Legfontosabb Köpet

A magzat és az újszülött fulladása

A magzati asphyxia (az intrauterin asphyxia szinonimája) olyan kóros állapot, amely az oxigénellátás korlátozására reagálva jelentkezik, és a magzati szívhangok ritmusának megsértésében nyilvánul meg.

Az újszülött asphyxia az újszülött kóros állapota, amelyben a születés utáni első percben, szívműködés jelenlétében a légzés nem jelenik meg, vagy különálló, szabálytalan légzési mozgásokban fejeződik ki..

A "fulladás" kifejezés általában fulladást jelent. A magzat és az újszülött fulladása feltételes fogalom; biokémiai, hemodinamikai és klinikai változások komplexumát jelenti a magzat és az újszülött testében, oxigénhiány és az azt követő acidózis hatása alatt..

Méhen belül a magzatnak nincs külső (tüdő) légzése. Testének szöveteit és sejtjeit kizárólag a méhlepényen keresztül áramló oxigénes vérnek köszönhetõen.

A magzati asphyxia az újszülött asphyxiától nemcsak a megjelenés időpontjától, hanem patogenetikailag is különbözik: az első a keringési rendellenességeken, a második a légzési rendellenességeken alapszik.

Az a magzat, amelynek intrauterin asphyxia jelei vannak, nem mindig asphyxiával születik. M. M. Shashin szerint 9152 született gyermek közül 1000-nél (10,9%) figyeltek meg intrauterin asphyxia jeleit, közülük 598 (59,8%) asphyxia nélkül született..

A születések teljes számából a különböző szerzők statisztikája szerint az újszülöttek 4-6% -ánál figyelhető meg asphyxia. L. S. Persianinov (1961) szerint 36 533 újszülött közül 1927 (5,3%) fulladásban született..

Tartalom

1 Magzati asphyxia
- 1.1 Etiológia és patogenezis
- 1.2 Kóros anatómia
- 1.3 Diagnózis
- 1.4 Megelőzés és kezelés
2 Az újszülött fulladása
- 2.1 Etiológia és patogenezis
- 2.2 Klinikai bemutatás és diagnózis
- 2.3 Újszülöttek revitalizálása
3 A magzat és az újszülött asphyxia az igazságügyi orvostudományban

Magzati fulladás

A magzati asphyxia sokféle szülészeti patológiának, az anya és a magzat különféle betegségeinek következménye.

Etiológia és patogenezis

Számos kórokozó tényező a terhesség és a szülés során, ami az uteroplacentális keringés vagy a magzat szisztémás keringésének megsértéséhez vezet, megzavarja a magzat gázcseréjét. Ez pedig oxigén éhezéshez és a sav-bázis egyensúly megzavarásához vezet a metabolikus acidózis növekedésével. A súlyos asphyxiát megelőzi a légzőközpont irritációjának fázisa, amelyet oxigénhiány, valamint szén-dioxid és magzati vér feleslege okoz. Ennek eredményeként valódi légzési mozgások jelennek meg, amelyek a magzatvíz, a nyálka, a vér és a meconium felszívódásához vezetnek a születési csatornából, ami fokozza az asphyxiát.

A magzat vérében a nem teljes oxidáció termékei halmozódnak fel, amelyek feleslege megzavarja az enzimatikus és egyéb biokémiai folyamatokat a magzat sejtjeiben, és funkcióinak éles depresszióját okozza. Szövethipoxia lép fel, a test sejtjei elveszítik oxigénfelhasználási képességüket. Az elektrolit-egyensúlyhiányt hiperkalémia (lásd) kialakulása kíséri, amely a hipoxiával (lásd) és az acidózissal (lásd) kombinálva nyilván hátrányosan befolyásolja a szívizom működését. Bradycardia alakul ki. Az oxigén éhezés és különösen az egyre növekvő acidózis jellegzetes keringési rendellenességet okoz: értágulat és túlfolyó vér, vénás torlódás, néha pangás és vérzések a különböző szervekben és a test területein. Az acidózis hatása alatt megnő az érfalak átjárhatósága, agyödéma és keringési rendellenességek alakulnak ki benne. A szöveti hipoxia, amely a kóros acidózis során jelentkezik, agykárosodással jár, élesen megzavarja a test funkcióit. Az asphyxia alatt és az azt követő napokban a hemodinamikai rendellenességek jellegét és súlyosságát befolyásolhatja a mellékvesekéreg elégtelen működése, amely nyilvánvalóan a súlyos asphyxia és a növekvő acidózis következtében alakul ki.

A vér stagnálását és az anoxikus szöveti állapotokat okozó érrendszeri rendellenességek hozzájárulnak az intracranialis vérzés és a születési trauma előfordulásához.

Kóros anatómia

Méhen belüli halál esetén sárgás színű lehet a sajtszerű kenőanyag, a bőr, a körmök a meconiummal történő festéstől, amely az asphyxia során a magzatvízbe kerül. Néha a kötőhártya és a bőr petechialis vérzései találhatók. Generalizált anasarca ritkán figyelhető meg, általában csekély intenzitással.

A magzat belső szerveinek vizsgálatakor általános keringési rendellenesség van vénás rengeteg szerv formájában, sötét folyékony vér jelenléte, foltos vérzések az epicardiumban (1. ábra), szívburok, mellhártya, tüdő, csecsemőmirigy, nyelőcső nyálkahártya, gyomor, nyombél, hashártya, rekeszizom, vaszkuláris adventitia, a máj kapszula alatt (2. ábra).

Az intrauterin asphyxia általában a magzatvíz és a születési csatorna tartalmának aspirációjával jár. Hatalmas aspirációval a tüdő térfogata megnövekszik, az egyengetett területek szürkés vagy sárgás színűek, és vízbe süllyednek. Szövettanilag a fehérjében szegényes magzatvíz nem festődik meg, az aspirációt a hörgőkben és az alveolusokban lévő kanos pikkelyek jelenléte (3. ábra), meconiumcsomók, eozinofil, bazofil gömbök, vér, nyálka, zsírzsír, az amnion membrán hámja igazolja. Az ilyen törekvést folyamatosan kombinálják a pulmonalis atelectasis, az ödéma és a vénás torlódások változó mértékével..

A központi idegrendszer kóros elváltozásai (ödéma, mikrohérzések, vérzések az oldalsó kamrákban, a pia materben, az idegsejtek dystrophiás változásai) és a tüdőben (atelectasis, ödéma, hyalinmembránok, szívott tömegek stb.) Csak az asphyxia és a morfológiai megnyilvánulásai. nem tekinthető alapbetegségnek; Ezen állapotok mindegyike hozzájárulhat az oxigénhiány kialakulásához és egyben annak következménye is.

Diagnózis

A szülészeti gyakorlatban célszerű megkülönböztetni a fenyegető magzati asphyxiát - olyan állapotot, amikor még nincsenek asphyxia tünetek, de szülészeti helyzet (elhúzódó vajúdás, munkaerő-rendellenességek, elhúzódó terhesség), terhes nő betegségei vannak, amelyek intrauterin asphyxiához vezethetnek; a magzat részéről vannak olyan jelek, amelyek jelzik a reakcióképességének változását.

A magzat méhen belüli állapota motoros aktivitása és szívműködése alapján ítélhető meg; ez utóbbi tükrözi a legvilágosabban a magzat állapotát.

Nagyon fontos az is, hogy az intrauterin asphyxia a magzati szívműködés megsértésével kezdődik, amely a szívhangok gyakoriságának, ritmusának, hangzásának változásában nyilvánul meg. A magzati pulzus a terhesség végén és a vajúdás első szakaszában általában 120 és 160 ütés / perc között mozog, míg a frekvencia átmeneti változásai a meghatározott határokon belül nincsenek különösebb gyakorlati jelentőséggel.

A terhesség alatt számos kóros állapot (toxikózis, elhúzódó terhesség, Rh-konfliktus, diabetes mellitus stb.) A placentában bekövetkező változásokkal jár, amelyek a placenta vérkeringésének károsodásához és krónikus magzati hipoxiához vezetnek. A magzat kompenzációs mechanizmusainak köszönhetően azonban a szív aktivitásában spontán változások nem találhatók, és a sav-bázis egyensúlyban nem észlelhetők jelentős eltolódások..

