszeudoallergiás angioödéma csalánkiütés, anafilaxiás sokk kialakulásával jár.

Az idiopátiás formát is megkülönböztetjük. Akkor beszélnek róla, amikor nem lehet megállapítani az érfal kóros permeabilitásának okát.

Jelek

A legtöbb esetben az angioödéma 3-4 percen belül akutan alakul ki. Lényegesen ritkábban növekszik az angioödéma 2-5 órán át.

Általában az ajkak, az arcok, a szemhéjak, a szájüreg területén és a férfiaknál lokalizálódik - még a herezacskóban is. A klinikai képet nagyrészt a lokalizáció helye határozza meg. Tehát a gyomor-bél traktus submucosus rétegének ödémájával a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• hasfájás;
• hányinger;
• hányás;
• székletzavarok.

A gége angioödémájával a páciensnél jellegzetes stridoros légzés alakul ki, beszédzavarokat és rekedtséget észlelnek.

A legveszélyesebb a gége angioödémája, amely fulladást és a beteg halálát okozhatja..

A többi lokalizáció angioneurotikus ödémája sokkal ritkább:

• mellhártya (általános gyengeség, légszomj, mellkasi fájdalom jellemzi);
• a vizeletrendszer alsó része (fájdalmas vizeléshez, akut vizeletretencióhoz vezet);
• agy (átmeneti agyi keringési rendellenességek jeleit diagnosztizálják);
• ízületek;
• izom.

Az esetek 50% -ában az allergiás és pszeudoallergiás angioödéma csalánkiütés, anafilaxiás sokk kialakulásával jár.

Az örökletes és szerzett angioödéma megkülönböztető jegyei:

Angioödéma

Mi az angioödéma?

Az angioödéma (szinonimák: angioödéma, angioödéma, angioödéma, Quincke ödéma) a csalánkiütéshez hasonló gyulladásos bőrreakció, amelyet az ödéma hirtelen megjelenése jellemez a bőrön, a nyálkahártyán és a nyálkahártyán. Az angioödéma tünetei a test bármely részét érinthetik, de leggyakrabban a szemet, az ajkakat, a nyelvet, a torokot, a nemi szerveket, a karokat és a lábakat érintik..

Az angioneurotikus ödéma súlyosabb esetekben a légutak és a felső belek bélését is befolyásolja, mellkasi vagy hasi fájdalmat okozva. Az angioödéma rövid életű: az érintett területen általában egy-három napig tart a duzzanat.

A legtöbb esetben a reakció ártalmatlan, és kezelés nélkül sem hagy nyomot. Az egyetlen veszély az, hogy ez sértheti a torkot vagy a nyelvet, mivel súlyos duzzanata gyors légúti elzáródást, légszomjat és eszméletvesztést okozhat..

Miben különbözik az angioödéma a csalánkiütéstől?

Az angioödéma és az urticaria ugyanazon kóros folyamat eredménye, ezért bizonyos szempontból hasonlóak:

• Gyakran mindkét klinikai megnyilvánulás együtt jár és átfedik egymást: az urticaria az esetek 40-85% -ában angioödémával jár, míg az angioödéma urticaria nélkül csak az esetek 10% -ában fordulhat elő..
• A csalánkiütés kevésbé súlyos, mert csak a bőr felszíni rétegeire hat. Az angioödéma viszont a mély bőr alatti szöveteket érinti.
• A csalánkiütést az eritemás és viszkető reakció átmeneti megjelenése jellemzi a dermis jól körülhatárolható területein (többé-kevésbé vörös és emelkedett hólyagok megjelenése). Angioödéma esetén viszont a bőr hólyagok nélkül megőrzi normális megjelenését. Ezenkívül a duzzanat viszketés nélkül is folytatódhat..

Az urticaria és az angioödéma közötti fő különbségeket a következő táblázat mutatja:

A gége angioödémája

Az angioödéma (Quincke ödéma) a bőr, a bőr alatti szövet és a nyálkahártya gyorsan fejlődő ödémája. A legveszélyesebb a gége angioödémája. A gége duzzanata elzárhatja a légutakat, akut légzési elégtelenséghez, asphyxiához és halálhoz vezethet.

Szadikhov Rahim Agalarovich

Utoljára frissítve: 2019. augusztus 16., szerda, 15:52

Az angioödéma (Quincke ödéma) a bőr, a bőr alatti szövet és a nyálkahártya gyorsan fejlődő ödémája. Van allergiás Quincke ödéma, amelyet allergénnek való kitettség okoz, és nem allergiás, amely stresszre, hőmérsékleti stresszre, napfényre és más tényezőkre adott válaszként nyilvánulhat meg. A duzzanat néhány perctől több óráig terjed. Leggyakrabban egyrészt az arcon és a nyakon lokalizálódik, vagyis aszimmetrikus. Ritkábban érinti a kéz, a mellkas bőrét, a légzőrendszer nyálkahártyáját, a gyomrot, a nyelőcsövet, a beleket, az urogenitális rendszert. A legveszélyesebb a gége angioödémája. A gége duzzanata elzárhatja a légutakat, akut légzési elégtelenséghez, asphyxiához és halálhoz vezethet. Quincke ödémájával mentőt kell hívnia.

Mi okozza a gége angioödémáját?

A legtöbb esetben ez a szervezet reakciója a belépő allergénekre. Ezek az allergének nagyon egyediek. Negatív reakciókat válthatnak ki az egyik személynél, a másiknál ​​nem. Az allergének észlelésében mutatkozó különbség az immunrendszer jellemzőitől és erejétől függ.

De van nem allergiás angioödéma is, amely különféle fizikai tényezőkre (hideg, túlmelegedés, erős napfény, rezgés), súlyos stresszre (érzelmi stressz vagy fokozott fizikai aktivitás, hosszan tartó alváshiány), vitaminok és nélkülözhetetlen nyomelemek hiányára reagálva alakulhat ki. A betegség egy speciális enzim, a C1-észteráz inhibitor hiányával jár, amely gátolja a vazoaktív peptidek hatását. Ebben az esetben allergén típusú immunológiai reakció alakul ki allergén hiányában. Leggyakrabban a nem allergiás Quincke ödéma genetikai rendellenesség, amely megakadályozza, hogy a májsejtek a kívánt enzimet termeljék..

Az angioödémát kiváltó leggyakoribb tényezők:

• gyógyszerek;
• Étel;
• háztartási vegyszerek;
• virágos növények, virágpor;
• gomba, gomba spóra;
• por;
• állati szőr;
• alkohol;
• szúró rovarcsípés;
• ultraibolya;
• hipotermia vagy túlmelegedés;
• feszültség;
• emésztési zavarok (az ételfehérjék (peptidek) emésztetlen töredékei a szervezet allergizálódását okozhatják és kiválthatják Quincke ödémáját);
• májbetegség.

A testbe kerülve az allergének előidézik a szerotonin, a hisztamin és az allergiás reakciók egyéb közvetítőinek felszabadulását a véráramba. Ezek az anyagok kórosan erős permeabilitást okoznak a szubkután zsír- és szubmukózális rétegben elhelyezkedő érfalakban. Ennek eredményeként a vér izzadni kezd az edények lumenéből, ami angioödéma kialakulásához vezet. Ez az állapot azonban nem biztos, hogy azonnal kialakul. Miután az allergének kritikus mennyiségben halmozódtak fel, a test egy idő után élesen reagálhat.

A betegségnek van egy idiopátiás formája is, amelynek kiváltó oka nem állapítható meg.

Tünetek

A gége angioödémája a felső légutak nyálkahártyáján lokalizálódik, megragadja a gégét, a garatot, a légcsövet, az ajkakat, a nyelvet. Az ajkak és a nyelv nagymértékben megnagyobbodnak, a szemek vizesek, az orrlégzés zavart, a nyelés nehézkessé válik. A hang rekedtessé válik, a lélegzet nehézkessé, szédülõvé válik. Száraz, ugató köhögés fordulhat elő. Ezek a tünetek egyértelműen az allergénnel való érintkezés első perceiben kezdenek megnyilvánulni..

Továbbá az állapot gyorsan romlik:

• a légzés ritkává válik;
• a pulzus csökken;
• a bordaközi terek belélegzéskor visszahúzódnak;
• zavartság, sőt eszméletvesztés.

A fulladás és a halál orvosi segítség nélkül lehetséges, ezért az első jelre sürgősen mentőt kell hívnia.