A magzat különféle külső hatásokra vonatkozó adaptív reakcióinak meghatározásához speciális funkcionális teszteket alkalmaznak. Ezek a tesztek lehetővé teszik annak feltárását, hogy a magzat hogyan reagál a létfeltételeinek változására, amely a terhesség alatt és a szülés során a vajúdás kezdetével vagy bizonyos szövődmények előfordulásával jár..

Funkcionális tesztként terhes nő lélegzetvisszafogása, terhes nő hasi bőrének hőirritációja.

A lélegzetvisszatartás teszt az egészséges magzat pulzusszámának 11 ütem / perc növekedéssel jár. A legkifejezettebb változásokat a termikus ingerek alkalmazásával lehet megfigyelni. A hideg inger a magzati pulzus 8-9 ütem / perc csökkenését okozza. A termikus ingerek percenként 13-14 ütéssel növelik a pulzusszámot.

A terhesség különböző szövődményeire vonatkozó funkcionális tesztek használata sok esetben lehetővé teszi a magzati szívaktivitás és a külső hatások csökkenő válaszának kimutatását annak teljes hiányáig..

A funkcionális teszteket általában a vajúdás kezdete előtt végzik.

Nagyon fontos a krónikus magzati hipoxia időben történő diagnosztizálása, függetlenül az okától (a placenta, a köldökzsinór stb.). A krónikus hipoxia legfontosabb mutatója a fonoelektrokardiogramokon a ritmus monotonia; a cardiotachogram ezekben az esetekben gyakran egyenesnek tűnik. Ha a ritmus monotonitása a QRS komplex jelentős csökkenésével vagy az amplitúdó fokozatos csökkenésével párosul a dinamikus megfigyelés során, akkor a magzat életét veszélyeztető krónikus asphyxia jelenléte kétségtelen. A fenyegető asphyxiával szemben a magzati asphyxia kialakulását a pulzus jelentős csökkenése jellemzi, amely főként lassulás, majd rövid távú növekedés formájában nyilvánul meg. A vajúdás kezdetével a magzat méhen belüli fejlődésének feltételei megváltoznak, mivel az anya testében a neurohumorális arányok és az anyagcsere-folyamatok változásain túl a méh összehúzódása, az intrauterin nyomás növekedése figyelhető meg, az intermuscularis erek és az aorta hasi részének összenyomódása következik be, amelynek következtében a vérnyomás megváltozik a placenta edényeiben csökkent az anya véráramlása a placentába.

A normális szülés során azonban a kompenzációs alkalmazkodásoknak, valamint a méhösszehúzódások és szünetek helyes váltakozásának köszönhetően ezek a jelenségek nem vezetnek magzati hipoxiához, és nem okoznak változásokat annak állapotában..

A normális vajúdás első periódusában a magzat szívműködése nem megy át kifejezett változásokon. A vajúdás második szakaszában jelentősen megnő annak lehetősége, hogy befolyásolják a magzatot az olyan tényezőknél, mint a születési csatornán való mozgáskor történő összenyomódás, a kísérletek során bekövetkező károsodott uteroplacentális keringés, az anya hipoxiája stb. a szívműködés változásában nyilvánulhat meg, amely a legtisztábban tükrözi állapotát. Normális szülés esetén a második periódusban általában bradycardia figyelhető meg, amely leginkább akkor jelentkezik, amikor a fej áthalad a medenceüreg keskeny részén. Ebben az esetben a pulzus csökkenése (110–80 ütés / perc) a kísérlet kezdete után 10–20 másodperccel jelentkezik, és a kísérlet végére vagy utána 10–30 másodpercen belül eltűnik. A magzatok 10% -ában tachycardia (legfeljebb 185 ütés / perc) figyelhető meg, amely a kísérlet magasságában mutatkozik meg a legjobban, és a végére vagy a vége után 10-15 másodperccel eltűnik..

Krónikus hipoxia esetén a vajúdási aktus, különösen bonyolult, könnyen a magzat tartalékkapacitásának kimerüléséhez és az akut hipoxia gyorsabb kialakulásához vezet..

A szülés során a magzat funkcionális állapotának, adaptív képességeinek meghatározására szolgáló teszt a magzati pulzus változásainak jellege a méhösszehúzódások során a vajúdás első szakaszában és a hüvelyi vizsgálat során a bemutató rész tapintásával. Az egészséges magzatok hasonló reakciói rövid életűek és enyheek. Különböző okok, különösen hipoxia vagy trauma hatására csökkent külső ellenálló képességű magzatokban kifejezett reakciók figyelhetők meg, amelyek a szívműködés hirtelenebb változásaiban nyilvánulnak meg. Ezek a jelenségek általában megelőzik a méhen belüli magzati asphyxia megjelenését..

A magzati fonokardiográfia és az elektrokardiográfia alkalmazása a szülészeti gyakorlatban kiterjeszti a diagnosztikai képességeket, lehetővé teszi a magzati szívműködés jellegében bekövetkező változások észlelését, amelyek megelőzik az asphyxia megjelenését..

Számos tanulmány kimutatta, hogy az összehúzódás során, valamint a hüvelyi vizsgálatok során, a magzat bemutató részének tapintásával, a magzati szívaktivitás fázisanalízisében a mechanikus szisztolé időtartamának változása anélkül, hogy a ritmus zavara több mint 0,02 másodperccel megtörténne, a magzat megváltozott reaktivitásával figyelhető meg, és ezt gyakran megelőzi az intrauterin asphyxia kialakulása. A fonokardiogram lehetővé teszi az intrauterin magzati asphyxia kezdeti tüneteinek azonosítását, amelyeket a hagyományos auszkultáció módszere nem érzékel. Ugyanakkor a PCG-n rögzítik a csengőhangok erősségének és időtartamának változását, a diasztólia időtartamának ingadozásait, 1 hang felosztását, az extraszisztolák megjelenését és az időszakos zajokat. Az asphyxia mélyebb szakaszaiban a szív összehúzódások gyakoriságának és ritmusának zavarai fordulnak elő, az auscultation módszerével meghatározva: a szívhangok gyakoriságának növekedését lassulásuk váltja fel, növekszik a hangok hangzása, majd tompításuk következik..

Az asphyxia megjelenésével olyan változások jelennek meg, amelyek a magzat oxigén éhezését jelzik: megnövekedett pulzusszám a 160 ütés / perc feletti összehúzódások közötti szünetekben, a tiszta és ritmusos szívtónusok fokozott hangzása, a magzat motoros aktivitásának fokozódása. Az asphyxia súlyosabb stádiumait szabálytalan ritmus megjelenése és a magzati szívverés növekedésének megváltozása kíséri, lelassítva őket, megváltozik a hangok ereje és hangzása. A magzati mozgások gyakoriak és erősek lesznek, a meconium megjelenik a magzatvízben. Végül az asphyxia átjut az utolsó, végső szakaszba, amikor a magzatot halál fenyegeti. Ugyanakkor a magzati szívverés tartósan lelassul, a szívhangok elfojtódnak, a magzatvízben megnő a mekonium mennyisége, a magzati mozgások lelassulnak, majd teljesen leállnak.

Az intrauterin magzati asphyxia diagnosztizálásához az amnioszkópiát sikeresen alkalmazzák (lásd). A terhesség végén és a szülés során addig végezzük, amíg a magzatvíz ki nem folyik. Az amnioszkópiát egy speciális eszköz (amnioszkóp) vagy egy gyermeki rektoszkóp segítségével végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi a mekonium keverékének azonosítását a magzatvízben. A fulladásra különösen jellemző a magzatvíz intenzív zöld színű festése.

Miután a magzatvizet amnioszkóp segítségével ürítették, tanulmányozható a fejbőr megszúrásával kapott mag-vér sav-bázis egyensúlya.

Az egészséges magzatok pH-értéke általában nem kisebb, mint 7,2, és a savfelesleg nem haladja meg a 12 meq / 1 l vér mennyiségét, normális vagy mérsékelt hipokapnia figyelhető meg. Az alkalikus vérpufferek némileg csökkentek. A magzatok vérében található acidózis metabolikus jellegű, és ez a szint más tényezőkkel együtt hozzájárul az újszülött első lélegzetéhez, serkenti a légzőközpontot.

Magzati hipoxia esetén a vér oxigénnel való telítettsége jelentős ingadozásoknak van kitéve, ezért nem lehet megbízható kritérium a magzat állapotának felmérésében. Születéskor enyhe asphyxia esetén a pH a legtöbb magzatban 7,19-7,1. A gyümölcsök savfeleslege (BE - bázisfelesleg) -13 és -18 meq / l vér között. Súlyos asphyxiában szenvedő gyermekek születésekor a pH 7,09-6,85, BE - -19 és -22 meq / l vér között (GM Savelyeva, 1968).

A súlyos asphyxia állapotában születettek vérében vegyes acidózist határoznak meg: metabolikus és légzőszervi (légzőszervi).

A magzati vér légzési funkciójának kóros acidózis kialakulásával való megsértésének közvetett indikátora az anya vérének sav-bázis egyensúlyának vizsgálatából származó adatok, mivel szoros összefüggés van a savas ételek és a lúgos pufferek mennyisége között a magzat és a terhes nő vérében..

Az anya vérének vizsgálatakor nagyobb jelentőséggel bír a magzati vér acidózisának meghatározásában az olyan mutatók változása, mint a BE, B B (puffer-bikarbonát - puffer-bikarbonát), SB (standard bikarbonát - standard bikarbonát) és AB (tényleges bikarbonát - valódi bikarbonát). Az anya vérének pH-értéke nem szolgálhat pontos iránymutatásként a magzati vér pH-szintjének megítélésében..

Megelőzés és kezelés

Ha fennáll az intrauterin magzati asphyxia vagy annak első megnyilvánulásainak veszélye, akkor először is meg kell próbálnunk azonosítani ennek a kóros állapotnak az okát, és ha lehetséges, meg kell szüntetni azt (éteres érzéstelenítés túlzott munkával, perineotomia a magzati fej születésének nehézségei miatt magas vagy merev perineum miatt stb.). ).

Az úgynevezett Nyikolajev-triász jótékonyan hat.

1. A vajúdó nőt 10 percig, legfeljebb 2-3 perces időközönként, párásított oxigénnel szabad lélegezni, és súlyos asphyxiával az oxigént állandóan belélegzik. Speciális oxigénberendezés (reduktorral és dózismérővel ellátott henger) jelenlétében a szállított oxigén mennyiségének 8-12 l / min tartományban kell lennie, míg a munka kezdetén - 6-8 l / perc, a második időszakban - 10-12 l / min.

2. Az oxigén belélegzésével egyidejűleg intravénásán 1 ml 10% -os korazol (kardiazol) oldatot adnak a szülő nőnek; ennek a gyógyszernek a hiányában használjon kordiamint.

3. Intravénásan 50 ml 40% -os glükózoldatot adunk be aszkorbinsavval.

Ha az intravénás beadás nem lehetséges, a kardiazolt intramuszkulárisan (2 ml) adják be, és a glükózt orálisan adják (50 g egy pohár forró vízben vagy teában). Ha nincs hatás, Nyikolajev triádját 10-15 perc múlva meg kell ismételni.

Az intrauterin asphyxia megelőzésére és kezelésére a hazai sygetin gyógyszer hatékony. Intravénásán adagoljuk 2-4 ml 1% -os oldat mennyiségében. A gyógyszernek az a tulajdonsága, hogy kiterjeszti a méh ereit, javítja az uteroplacentális vérkeringést, ami javítja a magzat oxigénellátását. Sygetin hiányában az ösztradiol-dipropionát (20 000 E) felhasználható 0,5 ml érzéstelenítő éterrel kombinálva (a méhnyakba vagy intramuszkulárisan beadva)..

Amikor a várandós nőnél és a magzatnál kialakul az acidózis, valamint ha nem lehet meghatározni a vér sav-bázis egyensúlyának mutatóit, akkor bázikus oldatokat kell adni a bonyolult szüléssel járó terhes nőknek (hosszan tartó terhesség, diabetes mellitus az anyában, elhúzódó vajúdás, elhúzódó vízmentes intervallum, a magzat méhen belüli asphyxia jelei)... 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat infúziót készítenek 150-175-200 ml mennyiségben, a nő súlyától függően. Az intravénás beadást lassan, 50-60 csepp / perc sebességgel végezzük. Közvetlenül az alkáli infúzió után 100 ml 10-20% -os glükózoldatot injektálunk (nephropathia esetén 50 ml 40% -os glükózoldat jobb). Szükség esetén lúgos oldat bevezetését 2-3 óra elteltével ismét ugyanabban az adagban végezzük. A meghatározott mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonát anyának történő bevezetése után a magzat sav-bázis egyensúlyának mutatói javulnak, az intrauterin asphyxia jelenségei csökkennek vagy eltűnnek.

20-30 perccel az alkála bevitele után az anya vérébe, majd a magzat vérébe csökken a savfelesleg (1,5-2-szer), a pH emelkedik (4. ábra), nő a vérpufferek mennyisége (AB, SB, BB ). Az 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát lúgosító hatása 1,5-2 órán át tart.

Ha fennáll a magzat méhen belüli fulladásának veszélye, törekedni kell a megelőzésére, és ha a fulladás kezdődik, akkor kezelni kell, miközben felgyorsítja a vajúdást. A terápiás hatásokra nem reagáló fulladás és a szülészeti állapotok jelenlétében sürgős szülést kell végrehajtani (szülészeti csipeszek, vákuum extrakció, a magzat kismedencei kivonása). Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha az asphyxia a szülés egyéb szövődményeivel kombinálódik (nagy magzat, vajúdási gyengeség, a magzat oldalsó helyzete, előrehaladott primiparus kor, terhelt szülészeti kórtörténet stb.), Császármetszést jeleznek. Ez utóbbit ilyen esetekben időben kell alkalmazni, és nem akkor, amikor a magzat már súlyos állapotban van..

Egy újszülött fulladása

Etiológia és patogenezis

Számos oka van annak, ami közvetlenül a születés után az asphyxia kialakulásához vezet. A következő csoportokra oszthatók:

1) oxigénhiány és felesleges szén-dioxid, vagy csak oxigénhiány az anya testében (akut vérveszteség, sokk, szív- és érrendszeri megbetegedések, mérgezés, a légzőrendszer és a vérrendszer betegségei);

2) a köldökzsinór erek vérkeringésének nehézségei és az uteroplacentális keringés megsértése (a köldökzsinór és a placenta patológiája, a terhesség toxikózisa, a hosszan tartó terhesség, a munka rendellenességei stb.);

3) magzati betegségek és központi idegrendszerének működési zavarai (fejlődési rendellenességek és születési trauma az agy és a gerincvelő károsodásával, veleszületett szívhibák súlyos formái, hemolitikus betegség, listeriosis, egyéb inváziók és fertőző betegségek);

4) születéskor a légutak teljes vagy részleges elzáródása.

Kóros anatómia. A fulladásban elhunyt újszülött tetemének bőre halvány vagy cianotikus lehet ("fehér" vagy "kék" asphyxia). A belső szervek vizsgálata kiterjedt vérzéseket mutathat ki a különféle szervek (például a máj) szöveteiben és a szubkapsuláris haematomákban, különösen gyakran koraszülött magzatokban; egy ilyen hematoma megrepedése hemoperitoneumhoz és magzati halálhoz vezethet. A mellékvese kiterjedt vérzéseinek eredete továbbra is ellentmondásos: egyes szerzők asphyxia következtében tartják őket, mások - az újszülöttek hemolitikus betegségének vagy a születési traumának a megnyilvánulása. Az asphyxiára jellemző a subarachnoid (5. ábra) és az intraventrikuláris vérzés, gyakran szimmetrikus. Ez utóbbiakat koraszülötteknél gyakrabban rögzítik. Az intracerebrális mikrohérzések is viszonylag szimmetrikusak..