Elsősegély

Az egészségügyi szolgáltatók felhívása után fontos segíteni a beteget:

• távolítsa el a helyiségből az összes lehetséges allergént, amely ilyen reakciót válthat ki;
• ha a rovarcsípés után duzzanat következik be, akkor a harapás helye felett kell rögzíteni egy érszorítót;
• adjon az áldozatnak lúgos vizet (oldjon fel egy teáskanál szódát liter tiszta vízben) és egy antihisztamint;
• biztosítson friss levegő beáramlását;
• vigye ki az áldozatot a fülledt helyiségből, próbáljon hűvös maradni;
• próbálja megnyugtatni, megakadályozza a pánikot.

Hogyan lehet megszüntetni a gége angioödémáját??

Az orvosi ellátás két részre oszlik: maga az akut folyamat leállítása és a duzzanat okának kiküszöbölése. Hormonterápiát (glükokortikoszteroidok), deszenzitizáló terápiát (antihisztaminok), valamint tüneti terápiát alkalmaznak a betegség bizonyos megnyilvánulásainak megállítására..

Nem allergiás ödéma esetén a Quincke-t használják:

• C1 inhibitorokat (Berinert, frissen fagyasztott vérplazma) tartalmazó készítmények;
• gyógyszerek, amelyek elősegítik a C1 inhibitor termelését (aminokapronsav, tranexámsav, danazol, sztanazol);
• az érfal átjárhatóságát befolyásoló gyógyszerek (aszkorbinsav, rutin, kalciumkészítmények).

Mentő után a beteget a fekvőbeteg osztályra küldik, mivel egy ideig orvos felügyelete alatt kell lennie.

A visszaesések kizárása érdekében teljes mértékben korlátozni kell az ember kapcsolatát az azonosított allergénnel, támogató gyógyszereket kell szednie és egyedileg kell kiválasztania az étrendet..

A Fül-, Torok- és Orrklinika készen áll segíteni a légzési szabadsággal és az allergiás reakciókkal kapcsolatos problémák kezelésében..

Angioödéma

Szinte minden orvos a praxisában találkozik az úgynevezett angioödéma vagy Quincke ödéma. Kórházunk orvosai sem kivételek: elég gyakran jelzett nosológiájú betegeket vesznek fel a sürgősségi orvosi szolgálat fekvőbeteg osztályára..

Ezt a betegséget először 1586-ban írták le. Heinrich Quincke német orvos részletesen leírta 1882-ben. Ebben a tekintetben a különféle orvosi szakirodalmakban gyakran megtalálhatjuk ezt a "Quincke ödéma" nevű betegséget..

Angioneurotikus ödéma vagy Quincke ödéma - reakció a különféle biológiai és kémiai tényezők hatására.

Járványtan

Az Allergia Világszervezete megjegyzi, hogy a csalánkiütés és az angioödéma a lakosság legfeljebb 20% -át érinti. Becslése szerint a lakosság körülbelül 10-20% -a élete során legalább 1 angioödéma epizódot tapasztalhat..

A krónikus urticariában szenvedő betegek körülbelül 40-50% -ánál előfordult angioödéma epizódja, és körülbelül 10% -uknak csak klinikai képe volt angioödémáról. A lakosság körülbelül 1% -a szenved krónikus urticariában. Ezen adatok alapján a lakosság legfeljebb 0,5% -a szenved krónikus vagy visszatérő angioödémában..

Kórélettan

Az angioneurotikus ödéma a dermis és a bőr alatti szövetek mély rétegeinek ödémája a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás és az intravaszkuláris folyadék kifolyása miatt.

A növekvő érpermeabilitás ismert mediátorai:

• hízósejt-származékok (pl. hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok)
• Bradikinin és mediátorok, a komplementrendszer származékai

A hízósejtből származó mediátorok általában befolyásolják a szubkután szövet felületes rétegét is. Itt a mediátorok urticariát és viszketést okoznak, amelyek általában a hízósejtek által közvetített angioödémához kapcsolódnak. Bradykidin által közvetített angioödéma esetén a csalánkiütés és a viszketés hiányzik.

Az angioödéma lehet akut vagy krónikus (6 hétnél tovább fennáll). Ez a betegség örökletes és megszerzett..

Etiológia

A krónikus angioödéma több mint 40% -a idiopátiás. Ennek oka néha a nem fenyegető gyógyszerek vagy más szintetikus termékek (például tejben lévő penicillin, vény nélkül kapható gyógyszerek, tartósítószerek, egyéb étrend-kiegészítők) krónikus használata. A trauma, a sebészeti beavatkozások és a stressz az angioödéma támadásainak gyakori, nem specifikus kiváltója.

Az angioödéma gyakori okai:

- Túlérzékenység (pl. Étel, gyógyszerek (leggyakrabban ACE-gátlók és NSAID-ok) vagy rovarcsípések). Az ACE-gátlók az esetek 30% -ában az akut angioödéma okait mutatják a sürgősségi osztályokon. Az ACE-gátlók közvetlenül növelik a bradikinin szintjét. Urticaria ebben az esetben nem fordul elő. Az angioödéma röviddel a gyógyszerek megkezdése után vagy évekkel a kezelés megkezdése után jelentkezhet.

- Fizikai ingerek (például hidegség vagy rezgés)

- Autoimmun betegség vagy fertőzés

Demográfiai adat

Az angioödéma minden korcsoportban előfordul. Az angioödémára hajlamos személyeknél a serdülőkor után a rohamok gyakorisága megnő, az élet harmadik évtizedében a csúcs előfordulási gyakorisága. Az angioödéma miatt a kórházi kezelések gyakorisága folyamatosan növekszik (évente 3%). A kórházi ellátás aránya a 65 éves és idősebb emberek körében a legmagasabb.

Az ételekkel szembeni allergiás reakciók gyakoribbak gyermekeknél. Az ACE-gátlók által okozott angioödéma átlagos életkora 60 év.

A krónikus idiopátiás angioödéma gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Az angioödéma egyéb típusai nem mutatnak erős szexuális túlsúlyt.

Az angioödémára nincs faji hajlam. A fekete emberek azonban "érzékenyebbek" az ACE-gátlókra.

Előrejelzés

Az angioödémában szenvedő betegek prognózisa az etiológiától függ, és a következőképpen határozható meg:

Angioneurotikus ödéma azonosítható okokkal - ha a kiváltó ok (ok) azonosítható és elkerülhető, az angioödéma megelőzhető.

Az azonosítható okok nélküli angioödéma klinikailag rendkívül változó. Tanfolyam - enyhétől súlyosig, időtartama - több naptól sok évig; a hagyományos kezelésre adott válasz kevésbé kiszámíthatatlan. A krónikus betegség gyakran egész életen át tartó gyógyszeres kezelést igényel.

Akut angioödéma

Az akut angioödéma az esetek> 90% -ában közvetíti a hízósejteket. A hízósejt által közvetített mechanizmusok általában heveny urticariával (lokalizált hólyagok és a bőr duzzanata) társulnak.

Klinikai megnyilvánulások

Az angioödéma gyakran aszimmetrikus és enyhén fájdalmas. Különösen hajlamos a szemhéjak, az ajkak, az arc, a nyelv, valamint a kéz és a láb hátsó részének, a nemi szervek duzzadására. A felső légúti ödéma légzési zavart és stridort okozhat, amelyet néha tévesen asztmának neveznek. A légutak teljes elzáródása fordulhat elő. A bélnyálkahártya duzzanata hányingert, hányást, fájdalmas hasi görcsöket és / vagy hasmenést okozhat.

• Perceken belül vagy órán belül kialakulhat
• Kísérhetnek allergiás reakciókra jellemző megnyilvánulások (például viszketés, csalánkiütés, kipirulás, hörgőgörcs, anafilatikus sokk)

Diagnosztika

Diagnosztikai alap - klinikai értékelés

Urticaria nélküli lokalizált ödémában szenvedő betegeket kérdeznek meg többek között az ACE-gátlók alkalmazásával kapcsolatban. Az ok gyakran nyilvánvaló, és a diagnosztikai vizsgálatok ritkák.

Kezelés

Általános megközelítések

A közepesen súlyos vagy súlyos angioödémában szenvedő betegek gyakran kórházakba kerülnek. Az angioödéma hosszú távú fekvőbeteg-kezelése általában nem szükséges a kezelés megfelelő időben történő megkezdésével.