Asphyxia esetén, amely nem közvetlenül a születés után jelentkezett, az atelectasis ödéma és hyalinmembránok kombinációja gyakrabban figyelhető meg a tüdőben (lásd Újszülöttek Hyaline-membrán betegsége). Az újszülöttek asphyxiájával járó vezikuláris emfizéma változó mértékben fejeződik ki, és vagy kompenzációs jellegű, vagy a magas nyomás alatti mesterséges szellőzés következménye (hardver vagy szájról szájra); intersticiális emphysema fordulhat elő, néha mediastinalis emphysemával és pneumothoraxszal kombinálva.

Klinikai bemutatás és diagnózis

A lefolyás súlyossága szerint 3 fokos asphyxiát különböztetnek meg: az I. fokot ("kék asphyxia") a bőr kifejezett cianózisa, a szívverés lelassulása jellemzi, de eltérő tónusokkal, ritka és sekély légzéssel. A szaruhártya és a garat reflexei megmaradnak. II. Fokon az újszülött bőre élesen cianotikus (folyékony asphyxia), a szívverés jelentősen lelassul, a szívhangok tompa, a hangzástól egyenetlenek, a légzés szinte teljesen hiányzik. A III. Fokozatnál („fehér” vagy „sápadt” asphyxia) az újszülött nem lélegzik, a bőre sápadt, a nyálkahártya cianotikus, a szívverés nagyon lassú, gyakran aritmiás, a tónusok tompa, a reflexek hiányoznak, az izmok teljesen ellazultak (a végtagok lecsüngenek, mint a szempillák). Az Apgar-skálát használják az újszülött állapotának felmérésére. Az ilyen skálán történő értékelés az újszülött állapotának az öt legfontosabb klinikai tünet szerinti figyelembevételén alapul (lásd Apgar módszer).

Újszülöttek újjáélesztése

A fulladásban született újszülöttek felelevenítésénél a legkíméletesebb módszereket alkalmazzák, amelyek nem traumatizálják a gyermeket. Nem alkalmaznak olyan módszereket, mint a "Schultze szerinti hintázás", a gyermek lábának és fenekének veregetése, kontrasztos fürdők, amelyek hátrányosan befolyásolhatják az újszülött állapotát. A tüdő mesterséges szellőztetésének manuális módszerei (Sylvester, Sokolov, Wert, Ogata stb.) Traumatikusak, és ami a legfontosabb, lényegében haszontalanok, mivel nem biztosítják a nem lélegző gyermek tüdejének alveolusainak tágulását.

Az asphyxia elleni küzdelem csak a magzati vér oxigenizálásával és oxigén bevezetésével az újszülött légzőrendszerébe csak enyhe asphyxia esetén hatékony. Az asphyxia súlyos formáiban ez az intézkedés nem elegendő. Számos tanulmány adatai azt mutatják, hogy a vér oxigéntelítettségének egyik mutatója nem használható az újszülött asphyxia mélységének megítélésére..

Az exteroreceptorok irritációja esetén a légzőközpont gerjesztésére tervezett módszerek (a test hideg vízzel történő permetezése, ammóniagőzök fújása a gyermek orrlyukába stb.) Csak akkor lehetnek hatékonyak, ha megmaradnak a reflexek, ami általában enyhe asphyxiával fordul elő. A humorális légzésstimulánsok, például a lobelin, a cititon és más hasonló gyógyszerek alkalmazása nem eredményez hatást a légzőközpont éles depressziója esetén. N. V. Lauer (1949), V. A. Negovsky (1954), G. S. Lobanov (1961) szerint ezeknek a gyógyszereknek a kis adagjai nem a kívánt hatást mutatják, és a nagy adagok csak fokozhatják a légzőközpont gátlását..

Az analeptikumok stimuláló hatása az idegsejtek fokozott szövetlégzésével és az oxigénfogyasztás növekedésével jár. A néha megfigyelt rövid távú gyógyulás vagy fokozott légzés a légzőközpont éles kimerüléséhez vezet, ami tovább csökkenti a légzés más eszközökkel történő helyreállításának lehetőségét.

Ebben a tekintetben korlátozni kell az analeptikumok alkalmazását a súlyos fulladásos gyermekek újjáélesztésében..

A Szovjetunióban a fulladásban született gyermekek újjáélesztése során I.S. Legenchenko, L.S. Persianinov módszereit és a tüdő mesterséges szellőztetését alkalmazzák V. A. Negovsky által ajánlott technika szerint..

Teljesen helytelen az egyik módszer szembeállítása a másikkal, vagy bármelyik egyetemesnek tekintése. Az újszülött újraélesztési technikáit késedelem nélkül el kell kezdeni. Függetlenül attól, hogy melyik módszert alkalmazzák az újszülött újjáélesztésére, kötelező és elsőbbségi intézkedésnek kell tekinteni a gyermek légutak felszabadulását a nyálka és a magzatvízből. Ezt egy aspirátorhoz csatlakoztatott központi furattal ellátott katéter segítségével (vízsugár, elektromos vagy pedál).

A Legenchenko-módszer szerint a gyermeket nem választják el az anyától, tekintettel arra, hogy az újszülött a méhlepény keringésén keresztül a megkötött köldökzsinórral kapja meg a szükséges oxigént. Ebben az időben az anyák oxigént kapnak belégzés céljából. Ezt a módszert legfeljebb 3-4 percig alkalmazzák, ami gyakran egybeesik a légutak felszabadulásának időszakával a nyálka és a magzatvízből.

A Persianinov-módszer azon alapul, hogy a neuroreflex mechanizmusok részt vesznek a test létfontosságú funkcióinak helyreállításában, amelynek kezdeti kapcsolata az érfal neuroreceptor készülékének irritációja. Ez utóbbit úgy végezzük, hogy kalcium-klorid és glükóz oldatot injektálunk a köldökartériába. Ha a köldökzsinór nincs megkötözve, és az artéria lüktet, akkor a falat éles tűvel és rángással, külön részletekben átszúrjuk, először kalcium-klorid oldattal (6. ábra), majd glükóz oldattal. Pulzálás hiányában, vagy ha a gyermeket elválasztják az anyától, a köldökzsinór keresztmetszetének szélét Pean csipesszel megfogják. Miközben egyik kezének ujjaival támasztja alá a Pean bilincset, a másik kezével forgó mozdulattal óvatosan helyezzen egy tűt hegy nélkül az egyik köldökartér lumenébe, keresztirányban vágva. Miután a tűt behelyezték a lumenbe 1,5-2 cm-re, a köldökzsinórt a tűvel együtt Kocher-szorítóval megfogják, és fecskendővel kalcium-klorid-oldatot (7. ábra), majd glükózt öntenek hozzá..

A Persianinov-módszer alkalmazásakor emlékeznie kell a következőkre: a befecskendezett 10% -os kalcium-klorid-oldat mennyisége nem haladhatja meg a 3 ml-t; egyetlen keverékben sem adhatja meg ezt az oldatot; oldat 'fulladást okozó kalcium-kloridot (10%) a köldökzsinó artériájába injektálják, és nem a vénába; ezenkívül 40% -os glükózoldatot (5-7 ml) lehet injektálni ugyanazon a tűn keresztül.

Persianinov módszerének azonnal pozitív hatása van. A baba bőre élénk rózsaszínűvé válik, légzés és sikoly jelenik meg. Ha nem lehet pozitív eredményt elérni, akkor azonnal el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést. A Legenchenko és a Persianinov módszerek egymással kombinálva is alkalmazhatók..

Negovsky technikája: a légút felszabadulása után a légcsövet intubálják és megkezdik a mesterséges lélegeztetést. Ez utóbbi újszülöttek maszkjával is elvégezhető, felfújható gumi obturátorral, légzőkészüléket csatlakoztatva hozzá (8. ábra).

Mechanikus szellőzés alkalmazásával helyesen és gondosan kell intubálni az újszülöttet, figyelembe véve a légutak traumájának és a nyelőcső hibás intubációjának veszélyét..

A mesterséges szellőztetést egy gyermek spontán légzőmozgásának hiányában 35-40 cm víznyomás alatt végezzük. Művészet. A tüdő szétterjedése és a jó mellkasi kirándulások után 20-25 cm víznyomáson levegőt vezetnek be. utca.

A túlzott nyomás felszakíthatja a tüdőszövetet. Ez utóbbi akkor is megfigyelhető, ha szájról szájra fújnak levegőt, amelyet nyomásszabályozás nélkül állítanak elő. Az újszülött ezzel a módszerrel való fertőzésének veszélye miatt a levegőt 4-6 réteg steril gézen kell átfújni.

Célszerű hélium-oxigén keveréket használni (50% He + 50% O₂). A módszer hatékony, lehetővé teszi az újszülötteknél az összeomlott tüdőalveolusok gyors kiegyenesítését, az elsődleges és másodlagos atelectasis kialakulásának megakadályozása érdekében. A hélium-oxigén keverékkel végzett mesterséges vagy kiegészítő szellőzést maszk és hordozható légzőkészülék segítségével hajtják végre.

Az újszülöttek fulladásával (Apgar 5. és 6. pontszám) Legenchenko és Persianinov módszerei hatékonyak. Fehér asphyxia esetén (Apgar-pontszám 4 vagy kevesebb) el kell kezdeni a tüdő mechanikus szellőztetésével, egyidejűleg lúgos oldatokat kell injektálni a köldökzsinórérbe, valamint gondosan alkalmazni kell a külső szívmasszázst. Minél súlyosabb az asphyxia, annál gyorsabban szükséges mechanikus szellőztetést létrehozni..

Amikor a gyermekek fulladásos állapotban születnek, az újraélesztés általánosan elfogadott intézkedéseivel együtt lúgos oldatokat kell bevezetni.

Az 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot lassan (30-40 másodpercen belül) injektálják a köldökvénába 10-15-20 ml mennyiségben, a gyermek súlyától függően; súlyos asphyxia esetén további 5 ml-t adnak be. Lúg bevitele után 10 ml 10% -os glükózoldatot injektálunk ugyanabba a vénába.

A nátrium-hidrogén-karbonát lúgosító hatása az oxidatív folyamatok normalizálásához vezet a szervezetben, kiküszöbölve a kóros acidózist (9. ábra).

Az esetek ismert százalékában az asphyxia állapotában született gyermekek ezt követően különböző súlyosságú neuropszichiátriai szövődményeket tapasztalhatnak. Az újszülöttek ilyen rendellenességei nem mindig társulnak az asphyxia időtartamával. Az idegrendszer elváltozásai az újjáéledtekben az első 10 percben megfigyelhetők, az ébredésben pedig 30 perc múlva hiányozhatnak.

A még enyhe fulladáson átesett gyermek gondos megfigyelést és kezelést igényel gyermekorvos irányításával. Súlyos asphyxia után ismételt asphyxia-rohamok fordulhatnak elő, amelyek az acidózis fokozódásával járnak, ami jelzi az 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát ismételt beadását, majd 10 ml 20% -os glükóz-oldat bevezetését a sav-bázis egyensúly ellenőrzése alatt..

A fulladáson átesett gyermek számára pihenést és oxigént biztosítanak a légzéshez. Vérzéscsillapító szereket kell előírni: 10% -os kalcium-klorid oldat belül, 5 dm 3 naponta 4-szer, rutin és vicasol, 0,002 g naponta 2-szer. A gyermeknek 0,1 ml kordiamint is írnak fel.

Az agyi keringés károsodásával járó izgalom esetén ajánlatos használni: fenobarbitált 0,005-0,01 g naponta kétszer, 0,5% -os nátrium-bromid oldatot 5 ml négyszer, 0,1-0,2 ml 2,5 % klórpromazin oldat (0,001 g / kg / nap sebességgel). Az agyi ödéma kifejezett tünetei esetén dehidrációs terápiát kell alkalmazni plazma és 20% -os glükózoldat intravénás infúziójával 10 ml / 1 kg súly sebességgel. Asphyxiában született újszülöttek kezelésére a cranio-cerebral hypothermia módszerét is alkalmazzák (lásd: Mesterséges hipotermia).

A súlyos asphyxián átesett gyermekeknek korai és alapos neurológiai vizsgálatra és fejlődésük figyelemmel kísérésére, valamint korrekciós terápiára van szükség a test életfunkcióinak időben történő és teljes helyreállításához. Agyi bénulás jelenlétében a gyermekeket speciális neurológiai osztályokra helyezik át.

Amikor egy gyermek asphyxiában születik, függetlenül attól, hogy milyen gyorsan távolítják el ebből az állapotból, távolról sem mindig lehet megelőzni a hosszú távú káros következményeket, mivel nem annyira a magzat születése és az újjászületés óta eltelt idő a lényeg, hanem maga az intrauterin asphyxia súlyossága és időtartama. Ezért az orvos fő feladatai az intrauterin asphyxia megelőzése és időben történő kezelése..

A törvényszéki orvostudományban a magzat és az újszülött fulladása

Az igazságügyi hatóságok javaslatára igazságügyi orvosi vizsgálatot végeznek. A magzat és az újszülött fulladásával számos jellemzője van. Egy magzat vagy újszülött tetemének vizsgálatakor, ha a halál oka a fulladás volt, feltétlenül meg kell különböztetni annak erőszakos vagy erőszakmentes eredetét. Ez különösen nehéz, ha a szakértőnek nincs információja a szülés utáni nőről, a szülés lefolyásáról stb.. Halva született. Ha azonban mechanikai károsodást észlelnek, a szakértőnek meg kell magyaráznia azok előfordulásának okát és feltételeit: a szülés kapcsán vagy azt követően. Az erőszakos asphyxia kialakulását leggyakrabban a légutak és az átjárók lezárása, a nyaki szervek kézzel vagy hurokkal történő összenyomódása, ritkábban a mellkas és a has összenyomódása, fulladás, mechanikai károsodások stb. (Lásd Infanticide) okozza. Amikor kezével becsukja az orrát és a száját, horzsolások és véraláfutások jelentkezhetnek a körülöttük lévő bőrön és az ajkak nyálkahártyáján; ha puha tárgyakat használ az orr és a száj bezárására, az ilyen elváltozások a bőrön hiányozhatnak, de az ajkak és az íny nyálkahártyáján. Az ilyen típusú asphyxiát az újszülötteknél gyakran idegen tárgyak bejuttatása okozza a szájüregbe és a gégébe (papírdarabok, vatta stb.); az ilyen tárgyak tárgyi bizonyítékok, azokat lefoglalják és átadják a nyomozó hatóságoknak. Az idegen testek lokalizációjának meghatározásához a szájüreg alapos vizsgálata szükséges, amelyhez célszerű az alsó állkapocs lágy szöveteit elválasztani a középvonal oldaláig, és az állcsont mögöttes töredékét 3-4 cm-es területen csontcsipesszel eltávolítani, ami lehetővé teszi nemcsak az idegen test, hanem a környező területek azonosítását is. a nyálkahártya károsodása. Ha egy szakértő felfedez egy hornyot a csecsemő tetemének nyakán, és megfojtásnak tekinti, akkor köteles meghatározni: vajon utánozza-e azt intravitalis vagy posztumusz eredetű nyakbőr redője; Lehetséges-e ez egy méhen belüli zsinór összefonódása. Ha a csecsemő nyakát kézzel szorongatják, a sérülések, leggyakrabban a horzsolások nemcsak az elülső, hanem a nyak oldalirányú és egyenletes hátsó felületein is elhelyezkedhetnek. A nyak bőrén fellépő elváltozások eredetének elemzésekor a szakértőnek szem előtt kell tartania azok előfordulásának lehetőségét a mézen kívüli szülés során szülés közben dolgozó nő önsegítése során. intézmények. Ebben az állapotban horzsolások, karcolások, zúzódások helyezkedhetnek el a nyakon, különösen annak felső részén és az alsó állkapocs szélein, valamint az arc bőrén. A csecsemő mellkasának és hasának összenyomásakor fellépő asphyxia bizonyítéka lehet vérzés a mellkas bőrén és izmain; bordatörések rendkívül ritkák. Ilyen sérülés esetén ki kell zárni az előfordulásának egyéb okait, például a született csecsemő elesését, a hullák tárolásának helytelen módszereit és körülményeit stb. A fulladás kizárása vagy megerősítése érdekében az ilyen típusú halálnak általánosan elfogadott jelei vannak (lásd Fuldoklás), de ha feltételezzük a jelenlétét a magzatvíz tüdejében laboratóriumi technikákat kell alkalmazni ennek a ténynek a megállapításához. A magzat és az újszülött fulladásának általános szakértői álláspontjaként kötelezőnek kell tekinteni a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek általánosítását a vizsgálat anyagainak és a holttest igazságügyi orvosi vizsgálatának adatai alapján. Lásd még: Asphyxia.