A klinikusoknak meg kell próbálniuk azonosítani, és a betegeknek kerülniük kell az olyan kiváltó tényezőket, mint az élelmiszer-allergének, a gyógyszerek, a hideg, hő, vibráció, nyomás, NSAID-ok, ACE-gátlók. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében súlyos Quincke ödéma volt, azt kell javasolni, hogy mindig töltsenek magukkal egy előre megtöltött adrenalin-autoinjektort és orális antihisztaminokat, és ha súlyos reakció lép fel, ezeket a lehető leghamarabb használják, majd menjenek az ügyeletre..

Az akut angioödéma kialakulásával a kezelés kórház előtti szakaszában szükséges:

1. 1. Állítsa le a feltételezett allergén további bevitelét a szervezetbe
   2. Intravénásan vagy intramuszkulárisan 1 mg / kg prednizont injektálnak;
   3. antihisztaminok: difenhidramin 1% -1 ml; tavegil 2% - 2ml, új generációs gyógyszerek (Semprex, claritin és mások) használatára van lehetőség.
   4. Ételallergiák esetén hashajtókat, enteroszorbenseket szedjen
   5. növekvő gégeödéma és obstruktív légzési elégtelenség esetén, ha a terápia hatástalan, intubációt vagy konikototómiát kell végrehajtani.

Az első generációs antihisztaminok olcsók és hatékonyak, de az álmosság és az antikolinerg hatások problémákat okozhatnak. A lehetséges nyugtató hatások miatt a betegeket figyelmeztetni kell a gépjárművek vezetésére és kezelésére.

VÉSZHELYZET ÁLTAL A KÓRHÁZ SZINTÉBEN A BETEGBETEGSÉG VÉSZHELYZETÉN

• Az allergén bevitelének megakadályozására irányuló intézkedések folytatása:
• Antihisztaminok: difenhidramin 1% -1 ml; tavegil 2% -2 ml
• Glükokortikoidok: prednizolon 1 mg / kg vagy dexametazon azonos dózisban.

• A gégeödéma kialakulásával a betegnek a jelzett terápia mellett azonnal be kell lépnie a GCS-be és az antihisztaminokba szubkután 0,1% -os adrenalin-oldatot az életkornak megfelelő dózisban (0,3-0,5-0,8 ml). Ha a terápia hatástalan, intubációt vagy konikototómiát kell végrehajtani. A gégeödémában szenvedő beteg sürgős kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon.

Az angioödéma teljes visszafejlődésével a kórház előtti stádiumban és az STSMP-nél a beteg ambuláns kezelésre bocsátható.

Az angioödéma krónikus formáinak kezelésére leukotrién receptor antagonisták (montelukaszt, zafirlukaszt), H2 blokkolók (ranitidin, cimetidin), triciklusos antidepresszánsok (doxepin), immunmodulátorok (ecallantid, icatibant, emberi C1 inhibitor) alkalmazhatók.

Tekintettel a leírt nosológia magas elterjedtségére, bármely szakterület orvosa a nap bármely szakában találkozhat vele. A fekvőbeteg osztályok, a sürgősségi orvosi személyzet képes megbirkózni a helyzettel, és teljes körű segítséget nyújtani az angioödémában szenvedő betegnek, amely egy vagy másik okból merült fel. Az ilyen segítségnyújtáshoz minden szükséges eszköz rendelkezésre áll, és a személyzet rendelkezik a szükséges képesítéssel és ismeretekkel az ilyen betegek sikeres kezeléséhez..

Angioödéma. Mi ez, tünetek, kezelés felnőtteknél, gyermekeknél, ajánlások

Quincke ödémáját (vagy angioödémáját) az orvoslás nagyon régóta ismeri, és számos tudományos tanulmányt szenteltek ennek a problémának. Mindazonáltal a patológia kialakulásának mechanizmusa mindeddig nem teljesen ismert..

Mi az angioödéma?

Az angioödéma azonnal kialakuló akut forma, és rövid idő alatt elmúlik a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a nyálkahártya ödémája. Az erek permeabilitásának és térfogatának hirtelen növekedése következtében keletkezik. Fejlődik néhány perctől több óráig.

Világos lokalizációja van a szemhéjak, az ajkak, a nemi szervek közelében, a karok és a lábak disztális felületein, valamint a légző- és a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján..

A klinikai gyakorlatban ez összetett probléma, mivel nincs elegendő információ az előfordulás és a fejlődés mechanizmusáról, a diagnózis és a kezelés súlyos problémái. A statisztikák szerint az angioödéma 50 000 emberből körülbelül 1 esetben fordul elő..

Az ödéma formái

Az angioödéma osztályozása viszonylag világos képet ad az előfordulásuk mechanizmusáról, amely lehetővé teszi a jövőben a pontos diagnózis felállítását és a kezelési taktika kiválasztását.

Örökletes

Az angioödéma (HEA) örökletes formája három kategóriába sorolható:

• A genetikailag meghatározott I. típus az esetek mintegy 85% -ában figyelhető meg. Ha az egyik szülő a betegség ilyen formájával rendelkezik, akkor annak öröklés útján történő átadásának valószínűsége több mint 50%. Az összes ilyen formában szenvedő beteg C1-inhibitor-hiánya a norma 0-30% -a. A HAE ezen formáját súlyos lefolyás, súlyosság és jelentős ödéma mennyiség jellemzi, amely nemcsak a bőrt, hanem a nyálkahártyákat is érinti..
• A II. Típusú HAO-t az jellemzi, hogy a beteg inhibitorszintje relatív normában van, de funkcionális aktivitása vagy szabálytalan szerkezeti formája jelentősen csökken. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások kevésbé hangsúlyosak, és az érintett területek gyakrabban a végtagokon, ritkábban az arcon vannak..
• A III. Típust viszonylag nemrégiben azonosították és írták le. Leginkább a véralvadás örökletes tényezőivel függ össze. Az első kettővel összehasonlítva az inhibitor normális szintje és funkcionális aktivitása jellemzi. A tünetek teljes mértékben megfelelnek az első két típusnak, de közvetlenül az ösztrogén szintjétől függenek. Csak a nőket érinti a betegség. A fő súlyosbodások a terhesség, az orális fogamzásgátlók és a menopauza alatti helyettesítő terápia során jelentkeznek.

Az összes örökletes típust nem kíséri urticaria. Általános szabály, hogy a HAE korai életkorban jelentkezik, későbbi szisztematikus visszaesésekkel.

Szerzett angioödéma

A szerzett angioödéma (PAO) sokkal ritkábban fordul elő. Leginkább 40 éves kor után jelentkezik rosszindulatú daganatok, autoimmun és fertőző betegségek hátterében. A PAO esetében pontos diagnózisra van szükség a sikeres terápia érdekében.

Allergiás

Az AO allergiás formájának hátterében egy másik képződési mechanizmus áll. Leggyakrabban túlérzékenységi reakciók okozzák. Ennek eredménye a bőr értágulata és az érfal fokozott permeabilitása. A különféle sejtek vándorlásának eredményeként a bőr és a bőr alatti zsír mély rétegeiben ödéma képződik.

Az allergiás forma annak köszönhető, hogy stabilan kötődik egy vagy több allergénhez:

• gyógyszerek;
• Termékek;
• mérgek;
• rovarcsípések;
  
• vegyszerek.

A nem allergiás állapot kialakulásának mechanizmusa

Az angioneurotikus ödéma szintén nem allergiás patológia, amely az immunrendszer, különösen a komplementer rendszer működésének zavaraival jár, amely felelős az idegen szerek bevezetésének ellensúlyozásáért, és részt vesz gyulladásos folyamatok és allergiás reakciók előfordulásában..

Ennek a rendszernek az aktiválása következtében az erekben lévő lumen növekszik, permeabilitása növekszik, ami hozzájárul a folyadék bejutásához az intersticiális térbe és ennek megfelelően az ödéma kialakulásához. A komplementer rendszer aktivitásának szabályozása egy adott enzim - C1 inhibitor tartalmának változásai miatt következik be.

Túlzott mértékével a rendszer aktivitása gátolt, hiányosságával aktiválódik. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a nem allergiás etiológia angioödémájának hátterében az elégtelen C1-szint áll..

Az AO ezen formájának oka a hisztamin szintjének növekedése a szervezetben, amely számos élelmiszer használatához kapcsolódik. Külön leírása a rezgések hatására keletkező rezgési formának.

Edzés után

Az angioneurotikus ödéma egyes esetekben jelentős fizikai megterhelés után alakulhat ki. Ennek a jelenségnek az oka a megengedett fizikai aktivitás túllépése, amely tényező nem allergén formában provokálja az alapbetegséget..