Irodalomjegyzék: Garmasheva NL Placenta vérkeringése, L., 1967; Gutner M. D. Intranatalis magzati asphyxia, Krasznojarszk, 1958, bibliogr. Nikolaev A. P. Az intrauterin magzati asphyxia megelőzése és terápiája, M., 1952, bibliogr. Persianinov LS Magzat és újszülött asphyxia, M., 1967, bibliogr. Persianinov L.S. és a magzat klinikai kardiológiájának egyéb alapjai, p. 178, M. - Varsó, 1967, bibliogr. Persianinov LS, stb. A magzati vér légzési funkciója a szülészeti klinikán, p. 90, M., 1971, bibliogr. Savelyeva G. M. Újszülöttek (asphyxiában született) újraélesztése, M., 1973, bibliogr. Russ J. D. Az újszülött újraélesztése, Springfield, 1953; Saling E. Das Kina im Bereich der Geburtshilfe, Stuttgart, 1966, Bibliogr. ő, Die peri-natale Asphyxie, Fortschr. Med., Bd 88, S. 211, 1970.

Kóros anatómia - Dergachev I. S. Újszülöttek asphyxia, Mnogotom. US Pat. anat., szerk. A.I. Strukov, 3. évf., 1. o. 574, M., 1960, bibliogr. Essbach H. Paidopathologie, S. 494, Lpz., 1961, Bibliogr. Mori-s: J. E. Magzati és újszülött patológia, L., 1970; Potter E. L. A magzat és az újszülött patológiája, Chicago, 1953.

L. S. Persianinov; Yu. V. Gulkevich, G. F. Puchkov (pat. Anat.); G. A. Papshnyan (bírósági orvos).

Magzati fulladás

Az intrauterin asphyxia olyan állapot, amelyben oxigénhiány van a magzat szöveteiben. A terhesség és a szülés második felében alakul ki, kötelező orvosi felügyeletet igényel. Kezelés nélkül a belső szervek és az idegrendszer súlyos megzavarásával fenyeget, és gyermek halálához vezethet.

Az intrauterin asphyxia okai

Az asphyxia olyan légzési rendellenesség, amelyben hiányzik az oxigén a szövetekben. A magzat vonatkozásában a szülészek a hipoxia kifejezést használják. Az asphyxia fogalmát gyakrabban alkalmazzák az újszülött légzési rendellenességeire..

A klinikai szülészetben több olyan tényezőt különböztetnek meg, amelyek a magzat oxigén éhezéséhez vezetnek:

az anya betegségei;
az anya-placenta-magzat rendszerének megsértése;
magzati betegségek.

Anyai kockázati tényezők:

a szív- és érrendszer patológiája (veleszületett és szerzett hibák, károsodott véráramlással);
a légzőrendszer betegségei károsodott gázcserével (bronchiális asztma, tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség);
mérgezés (mérgezés, alkohol- és drogfogyasztás, dohányzás következtében);
vérzés (placenta megszakadással, méh repedéssel, sérüléssel);
a vérrendszer patológiája (vérszegénység, leukémia);
bármilyen eredetű sokk.

Magzati kockázati tényezők:

veleszületett genetikai betegségek;
az idegrendszer és a szív rendellenességei;
méhen belüli fertőzés;
a magzat hemolitikus betegsége;
munkaerő-sérülés.

Patológia az anya-placenta-magzat rendszerben:

az uteroplacentális véráramlás megsértése (a gestosis hátterében, a terhesség utáni terhességben és más körülmények között);
a köldökzsinór patológiája (a köldökzsinór prolapsusa vagy megnyomása szülés közben, szoros összefonódás, csomók);
rendellenességek a munkában.

Különböző csoportokból származó több kockázati tényező jelenléte súlyosbítja a patológia lefolyását és növeli a szövődmények kockázatát..

Az intrauterin asphyxia kialakulásának mechanizmusa

A magzati asphyxia nem a leghelyesebb kifejezés. Az elfojtást általában fulladásnak, azaz a légzésfunkció megsértésének értik. A magzat fejlődése során a magzat nem lélegzik. Tüdeje nem működik, a sejtek légzése pedig a véren keresztül bejutó oxigénnek köszönhető. A magzati asphyxia kialakulásának középpontjában nem a külső légzés zavara áll, hanem a véráramlás megsértése.

Az intrauterin asphyxia kialakulásának szakaszai:

Az uteroplacentális és / vagy a magzati-placenta véráramlás megsértése.
A magzati szövetek gázcseréjének kudarca.
Oxigénhiány kialakulása.
A sav-bázis egyensúly megsértése és a metabolikus acidózis kialakulása.
A légzőközpont irritációja az oxigénhiány és a szén-dioxid feleslegének hátterében. A magzat megpróbál lélegezni, de csak a magzatvizet ragadja meg, ami fokozza az asphyxiát.
Metabolikus termékek felhalmozódása a vérben.
Az enzimtermelés kudarca, az elektrolit-egyensúly változása.
Hiperkalémia (felesleges káliumszint a vérben).
A magzati pulzus változása és a bradycardia (ritka szívverés) kialakulása.
Érrendszeri dilatáció és vénás pangás.
Agyi vérzés és ödéma.
A belső szervek működési zavarai.

Következmények a magzatra

Nem minden méhen belüli fulladásban szenvedő gyermek születhet a belső szervek és az idegrendszer súlyos károsodásának jeleivel. A megnyilvánulások súlyossága a folyamat prevalenciájától és az egyidejű patológia jelenlététől függ.

Az idegrendszer perinatális károsodása. A születés után késik a gyermek testi és szellemi fejlődése. Gyakran görcsös állapotokat észlelnek.
Születési traumatizmus. A koponyaűri vérzés és egyéb sérülések kockázata a vajúdás során.
Magzati halál. Az oxigén kritikus hiánya végzetes.

A magzat oxigénhiánya az újszülött asphyxia kialakulásához vezethet. Ebben az állapotban a gyermek légzése nehéz vagy teljesen hiányzik. Újraélesztési intézkedések szükségesek.

Az intrauterin asphyxia tünetei

A patológia kialakulásának két szakasza van:

Fenyegető magzati asphyxia. Nincsenek klinikai megnyilvánulások. Változások vannak a méhlepényben, amelyek közvetett módon oxigénhiányra utalhatnak.
A magzati asphyxia kialakulása. Tachycardia figyelhető meg - a pulzus növekedése akár 160 ütés / perc vagy annál magasabb. A tachycardia helyébe bradycardia lép, és a pulzusszám 100 / perc vagy annál alacsonyabb értékre csökken. A magzati szívhangok tompaak, aritmia alakul ki. Meconium jelenhet meg a magzatvízben. A magzat mozgása a hipoxia kezdeti szakaszában fokozódik, majd lelassul és teljesen leáll.

Diagnosztikai séma

A magzati asphyxia kimutatásához a következő módszereket alkalmazzák:

Nőgyógyász vizsgálata. Értékelik a nő általános állapotát, meghatározzák az intrauterin asphyxia kialakulásához hozzájáruló tényezőket.
A magzati szívhangok auskultálása. 20-24 hétig végezzük szülészeti sztetoszkóppal. Az orvos meghallgatja a magzati szívverést, azonosítja a rendellenességeket. Az auskultációt a nőgyógyász minden látogatásakor elvégzik.
Ultrahangos eljárás. Lehetővé teszi a magzat, a köldökzsinór, a méhlepény fejlődésének megsértésének azonosítását. A dopplerometriával megmérik az uteroplacentális és a magzati véráramlást, kiszámítják a pulzusszámot. A normális magzati pulzus 120-160 ütés / perc a terhesség második felében.
Kardiotokográfia. A CTG-n nemcsak a pulzus kiszámítása, hanem a szívritmus jellemzői is kiderülnek. A pont pontokban van megadva. A normál értékek 8-10 pont. Fojtás esetén a CTG legfeljebb 7 pontot ad. A ritmus monotonitása a hipoxia mellett is szól. A vizsgálatot 32. héttől kezdve végzik.
Amnioszkópia. A magzatvíz vizsgálatát amnioszkóppal a vajúdás alatt végzik. Asphyxia esetén a magzatvíz zöld színűvé válik a meconium (eredeti széklet) felszabadulása miatt.

A magzat külső ingerekre adott reakciójának értékeléséhez funkcionális teszteket használnak:

Az anya lélegzetének visszatartása a pulzusszám 11 ütem / perc növekedésével jár..
A hidegnek való kitettség a pulzus 8-9 ütem / perc lassulását eredményezi..
A hő hatása a pulzus 13-14 ütem / perc növekedésével jár..

Az elégtelen válasz vagy annak hiánya az intrauterin asphyxia mellett szól. A funkcionális teszteket csak a terhesség alatt, a vajúdás megkezdése előtt végezzük.

Terhesség kezelése

a hipoxia okának megszüntetése;
a véráramlás és a szövetek oxigénellátásának normalizálása.

Készítmények a véráramlás normalizálására a méhlepényben, a méhben és a köldökzsinórban. Érrendszeri tágítókat és tokolitikákat használnak. Ez utóbbit a terhesség megszakításának egyidejű fenyegetésével mutatják be.
A vérzéscsillapítást befolyásoló gyógyszerek. A terhesség alatti véráramlási zavarok gyakran társulnak a méhlepényben lévő vérrögökkel és vérrögökkel. Ha kimutatják a hemosztázis patológiáját, thrombocyta-gátló szereket és antikoagulánsokat írnak fel. Hígítják a vért, normalizálják a placenta vérellátását és oxigént biztosítanak a magzat számára..
Antihypoxánsok. Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a magzat oxigénhiánnyal szembeni ellenállását, csökkentik a szövődmények kockázatát és csökkentik az asphyxia negatív hatását a belső szervekre és az idegrendszerre.
A magzat anyagcseréjét aktiváló gyógyszerek. Ezek az alapok növelik a szövetek oxigénellátását..

Az intrauterin asphyxia okának megállapításakor a kezelést a nő állapotának, a magzat és a terhességi kor súlyosságának figyelembevételével írják elő..

Munkaügyi vezetés

A szülés a hüvelyi születési csatornán keresztül hajtható végre asphyxia kezdeti jeleivel, a nő és a magzat kielégítő állapotával. Az esedékesség egyénileg kerül meghatározásra. A legjobb megoldás a 37-41 hét. Nem szabad megvárni a várható születési dátumot. Ha a gyermek hipoxiában szenved, akkor jobb, ha kissé hamarabb kezdi a szülést, és megakadályozza az idegrendszer további károsodását..

A munkaerő-gazdálkodás általános elvei:

Oxigén belégzés. A vajúdó nőnek megengedett, hogy nedvesített oxigént lélegezzen be a vajúdás első és második szakaszában.
Olyan gyógyszerek beadása, amelyek javítják az uteroplacentális véráramlást.
Magzati monitorozás: a pulzus és a pulzus értékelése (auszkultáció, CTG).

A műtéti szállítás indikációi:

a munkaerő gyengesége és egyéb szövődmények a természetes szülés során;
utáni terhesség;
mérsékelt és súlyos gestosis;
többszörös terhesség;
nagy gyümölcs;
a magzat farfekvése;
terhelt szülészeti történelem.

A császármetszés minden olyan körülményre utal, amely megakadályozza a hüvelyi bejuttatást (a magzat keresztirányú és ferde helyzete, placenta previa, keskeny medence stb.).

Gyermek születése után állapotát az Apgar-skálán értékelik. A motoros aktivitást, az izomtónust, a reflexeket, a bőr színét és a pulzusszámot figyelembe veszik.

7-10 pont - a norma;
5-6 pont - enyhe fulladás;
3-4 pont - közepes asphyxia;
1-2 pont - súlyos asphyxia.

A magzat állapotának felmérését közvetlenül a születés után és 5 perc elteltével végzik. Két pontot adnak. Ezt a mutatót figyelembe veszik az újszülött további kezelése során.

Megelőzés

Az intrauterin magzati asphyxia megelőzése érdekében ajánlott:

terhesség megtervezése a teljes egészség vagy a krónikus betegségek stabil remissziójának hátterében;
feladja a rossz szokásokat a fogantatás szakaszában és a terhesség alatt;
időben regisztráljon egy nőgyógyásznál;
teljesítse az összes ajánlott vizsgálatot;
enni közvetlenül a terhesség alatt;
kerülje a súlyos fizikai megterhelést, ne terhelje túl;
terhességi szövődmények kezelése.

A magzati és újszülött fulladásának megelőzésében a legfontosabb a betegségek időben történő felismerése és kezelése, a terhesség és a szülés gondos kezelése..

Magzati fulladás: okok, tünetek, diagnózis, sürgősségi ellátás, következmények a gyermekre nézve

A szülők alig várják babájuk megjelenését, számukra továbbra is az egészsége a legfontosabb. De sajnos nem zárják ki azokat az eseteket, amikor a szülés nemcsak a fiatal anya, hanem a gyermek számára is szövődményekkel jár. Ennek számos oka van, és az egyik a magzati asphyxia. Hivatalos források szerint ez a szövődmény az újszülöttek 4-6% -ánál figyelhető meg..

Mi a magzati asphyxia terhesség alatt

Ha a kifejezést szó szerint fordítja, akkor az asphyxia fulladás. A magzat és az újszülött asphyxia az újszülött káros gázcseréje következtében jelentkezik. Ennek eredményeként szén-dioxid halmozódik fel testében, szövetében és vérében rendkívül hiányos az oxigén..

Az ilyen diagnózissal rendelkező újszülött nem képes egyedül lélegezni. Annak érdekében, hogy a gyermek lélegezhessen, az orvosok speciális maszkot tettek rá. Ha a csecsemő mégis elkezdett önmagától lélegezni, akkor a légzése görcsös és szabálytalan lehet, ami a szívverés megsértésének köszönhető. Az ilyen gyermekeknek azonnal segítséget kell nyújtani. Ellenkező esetben a következmények súlyosak lehetnek..

Osztályozás

A magzati hipoxiát az előfordulás ideje különbözteti meg:

antenatális - a méhen belül fordul elő;
intranatális - közvetlenül a születési folyamat során következik be;
posztnatális - már újszülöttben nyilvánul meg.

Közvetlenül a csecsemő születése után elsődleges asphyxia jelentkezik. De még a sikeres szülés esetén is, amikor a gyermek egyedül tudott lélegezni, az első nap során másodlagos asphyxia jelenhet meg..

Az előfordulás okai

Számos oka lehet annak, hogy asphyxia kialakulhat. A szakértők csoportokba sorolják őket:

Ennek oka lehet az oxigénhiány az anya testében vagy a felesleges szén-dioxid. Ez akkor történik, ha az anyának szív- és érrendszeri vagy légzőrendszeri betegségei vannak, ha az anya súlyos sokkot szenvedett terhesség alatt, az anya testének mérgezésével..
A köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka körül komoly és az egyik leggyakoribb ok. Ha a kezelőorvos nem tudta megakadályozni az összefonódást, akkor már nem tudja megszabadítani a magzatot.
A placenta keringésének megsértése esetén. Ez lehet a poszt-terhesség eredménye, előfordulhat késői toxikózis során, a köldökzsinór vagy a placenta patológiáinak jelenlétében. A szülés során ez a patológia általában a magzat oxigén éhezésének okává válik..
Ennek oka lehet a szív- és érrendszeri vagy légzőrendszerhez kapcsolódó különféle magzati betegségek, születési sérülések és még sok más is..