Az ödéma tünetei és típusai

Az angioödéma klinikai megnyilvánulásai jól ismertek. Először is a bőr, a bőr alatti zsírszövet és a nyálkahártya ödémája nyilvánul meg. Bizonyos esetekben az ödéma csalánkiütéssel jár. A HAE-t sűrű és fájdalommentes, különböző lokalizációjú ödéma jellemzi (a test bármely részén vagy a submucosán kialakulhat).

Halvány színű ödéma, nem hagy gödröt tapintással, nincs viszketés. Néha előfordulnak pleurális folyadék felhalmozódása, cerebrovaszkuláris baleset (agyi ödéma), vizelési nehézség (genitourinary szervek ödémája), nagy izmok és ízületek ödémája.

A puffadás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet, de a provokáló tényezők gyakoribbak:

• sérülés;
• menstruáció;
• fertőzések;
• feszültség;
• gyógyszerek;
• műtéti vagy fogászati ​​eljárások (az esetek majdnem fele).

Leggyakrabban HAE esetén az ödéma végleg lokalizálódik. A fejlődés dinamikája meglehetősen lassú (12 órától két napig), az antihisztaminok alkalmazásának nincs hatása. Az ödéma gyakorisága nem stabil.

A PAO tünetei teljes mértékben megfelelnek a fent leírt képnek, azonban különbségei vannak:

• Idősebb korban (40 év után).
• A genetikai örökség hiánya.
• Az autoimmun betegségek kísérő tüneteinek jelenléte.

NAO és PAO jelenlétében a betegség nem jár csalánkiütéssel. Az angioneurotikus ödéma az örökletes formák mellett allergiás típusú betegség is. Az allergiás angioödémát a csalánkiütés, viszketés és más atópiás kórképek jelei jellemzik. Az ödéma tapintása forró, az egész hiperémiás.

Sérülés figyelhető meg, amikor az idegvégződéseket megszorítják, a paresztézia jelensége bekövetkezik. Vérnyomásesés, anafilaxiás reakciók és véres váladék kíséri a hüvelyből. Bronchospasmus gyakran fordul elő. Ezt a formát a gyors fejlődés és az antihisztaminokkal történő stabil megkönnyebbülés jellemzi. Kezelés nélkül 2-3 nap alatt kitisztul.

Az angioödéma formáinak megkülönböztetéséhez ismernie kell a következőket:

Az arc duzzanata

Az arc ödéma az AO minden formájával fordul elő. A lokalizációt leggyakrabban a szem, a szemhéj, az ajkak környékén figyeljük meg. Az ödéma magas aktivitása esetén átmeneti látásromlás lép fel a szemhéjak összenyomódása miatt. Különösen veszélyes az ajak területén lévő ödéma. Elterjedhet a szájüreg, a garat és a gége submucosájára (ez a lokalizáció a legveszélyesebb).

Gégeödéma

Amikor a felső légutak submucosáján lokalizálódik, az ödéma elkapja a gége, a garat, a nyelv és az ajkak feletti területet. Rekedtes hang kíséretében suttogássá, sípoló lélegzettel.

A legakutabb formákban a gégeödéma kellő orvosi ellátás nélkül asphyxiát és halált okoz..

Ödéma az emésztőrendszer nyálkahártyájának elváltozásával

A gyomor-bél traktus elváltozásai általában az AO örökletes formáival fordulnak elő. Leggyakrabban szisztematikus visszaesések, éles fájdalmakkal járnak. Kísérheti étvágytalanság, hasmenés és hányás.

A klinikai megnyilvánulások ugyanolyan típusúak, mint az "akut has" és a bélelzáródás. Általános szabály, hogy a bőrön nincsenek külső megnyilvánulások. Az endoszkópos vizsgálatokban a szubmucus membránok szegmentális ödémája jól meghatározott.

A fejlődés oka gyermekekben és felnőttekben

Az angioödéma egy olyan patológia, amely számos tényező hatása alatt jelentkezik. Az angioödéma okai megfelelnek osztályozásuknak. Tehát az örökletes formák esetében a fő ok a genetikai tényező, vagy a betegség öröklés útján történő átadása egy (vagy mindkét) szülőtől. A PAO okai többnyire autoimmun és onkológiai patológiák..

Az ödéma mint allergiás és nem allergiás genezis kialakulásának okai nagyon hasonlóak:

• érintkezés növényi pollennel;
• rovarmérgeknek való kitettség;
• a vegyi anyagok és azok hatásainak kezelése;
• különféle tartósítószerek jelenléte az élelmiszerekben;
• gyógyszerek.

A befolyásoló tényezők külön csoportja a nagy mennyiségek használata:

• hal;
• csokoládé;
  
• füstölt húsok;
• sajt;
• sör;
• bor;
• paradicsom;
• spenót;
• más típusú alkohol;
• számos gyógyszer (antibiotikumok, izomlazítók, általános érzéstelenítők, kábító fájdalomcsillapítók);
• a radiológiában használt jódkontrasztanyagok;
• ACE-gátlók.

A provokatív tényezők a következők:

• fizikai és érzelmi túlterhelés;
• a termikus tényező hosszú távú hatása;
• érintkezés vízzel;
• érintkezés fertőző ágensekkel (vírusok, baktériumok, gombás és parazita fertőzések).

Ezenkívül az AO társulhat patológiákkal:

• gyomor-bél traktus;
• légzőszervek;
• szív- és érrendszer;
• idegrendszer;
• urogenitális rendszer.

Elsősegély otthon

Az angioödéma első gyanúja esetén azonnal mentőt kell hívnia. A reakció dinamikája nagyon átmeneti lehet és késleltethető veszélyes módon.

A dandár megérkezése előtt:

• Helyezze a beteget kényelmes helyzetbe, tegyen meg minden intézkedést a pánik kizárására.
• Ha a diagnózis ismeretlen, nem szabad neki antihisztamint adni. Akkor alkalmazhatók, ha a patológiát urticaria kíséri. Ez kissé enyhíti a beteg állapotát..
• Ajánlatos sok folyadékot inni, lehetőleg szénsavas ásványvizet. Ha nem áll rendelkezésre, akkor hozzáadhat negyed teáskanál szódát egy liter vízhez.
  
• Biztosítson jó levegő hozzáférést és szellőzést.
• Vigyen fel hideg borogatást vagy jégmelegítő párnát (vagy műanyag palackot) a duzzanat területére.

Súlyos esetekben jobb, ha nem tesznek olyan intézkedéseket, amelyek készségek és képesítések hiánya miatt csak ronthatják a beteg állapotát.

Az angioödéma kezelése gyógyszerekkel

Az angioödéma minden formájához specifikus gyógyszereket alkalmaznak.

Kiválasztásukat a kezelőorvos végzi, előzetes konzultációval a szakemberekkel (ha szükséges):

• endokrinológus;
• allergológus;
• sebész;
• fül-orr-gégész;
• kardiológus;
• gasztroenterológus;
• parazitológus;
• onkológus;
• reumatológus.

Az angioödéma terápiájának taktikája a következő:

• az akut állapotok enyhítése;
• megelőzés a jelenlegi remissziós időszakban;
• hosszú távú megelőző intézkedések.

Az örökletes ödéma terápiája magában foglalja mind a nem gyógyszeres intézkedéseket, mind a gyógyszerek alkalmazását. Az előbbiek közé tartozik a légzési funkciók biztosítása tracheostomia vagy intubáció útján.

A HAO és a PAO gyógyszerek közel azonosak (az adagolást és a választást a kezelőorvos végzi):

• C1 inhibitorok;
• firazir;
• frissen fagyasztott vagy friss plazma;
• antifibrinolitikumok;
• danazol és analógjai vagy metiltesztoszteron.

Az antihisztaminok hatástalanok a HAE-re. Az allergiás és nem allergiás AO kezelésének a C1 inhibitor patológiája nélkül megvannak a maga sajátosságai.

A gyógyszer felírása előtt:

• Hipoallergén étrendet írnak elő.
• A betegséget kiváltó gyógyszereket törlik és szükség esetén másokkal helyettesítik.
• A vizsgálat során feltárt egyéb eredetű fertőző és gyulladásos folyamatokat leállítjuk.

A harmadik generációs antihisztaminok képezik a kezelés orvosi részének alapját:

• Telfast;
• Cetrin;
• Zyrtec;
• Allergodil;
• Semprex;
• Terfenaddin;
• Asztemizol;
• Loratadin.

Második generációs gyógyszerek is használhatók:

• Rupatadin;
• Ebastine;
• Cetirizin;
• Fexofenadin;
• Loratadin;
• Levocetirizin;
• Dezloratadin.

Ezeket a gyógyszerformákat kellően hosszú ideig lehet használni. A legjobb hatást akkor észlelik, amikor felhasználják őket, és remisszió alatt. Az első generációs gyógyszerek nem javasoltak további indikációk nélkül egy adott esetben.

Ennek oka több mellékhatás. Glükokortikoszteroidokat ajánlanak súlyos betegség esetén. Az élet veszélyeztetésekor az adrenalin beadása ajánlott.

Hagyományos módszerek az ödéma kiküszöbölésére

A betegség népi gyógyászatban való évszázados története során számos receptet hoztak létre az ödéma megállítására és enyhítésére. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy pontos diagnózis és a kezelőorvos ajánlásai nélkül az öngyógyítás bármilyen eszközzel erősen nem ajánlott. Az ilyen kezelés eredménye súlyos szövődmények és akár halál is lehet..

Az alábbiakban bemutatjuk azokat a főbb népi módszereket, amelyek a kezelés felírása után alkalmazhatók:

• Citromfű infúzió. Öntsön egy evőkanál apróra vágott gyógynövényt 0,5 liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon kb. Egy óráig. Igyon 3-szor étkezés előtt.
  
• Tej szódával. Naponta 3-szor meg kell inni egy pohár meleg tejet szódával, a kés hegyén.
• A csalán gyökereinek infúziója. Finoman apróra vágott gyökerek (2 evőkanál) öntsünk 1 liter forrásban lévő vizet, 2 óra elteltével szűrjük le, és naponta háromszor vegyünk be 30 ml.
• Nyírfa levelek infúziója. Egy pohár forrásban lévő vízhez - 1 evőkanál. l. szárított levelek vagy 2 friss. Hűtsük le természetesen elfogadható hőmérsékletre, és igyuk meg. Recepció - naponta 3-szor étkezés előtt. A maradék infúziót tömörítéshez használja, miután teljesen kihűlt.

Csak a legegyszerűbb és legolcsóbb népi gyógymódokat soroljuk fel itt. Ezenkívül sok összetettebb recept létezik különböző összetevőkből..

Előrejelzés és kilátások

A legegyszerűbb esetekben az angioödéma kezelése rövid távú és nem bonyolult. Súlyos esetekben a folyamat elhúzódóbbá és bonyolultabbá válik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ödéma és a megszerzett AO örökletes formái egész életen át fennmaradnak. Ezért a betegeknek szisztematikusan meg kell előzniük a megelőző kezelést, és be kell tartaniuk a kezelőorvos ajánlásait..

Ebben az esetben az elfogadható életminőség megmarad, és megszűnik a halál lehetősége. A gégeödéma a legveszélyesebb az AO közül. Leggyakrabban a halálok ilyen típusú ödémához kapcsolódnak. Csalánkiütéssel járó betegség jelenlétében emlékeztetni kell arra, hogy a hideg vízzel való érintkezés provokatív tényező.

Bizonyos körülmények között a páciens úszás után óriási csalánkiütés alakulhat ki. Leggyakrabban az ilyen esetek a beteg halálával végződnek. Ezenkívül szem előtt kell tartani a következő statisztikai tényt: ha az AO, csalánkiütéssel együtt, féléves időközönként megismétlődik, akkor ez a folyamat legalább 10 évig fog tartani..

Vannak olyan esetek, amikor a krónikus AO spontán megszűnik, amelyet súlyosbíthat az urticaria. Leggyakrabban ez a gyermekekre vonatkozik. Az angioneurotikus ödéma meglehetősen gyakori patológia, magas dinamikával és gyakori halálozással. Ezért a betegség időben történő és helyes kezelésének problémáját nagyon komolyan kell megközelíteni..

Cikkterv: Oleg Lozinsky

Videó az angioödémáról

Mi az angioödéma, tünetei és kezelése:

Angioödéma, elsősegély és kezelési taktika

Az angioneurotikus ödéma vagy más módon az angioödéma (AO) olyan patológia, amelyet az ödéma képződése jellemez, amely lefedi a bőr alatti zsírokat és a dermis mély rétegeit..

A kóros folyamat magában foglalhatja a vizeletszervek, az emésztőrendszer és a légzőrendszer nyálkahártyájának rétegeit.

A betegség öröklődhet, és néhány embernél szerzett patológia.

A tünetek szempontjából az angioödéma hasonló a Quincke ödémájához, de kissé eltérő fejlődési mechanizmusokkal rendelkezik, ezért a megfelelő kezelést kell kiválasztani..

Járványtan

Az angioneurotikus ödémát jelenleg aktívan tanulmányozzák, kiderült, hogy az emberek csaknem 15-25% -ában fordul elő életük során. A betegség ezen esetek felében krónikus urticariában szenvedő betegeknél kerül rögzítésre..

Az AO valószínűsége (akár 0,1-0,7%) megnő az ACE-gátlókkal kezelt embereknél.

Örökletes angioödémát (HAE) ritkán észlelnek, előfordulásának esetei azoknak az embereknek 2% -ában állapodnak meg, akiknek szülei szenvedtek a betegségben. Az NAO alakulása nem függ a fajtól és a nemtől.

A betegség megnyilvánulása

Az angioneurotikus ödéma elsősorban az epidermisz felszíni rétegének gyorsan növekvő duzzadásával nyilvánul meg, szubkután zsír bevonásával, amely vizuálisan jól látható.

Belső terjedéssel az ödéma átjut az emésztőszervekbe, a hólyag nyálkahártyájába és a légzőrendszerbe. A legtöbb beteg esetében a tünetek az AO első jeleinek megjelenésétől számított 72 órán belül eltűnnek..

Az angioödéma örökletes és szerzett formáinak megvannak a sajátos fejlődési jellemzőik és lefolyásuk.

Az NAO klinikája és kialakulásának jellemzői, melyek a jellemzői

Nem viszkető és sűrű duzzadt területek kialakulása tapintással.

A test bármely területén lokalizálódhatnak, de leggyakrabban az ajkak és a szemhéjak, a lábfej és a kéz felső része, az alsó végtagok femorális része, a nemi szervek területe vesz részt a kóros folyamatban..

Ha a légzőrendszer felső részeit bevonják a folyamatba, akkor a duzzanat a gége felett kezdődik, terjed a garatra, a szájüregre, a nyelv felületére, az ajkakra.

A gégeödéma a betegség egyik leggyakoribb megnyilvánulása, ezeket a betegségben szenvedő betegek felében rendszeresen rögzítik.

A gége duzzadását a hang rekedtsége vagy annak teljes hiánya, zajos légzés, a torok csomójának érzése jelzi. Időszerű segítség hiányában a fokozódó fulladás végzetes lehet.

Ritkábban az ödéma ragadja meg a bélfalakat, jelezve, hogy ez az egyre növekvő hasi fájdalom, bőséges hasmenés, hányás, az endoszkópia során kiderül egy olyan submucosalis ödéma, amely nem mutat gyulladásos reakciót.

A hasi AO-ban a klinikai kép hasonló az "akut" has tüneteihez.

Ritka esetekben az ödéma behatol az agyhártyákba, ami a keringési rendellenességek tüneteiben nyilvánul meg az agy különböző részein.

A vizeletszervek ödémája dysureticus rendellenességeket és késleltetett vizeletürítést okoz.

A HAE a váll, a nyak, a hát izomrétegének duzzanata és a csípő vagy vállízületek duzzanata formájában nyilvánulhat meg;

Leggyakrabban az angioödémát trauma okozza, néha még kisebb is. Fejlődésüket kiválthatja pszichoemotikus stressz, fertőzés, fogászati ​​és műtéti beavatkozás, nőknél menstruáció, alacsony hőmérséklet, rezgés.

Az esetek felében a HAE a mikrotrauma miatt és a műtéti beavatkozás hátterében jelentkezik:

• Az ödéma kialakulása főleg azonos lokalizációval;
• A fő tünetek lassan jelentkeznek. A duzzanat 36 óra alatt felépül és körülbelül 3-5 nap alatt megszűnik. A hasi megnyilvánulások általában 24 órán belül eltűnnek;
• Az antihisztaminok és a glükokortikoszteroidok bevezetésének kifejezett terápiás hatásának hiánya;
• Ismétlődő tanfolyam. Egyes betegek súlyosbodása szinte hetente, másoknál évente akár többször is előfordul.

A betegség örökletes formáját először 20 éves kora előtt rögzítik, és gyakrabban serdülőkorban fordul elő.