Minden terhes nőnek figyelnie kell saját és születendő gyermeke egészségére. Az asphyxia komoly probléma, amely sajnos egyre gyakoribb a fiatal anyák körében..

Asphyxia tünetei

Az orvostudományban több fázis van, amelyekre az asphyxia tünetei fel vannak osztva. De a leggyakoribb jeleket külön megkülönböztetjük. Tehát a fulladás fő jele a nehézség, amikor megpróbál teljes levegőt venni..

Első fázisát a vérnyomás emelkedése, a gyakori szívösszehúzódások és a túl hosszú lélegzés jellemzi. Ezenkívül gyakori szédülés, fokozott ingerlékenység és sötétebb a szem..

A második fázist a légzés lelassulása jellemzi. Most a pulzus lelassul, a nyomás gyorsan csökken, és az embernek erőfeszítéseket kell tennie, hogy mély lélegzetet vegyen.

A harmadik fázis során a légzés súlyosan károsodott. A légzőközpont 2-3 másodperctől néhány percig megtagadhatja a megfelelő működést. A nyomás a határig csökken, egyes reflexek eltűnnek az emberben. Ebben az állapotban elveszíti az eszméletét, és fennáll annak a veszélye, hogy hipoxiás kómába kerül.

A negyedik fázis kezdetével a beteg lélegzete görcsösvé válik. Egy újszülött ebben az állapotban több percig maradhat..

Az asphyxia megelőzése

A fulladás elkerülése érdekében a gyermek születésekor minden anyának el kell gondolkodnia a magzati asphyxia megelőzésén. Itt nem kell semmilyen nehéz intézkedést végrehajtania, de segíthet a gyermekének.

Először is el kell kezdenie az egészséges életmódot. Ez magában foglalja a dohány és az alkohol teljes elutasítását, még gyengét is. A mindennapjaiban rendszeres sétákat kell tartalmaznia a friss levegőn. Nem szabad sokáig ülni a számítógép mellett. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie, a nőnek sok gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztania, valamint fehérjét és aminosavakat tartalmazó ételeket.

A terhességet előre meg kell tervezni. A kismamának előzetesen meg kell vizsgálnia minden szakembert annak érdekében, hogy kiküszöbölje az egészségére és a jövőbeli csecsemő egészségére gyakorolt kockázatot..

Terhesség alatt az anya köteles rutinvizsgálatokra menni nőgyógyászhoz. Az orvos képes lesz időben diagnosztizálni a fertőző betegségeket, és előírhatja a szükséges kezelést. Az öngyógyítás ebben az időszakban szigorúan tilos, mivel számos gyógyszert tilos terhes nőknek szedni. Csak szakképzett szakember választhatja ki a babát váró nő optimális kezelését.

Fontos, hogy részt vegyen minden ütemezett ultrahangon, ahol tanácsot kaphat a köldökzsinór összefonódásának jelenlétéről a nyakában. Egy ilyen diagnózissal rendelkező nőnek előírható a tervezett császármetszés, hogy ne kockáztassa a gyermek életét és egészségét..

Az orvosával folytatott konzultációt követően el kell kezdenie olyan vitaminokat szedni, amelyek pozitívan befolyásolják egészségét és elősegítik a magzat megfelelő fejlődését. Ezenkívül a gyermeket váró nőnek csak pozitív érzelmeket kell kapnia. Minden tapasztalatot el kell halasztania, és élveznie kell állapotát..

Ha betartja ezeket az ajánlásokat, nem fél a magzati fulladás veszélyétől..

Elsősegély fulladásos gyermek számára

Az újszülötteknél fellépő asphyxia elsősegélynyújtása a következő:

A gyermeket hőforrás alá kell helyezni.
A baba bőrének teljesen száraznak kell lennie (ezt szakemberek biztosítják).
Tapintási stimulációt végeznek a háton és a talpon.
Az újszülöttet a hátára fektetik, kissé hátradobott fejjel.
A légutat (a száj és a nasopharynx) meg kell tisztítani a tartalmától.
A belső légzőrendszert meg kell tisztítani az ott felhalmozódott magzatvizetől. Ehhez az orvosok egy speciális endotracheális csövet használnak..
Ha az előző lépések nem segítenek, a szakemberek csatlakoztatják a gyereket egy lélegeztetőgéphez.

Mindezeket a műveleteket az orvosnak azonnal, a születést követő három percen belül el kell végeznie. Ez általában elegendő ahhoz, hogy a gyermek önállóan lélegezzen, és a bőre egészséges rózsaszín árnyalatot nyert. De azokban az esetekben, amikor az alapellátásnak nincs hatása, az orvosokat további intézkedésekre kényszerítik a fulladásban született magzat újraélesztésére.

Az újraélesztés első harminc másodpercét a mellkas összenyomásai jelentik. Azokban az esetekben, amikor ez nem segít, az orvosok gyógyszerekhez folyamodnak..

Adrenalin

Az első lépés az adrenalin adagjának bevezetése 0,3 ml / testtömeg kilogrammonként. Ez a gyógyszer stimulálja a szívet és növeli a vérnyomást. Ha az első adagot követő első harminc másodpercben nincs változás, akkor egy második adagot kell beadni.

Infúziós terápia

Ha a szervezet nem reagál a beadott adrenalinra, az orvosok nátrium-klorid és albumin oldatot használnak. 10 ml / testtömeg-kilogramm adagban intravénásán adják be. Ez a gyógyászati megoldás pótolja a vérmennyiséget. Az összes korábbi intézkedéssel együtt ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése hozzájárul a vérnyomás növekedéséhez és a pulzus növekedéséhez. Ha minden intézkedés sikertelen volt, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (4 ml / testtömeg-kilogramm) injektálnak a vénába.

A mesterséges lélegeztetés és a folyadékterápia újraélesztés után is folytatható, ha erre utaló jel van.

Magzati asphyxia: következmények a gyermek számára

A baba agya és idegrendszere szenved ebben a patológiában leginkább. Ennek oka az a tény, hogy a magzat méhen belüli asphyxia (vagy hipoxia) hátrányosan befolyásolta idegrendszerének kialakulását, majd a szülés során az oxigénhiány a baba agyában hagyta nyomát. Mindezek a jövőben súlyos egészségügyi problémákhoz vezethetnek..

Ha egy újszülött súlyos asphyxia stádiumban van, akkor nagy a halál valószínűsége. Ilyen kockázat akkor merül fel, ha az újraélesztési akciókat végrehajtják, és az élet 20. percét követően nincs reakció azokra..

Súlyos stádiumban agyi bénulás is kialakulhat. Ilyen diagnózis akkor jelenhet meg, ha 15 perc újraélesztés után a gyermek gyengén vagy egyáltalán nem reagál az orvosok cselekedeteire..

Enyhébb szakaszokban a következmények nem lesznek olyan súlyosak, és már felnőttkorban is megjelenhetnek. De így vagy úgy, közvetlenül összefüggenek az idegrendszer működésének rendellenességeivel..

Néhány gyermek hiperaktivitást mutat, míg mások éppen ellenkezőleg, túlságosan megnyugszanak. Sokan hihetetlen kreativitást mutatnak, de az iskolában lemaradhatnak társaiktól. Néha megfigyelhetők a beszéd nehézségei, de mindez idővel elmúlik. Talán valamivel később, mint a többi gyerek.

Következtetés

Sok anya számára a magzat fulladásának fenyegetése valódi katasztrófává válik. Semmi gond. Ez a patológia nem mindenkiben fordul elő, és gyakran súlyos következmények nélkül elmúlik. A gyermek fejlődésében fellépő patológiák pedig számos más okból fakadnak. Be kell állítania magát arra a tényre, hogy a legtöbb gyermek még mindig egészségesen születik, és jól tolerálja a szülést..

A terhesség alatt nyugodtnak kell maradnia, és egészséges életmódot kell követnie. Akkor semmi sem fenyegeti Önt vagy gyermekét, és a terhesség és a szülés sikeres lesz..