A megszerzett forma tünetei megegyeznek a betegség örökletes változatával, de vannak bizonyos különbségek:

• Először 40-50 év közötti embereknél regisztrálják a PAO-t;
• Örökletes hajlamot nem észlelnek;
• Akut rohamokban a C1-inhibitor koncentrátum beadása után a tünetek jelentéktelenül csökkennek a HAO-val összehasonlítva;
• Nagyobb terápiás hatás figyelhető meg, ha a betegnek antifibrinolitikus szereket írnak fel;
• Az autoimmun és neoplasztikus betegségek tüneteinek kialakulását több évvel a megszerzett angioödéma első epizódja után rögzítik.

Az angioneurotikus ödéma nem jelentkezik viszketéssel járó csalánkiütésben, azonban a prodromális periódusban egyes betegeknél gyűrű alakú erythema alakul ki.

A viszketéssel, hólyagokkal és az atópiára jellemző egyéb tünetekkel járó ödéma az angioödéma allergiás etiológiáját jelzi.

Az AO ezen változata főként gyorsan fejlődik, és leggyakrabban tévesztik Quincke ödémájával..

Az allergiás angioödéma tünetei jól kiküszöbölhetők glükokortikoszteroidokkal, antihisztaminokkal és adrenalin beadásával..

Az izolált formájú ödéma, amelyet az ACE-gátlók bevitele vált ki, mind az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés kezdetén, mind a használatuk kezdetétől számított néhány hónap elteltével megjelenik. A nyelv és az ajkak régiójában, a nyak felületén, a gégén és a garattal lokalizálódnak.

Nem kizárt a bélödéma kialakulása, amely hasi fájdalommal nyilvánul meg, és a testen nem lehetnek külső, látható megnyilvánulások.

Előrejelzés

• A gégét borító ödéma halálos kimenetelű lehet, ha a gyógyszert nem biztosítják időben;
• Ha a csalánkiütéssel járó angioödéma periodikusan súlyosbodik 6 hónapon belül, akkor a következő 10 évben visszatérő kúrájuk kockázata eléri a 40% -ot;
• Az angioödémában és krónikus urticariában szenvedő betegek felében spontán remissziót határoznak meg;
• Mind a betegség örökletes, mind szerzett formája krónikus patológiának számít, de a helyesen megválasztott terápia megakadályozhatja az akutan kialakuló rohamokat és jelentősen javíthatja a beteg életét.

Fejlesztési mechanizmus

A valódi angioödéma a C1 gátló hiánya miatt következik be, amely gén felelős a vér azon fehérjekomponenseinek aktivitásáért, amelyek részt vesznek a véralvadási folyamatban, szabályozzák a gyulladásos reakciókat, a fájdalmat, a vérnyomást..

A C1-inhibitor elégtelen termelődése a legtöbb esetben gén rendellenességek miatt következik be.

A szerzett angioödéma a C1 inhibitor gyorsabb hasadása és fogyasztása eredménye. Ez autoimmun kudarcok, rosszindulatú daganatok, súlyos fertőző folyamatok miatt következik be.

A C1-inhibitor örökletes és szerzett hiánya egyaránt befolyásolja a bradikinin és a C2-kinin - olyan anyagok termelésének növekedését, amelyek hatására az érfalak permeabilitása sokszorosára nő, és ennek megfelelően minden feltétel megteremtődik a betegség kialakulásához.

Az NAO 3 típusra oszlik:

1. Az első típusban az inhibitor koncentrációja és funkcionális aktivitása legalább 50% -kal csökken;
2. A második típusban a C1-inhibitor koncentrációja normális vagy túlbecsült, de aktivitása csaknem a felére csökken;
3. A harmadik típusban az angioödéma kialakulásának mechanizmusa nem teljesen világos. Maga az inhibitor szintje és aktivitása is a normál tartományon belül marad. A tudósok az ödéma előfordulását összekapcsolják a bradikinin termelésének növekedésével és annak pusztulásának csökkenésével, amely akkor következik be, amikor a kinináz aktivitása csökken az ösztrogének hatására.

Az angioödéma allergiás etiológiájú lehet, a fejlődés a hízósejtek aktiválásán alapul, majd gyulladásos mediátorok, például leukotriének, hisztamin, prosztaglandinok későbbi felszabadulásával..

Hatásukra a bőr papilláris rétegének erei kitágulnak, az erek permeabilitása növekszik, intercelluláris ödéma alakul ki, és az eozinofilek, a neutrofilek, a bazofilek, a limfociták a gyulladásos fókuszba vándorolnak.

Ez ödéma kialakulásához vezet a szubkután zsírban és a dermis mély rétegeiben. A belső ödémát viszkető hólyagok kísérhetik a bőrön.

Az allergiás angioödéma első rohamát a test érzékenyítése megelőzi egy bizonyos típusú allergénnel - gyógyszerekkel, ételekkel, latextermékekkel, rovarmérgekkel szemben..

Az angioödéma nem allergiás formáját is megkülönböztetik, és annak előfordulása társul:

• A hisztamin termelésének növekedésével és aktivitásának szuppressziójának csökkenésével:
  • Túl sok hisztaminban gazdag étel juthat be a szervezetbe - füstölt hús, csokoládé termékek, hal, sajtok, bor, spenót, paradicsom. Ne feledje, hogy a halallergia is lehetséges;
  • Az alkoholfogyasztás okozta májbetegségekben a diamin-oxidáz enzim aktivitásának csökkentésével gyógyszerek (Ambroxol, Acetylcysteine, Amitriptillin, Clavulanic acid, Isoniazid és számos más) szedése;
  • Számos gyógyszer alkalmazásával csökkenhet az aktivitás. Ezek hisztamin-felszabadító hatással rendelkező gyógyszerek - antibiotikumok (Gramicidin, Polymyxin B, Vankomycin), izomlazítók, általános érzéstelenítők (Tubrkurarin, Thiopental), kábító fájdalomcsillapítók (Omnopon, Promedol és mások). A hisztamin aktivitása akkor is csökken, amikor olyan gyógyszerek kerülnek a szervezetbe, amelyek az anafilatoxinok termelése előtt aktiválják a komplement rendszert (lásd röntgen kontrasztanyagok jóddal);
• Az arachidonsav termelésének változásával, amely viszont gyakran előfordul, ha tatrazinnal és szalicilátokkal eszik, valamint az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) kezelésében;
• Az acetilkolin fokozott termelésével. Ennek oka lehet fokozott érzelmi és fizikai stressz, víznek való kitettség, magas és alacsony hőmérséklet;
• A bradikinin testben történő felhalmozódásával (angioneurotikus ödéma, amely ATP-gátlók szedésének eredményeként vagy a kinináz blokkolásával alakul ki). Az ATP-gátlók szedése esetén az angioödéma előfordulásának hajlamos körülményei közé tartozik bármely etiológiájú angioödéma korábbi előfordulása és a C1-inhibitor elégtelen termelése;
• A fertőző mikroorganizmusok hatásával. A vírusok kiválthatják az angioödémát (ez különösen igaz az Epstein-Barr vírusra, a hepatitis C, A, B vírusokra), baktériumokra, parazitákra és gombás organizmusokra. Feltételezzük, hogy ezek immunokomplex és IgE által közvetített reakciók megjelenéséhez vezetnek, elősegítik a gyulladásos mediátorok felszabadulását és nem immun módon aktiválják a komplement rendszert;
• A fizikai ingerek hatására - rezgéssel, fizikai megterheléssel, mechanikus nyomással. A hisztamin-függő vibrációs angioödéma családi formáját írják le.

A vérben csalánkiütéssel járó angioödéma kórtörténetében szenvedő betegek körülbelül felében IgG1, IgG3, IgG4 antitestek találhatók az FceRI receptor α-láncával szemben. Hatásuk alatt a bazofilek és a hízósejtek membránjai degranulálódnak, ami az anafilotoxin C5a felszabadulásához vezet.

A megszerzett angioödéma speciális formája is létezik - idiopátiás. Akkor jelenik meg, ha a patológia fő oka nem állapítható meg.

A betegség okai

Az angioödéma örökletes formája esetén az exacerbáció nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik.

A puffadást kiválthatja az időjárási körülmények éles változása, pszichoemotikus stressz, fizikai túlterhelés.

Az allergiás AO egyszerre egy vagy több allergén hatására jelentkezik.

Leggyakrabban az állati nyál fehérje, a rovarok biológiai folyadékai, gyógyszerek, ételek, alacsony minőségű kozmetikumok. Az ödéma a patológia egyik megnyilvánulása lehet, vagy allergiás nátha, csalánkiütés, ételallergia kísérheti.

Javallatok az orvosokkal való konzultációhoz

Az angioödéma gyanúja esetén szűk szakterületek orvosainak kell konzultálniuk, ezek:

• Fogorvos. Ha szükséges, a szájüreget fertőtlenítik;
• Gasztroenterológus. A gyomor-bél traktus patológiája kizárt;
• Fül-orr-gégész. AO-ban szenvedő betegeknél gyakran meghatározzák a gombás fertőzések és a szájüreg opportunista mikroorganizmusainak magas fokát, jellemző a gége ödémájának kialakulása;
• Sebész. Ennek a szakembernek a konzultációja szükséges a hasi szindrómában szenvedő betegek számára;
• Onkológus. A rosszindulatú folyamat kizárt;
• Allergológus-immunológus;
• Reumatológus. Ennek a szakembernek a konzultációja különösen szükséges, ha a duzzanat az ízületi felületek területén lokalizálódik..

Elsősegély

Az angioneurotikus ödémát veszélyesnek tekintik a betegségek következményei miatt, ezért képesnek kell lennie az elsősegély helyes nyújtására.

Az AO jeleinek kialakulásával szükséges:

• Azonnal hívjon mentőt;
• Állítsa le a kapcsolatot a feltételezett allergénnel;
• Ha a duzzanat injekció után vagy rovarcsípés után kezdődik, akkor az ütközés feletti területre nyomókötést kell alkalmazni. Ha az injekciót a fenékbe juttatják, akkor erre a helyre jeget vagy hideg borogatást alkalmaznak. A hőmérséklet csökkenése érszűkülethez vezet, és ezáltal lassítja az allergén terjedését a testben;
• Szabadítsa meg a beteget a ruhák préselésétől - oldja ki az övet, lazítsa meg a nyakkendőt;
• Biztosítson friss levegőt az ablakok és ajtók kinyitásával;
• Nyugtassa meg az embert;
• Adjon inni aktív szenet (egy tabletta / 10 kg testsúly) meleg vízben oldva.

A kórházban történő kórházi kezelés indikációi

Az AO-ban szenvedő betegek rutinszerű kórházi kezelését a remisszió ideje alatt végzik, célja a társbetegségek diagnosztizálása és azonosítása.

A beteget sürgősen felveszik a kórházba:

• Amikor a betegség akut tüneteit észlelik;
• A nyálkahártya, a bőr és a szubkután szövet kifejezett ödémájával.

Osztályozás

A klinikai kép szerint az angioneurotikus ödéma a következőkre oszlik:

• A tanfolyam jellemzői szerint akut (legfeljebb 6 hétig tartó) és krónikus (a relapszusok 6 vagy több hétig zavarják);
• Az urticaria tüneteivel járó kumulatív kombináció szerint, kombinált és izolált típusú.

Fejlődésének mechanizmusa szerint a következő kategóriákba sorolható:

• A komplement rendszer aktivációjának hatására túlnyomórészt előforduló patológia;
• Más mechanizmusok részvételével;
• Idiopátiás forma.

Az örökletes angioödéma három típusra oszlik:

• I. típus - a betegség a C1-inhibitor abszolút hiányával jár, amelyet izolált ödéma jellemez;
• II. Típus - az inhibitor relatív hiánya jellemzi;
• III. Típus - a szervezetben nincs hiány a C1-gátlóból.

Szerzett angioödéma:

• I. típus - a C1 inhibitor abszolút hiánya alakul ki.
• II. Típus - viszonylag hiányzik az inhibitor az autoantitestek képződésével a testben;

Angioödémák, amelyek nem társulnak a komplement rendszer kóros változásaihoz:

• A hízósejtekből származó gyulladásos mediátorok aktív felszabadulásából származó AO. A feljegyzett esetek felében ilyen angioödéma kíséri a csalánkiütést, és mindkét betegséget közös előfordulási mechanizmus és kiváltó okok jellemzik. Megállításukhoz egy terápiás rendet alkalmaznak;
• Angioödéma, amely az erek kininmechanizmusainak aktivitásának növekedéséből adódik;
• Epizodikus - az angioödéma, az urticaria, a láz, a bőr viszketése, a súlygyarapodás, a vér eozinofiliával járó leukocytosisának növekedése, a szérum gM növekedése jellemzi. Az epizodikus AO-k ritkák, és az esetek 80% -ában kedvező az eredmény.

Diagnosztika

A betegek vizsgálatakor gondosan össze kell gyűjteni az anamnézist és a panaszokat.

A betegek általában:

• Az arc fokozódó duzzanata, amely eltakarja a szemhéjakat, az ajkakat, az arcot, a fejbőrt és a homlokot;
• A herezacskó, a végtagok, elsősorban a lábak, az ízületek, a kezek duzzanata;
• Fájdalmas érzések a hasban, az ödéma lokalizációjával az emésztőrendszer nyálkahártyáján;
• A gége belsejében duzzanat, szűkület, ugató köhögés jelenik meg.

Kérdés esetén meg kell állapítani, hogy voltak-e atópiás esetek, és van-e genetikai hajlam az allergiás betegségekre..

A páciens fiziokális vizsgálata az akut időszakban megállapítja:

• Duzzanat különböző lokalizációval. A test egészséges területeinek duzzadt területei élesen korlátozottak, maga az ödéma sűrű, a rá gyakorolt ​​nyomás nem hagy gödröket;
• Köhögés, fulladás, rekedtes hang, zajos légzés, duzzanattal a gégéig;
• Bél kólika, hányás és hányinger hasmenéssel, ha az emésztőrendszer érintett.

• A pulzus mérése. Az AO-val tachycardia alakul ki;
• BP - normális vagy alacsony;
• Pulzusszám - bradycardia vagy tachycardia;
• Tompa szívhangok;
• Légzés - sekély, csökken vagy növekszik a légzési mozgások.

A beteget a szokásos séma szerint kell megvizsgálni:

• Bőr. Megvizsgálják a színt (AO-val, a sápadtság gyakoribb), az ödéma mértékét, az akrocianózist;
• Arc és fej. Ellenőrzést végeznek a traumás sérülések megállapítása érdekében;
• Fül és orr. Ügyeljen a biológiai folyadékok - genny, vér, cerebrospinalis folyadék - felszabadulására;
• Szemek. Értékelje a kötőhártya állapotát - hiperémia, duzzanat;
• Nyak. A nyak és a test felső fele vénáinak duzzanata lehet, a nyakizmok merevsége hiányzik;
• Nyelv. Vizsgálja meg a növekedést, értékelje annak nedvességtartalmát;
• Mellkas. Szüntesse meg a sérüléseket;
• Gyomor. Értékelje a méretet, a puffadás mértékét, a feszültséget, zárja ki az akut has tüneteit.

Az allergiás angioödémát meg kell különböztetni a HAO-tól.

Diagnózis

Tünetek

Felmérések

A diagnózis megerősítésének kritériumai

AngioödémaA bőr ödémája, asztmás rohamok, vegyes nehézlégzés.Anamnézis gyűjtése és vizsgálata. Immunogram.Néhány perc alatt ödéma képződik, súlyos viszketés kíséretében. Az immunogram növeli az IgE szintjét. Terhes öröklődés nem mutatható ki. Az antihisztaminok hatékonyak.NAOFojtás, a test duzzanata különböző lokalizációval, légszomj.Vizsgálat, anamnézis és panaszok gyűjtése. Immunogram, fizikális vizsgálati adatok.Néhány órán belül ödéma alakul ki, a viszketés enyhe. Az antihisztaminok nem hatékonyak. Az IgE szinte normális.

Kezelési taktika

Az örökletes angioödémát hosszú ideig kezelik, a terápia a következőket tartalmazza:

• Az akut tünetek enyhítése;
• Rövid távú profilaxis az exacerbációk megelőzésére;
• Hosszú távú profilaxis a relapszusok súlyosságának és gyakoriságának csökkentésére.

Nem gyógyszeres kezelés

• Megfelelő légúti átjárhatóság és a hipovolémiás rendellenességek megelőzésére irányuló intézkedések fenntartása az AO akut tünetei során;
• Tracheostomia vagy intubáció elvégzése sürgős szükség esetén;
• A hemodinamika ellenőrzése, a test túlterhelésének megakadályozása folyadékkal kardiovaszkuláris patológiás betegeknél;

Az angioödéma krónikus lefolyású beteget a roham alatt kell viselkedésre oktatni:

• Enyhe súlyosbodás esetén fontos minden orvosi ajánlást betartani, és gondosan feljegyezni az egészség minden változását;
• Az ajkak, a nyelv duzzanata, a fulladás jelei miatt mentőt kell hívnia, vagy kapcsolatba kell lépnie a legközelebbi orvosi intézménnyel;
• Mindig viseljen magával egy orvosi karkötőt, amely tájékoztatást ad a betegségéről és az egészségügyi "útlevelet".

Gyógyszeres kezelés

Az előírt terápia hatékonyságát az határozza meg, hogy az angioödéma formája mennyire helyesen állapítható meg.

Az örökletes angioödémában szenvedő betegeket a legjobban a következők segítik:

• C1 inhibitor koncentrátumok bevezetése. Eddig az egyetlen Oroszországban regisztrált gyógyszer a Berinert. A dózis felnőtteknek és serdülőknek 20 NE / testtömeg-kilogramm, a gyógyszert intravénásan adják be. A Berinert bevezetése után bekövetkező akut roham legfeljebb egy óra alatt elmúlik, a hatás legfeljebb 4 napig tart;
• Kallikrein inhibitorok, de Oroszországban nincsenek bejegyezve;
• Icantibant-acetát (bradikinin-antagonista). Oroszországban Firazir néven gyártják. Egyetlen dózis - 30 mg - szubkután injekciót ad a hasfalba. A Firazir 6 óra elteltével ugyanazon adagolással adható be újra. A maximálisan megengedett napi adag 90 mg;
• Frissen fagyasztott plazma. Akkor használják, ha a C1 inhibitor koncentrátum nem áll rendelkezésre. 250-300 ml-ben bevezetve. A plazmát gyakran írják fel a HAE-t megelőző szerként, megakadályozva az ödéma kialakulását műtét és fogászati ​​kezelés előtt;
• Antifibrinolitikumok. A tranexamicin és az e-aminokapronsav bevezetése a plazmin termelésének csökkenéséhez vezet, amely a bradikinin és a C2-kinin szintéziséért felelős. Az antifibrinolitikumokat az akut angioödéma enyhítésére és a visszaesések megelőzésére használják. A tranexaminsavat intravénásan, 3-4 óránként lassan, 25 mg / testtömeg-kilogramm dózisban adják be. 5% aminokapronsavat adunk cseppenként 100-200 ml-es dózisban, majd négy óránként, egyenként 100 ml-t, amíg a tünetek teljesen megszűnnek;
• Csillapított androgének. Stanazol napi 12 mg dózisban, Danazol 800 mg naponta. Az androgéneket nem adják be gyermekeknek, szoptató nőknek, terhes nőknek, rosszindulatú prosztata betegségben szenvedő betegeknek;
• Az epinefrin (epefrin) és az antihisztaminok hatástalanok, másodlagos gyógyszerként alkalmazzák őket.

A harmadik típusú örökletes angioödémában szenvedő betegeket nem segítik a C1 inhibitor koncentrátumok és az antifibrinolitikus gyógyszerek.

Az akut rohamból az ilyen betegeket tüneti terápiával távolítják el, állandó légúti átjárhatóságot fenntartva és az ösztrogénkezelést megszakítva.

Az AO allergiás formájának kezelése:

• A klór-piramin - az első generációs antihisztamin - bevezetése. Felnőtteknél az adag 20-40 mg naponta;
• Szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása. Csökkentik a gyulladásos választ és csökkentik az érfalak átjárhatóságát. Prednizolon - napi adag 0,5-1 mg testtömeg-kilogrammonként. Két adagra oszlik, reggel szájon át. A glükokortikoszteroidokkal történő kezelést 5-7 napon belül végezzük;
• Bőséges lúgos ital. Elősegíti az allergének eltávolítását és javítja a mikrocirkulációt. Használhat aktív szenet vagy más enteroszorbent. Az aktív szenet felnőtteknek 3-6 tablettát írják fel naponta legfeljebb négyszer, legalább egy órával étkezés előtt vagy után vegye be;
• Enyhe fokú angioödéma esetén az első generációs antihisztaminok hatékonyak. A Khifenadint 25-50 mg-mal írják fel naponta legfeljebb 4 alkalommal, a terápia folyamata 10-12 nap. A 4. napon a beteget át lehet vinni hosszantartó hatású antihisztaminok szedésére, ezek a második generációs gyógyszerek: Cetirizine, Loratadin 10 mg naponta egyszer orálisan, a Desloratadine napi 5 mg-ot ír elő;
• Az allergiás folyamat stabilizálódik a sejtmembránok stabilizátorainak felvételével, ez a Ketotifen;
• Enzimkészítmények. Használatuk célja az élelmiszer-allergének iránti érzékenység csökkentése. A felnőtteknek 100 mg pankreatint írnak fel minden étkezés előtt;
• A vízhajtó gyógyszereket akkor alkalmazzák, amikor az ödéma fokozódik. A furoszemidet reggel 40 mg-os adagban itatják, napközben 20 mg-os fenntartó adagokat alkalmaznak;
• Az adrenalint súlyos ödéma, az ödéma lokalizációja a légzőrendszerben, a gyomor-bél traktusban alkalmazzák. A gyógyszer hipotenzió esetén is hatékony. 0,1% epinefrint adnak szubkután, 0,01 mg dózisban a beteg minden egyes kilogrammjára. Ha nem hatékony, az adrenalin beadását 20-30 perc múlva megismétlik;
• A mikrocirkuláció javítása érdekében vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok infúzióját írják elő. Heparint vezetünk be;
• Ha gombás flórát vetünk, akkor gombaellenes gyógyszereket, például Flukonazolt is felírnak. A gyógyszer napi adagja 50-400 mg. A nystatint naponta 4 alkalommal írják fel, étkezés után 100 ezer egységet. A terápia folyamata - 7 nap.

Ha a beteget kórházba viszik vizsgálatra, akkor ezeket a gyógyszereket nem használják.

Megelőző intézkedések

• A múltban angioödémában szenvedő betegeknek óvatosan kell felírniuk a gyógyszereket - ATP-gátlókat, ezek az Enalapril, Captopril, Ramipril és angiotenzin receptor antagonisták, ezek a Telmisartan, Eprosartan, Valsartan. Ez a szabály azokra a betegekre is vonatkozik, akiknek a családjában kórelőzményben szerepel angioneurotikus ödéma, valamint olyan személyekre, akik immunszuppresszív terápiában részesülnek szövet- és szervátültetés után;
• Az étel által kiváltott súlyos anafilaxiás reakciókban szenvedő betegeket figyelmeztetni kell a hipoallergén étrend folyamatos betartásának szükségességére. Azok az ételek, amelyek allergiás reakciót váltottak ki, kizártak a fogyasztásból. A gyomor-bél traktus egyidejű patológiájával, máj-, anyagcsere- és neuroendokrin rendellenességekkel küzdő betegeknek étrendet kell követniük, kivéve a hisztaminban gazdag ételeket, hisztamin-felszabadítókat, tiramint - tenger gyümölcseit, füstölt húsokat, forró fűszereket, paradicsomot, konzerveket, bort.
• A gyógyszerek súlyos anafilaxiás reakcióiban szenvedő betegeket nem szabad hasonló kémiai képletű gyógyszerekkel kezelni. Az örökletes HAO-formában szenvedőknek, ha lehetséges, kevesebb sebészeti beavatkozást és foghúzást kell alkalmazniuk. Kerülni kell a sérüléseket (még kisebbeket is), az alacsony hőmérsékletnek való kitettséget, a traumatikus helyzeteket, a túlzott fizikai megterhelést.
• Az AO-n átesett nőknek meg kell tanulniuk orális fogamzásgátlók nélkül. Nem írnak fel hormonpótló kezelést.
• Az angioödémában szenvedő betegeknek lehetőség szerint kerülniük kell a plazminogén aktivátorok - Altepase, Streptokinase, Aktiliza - alkalmazását.

Az angioödéma súlyos patológia, gégeödémával, az eredmény végzetes lehet. A betegség tüneteinek kialakulásával fontos, hogy időben gyógyszert biztosítson, ezért nem szabad magára hagyatkoznia.

Az AO-val járó ödéma önmagában eltűnik legfeljebb három nap alatt. De a betegség támadásai havonta akár többször is előfordulhatnak, ez megzavarja a szokásos életet és negatívan befolyásolja a teljesítményt.

Az időben történő diagnózis és a megelőző intézkedések betartása minimálisra csökkentheti az akut rohamok valószínűségét..