Krónikus mandulagyulladás

A krónikus mandulagyulladás lassú gyulladásos folyamat, amely a mandulákban fordul elő. A krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegek sokáig kényelmetlenséget és torokfájást éreznek, lázuk van, a mandulák kipirosodnak, a gennyes dugók képződnek a hasadékokban.

Mik a mandulák és hogyan jelenik meg a betegség

A nádori mandulák nyirokszövetből állnak, amelynek védő funkciója van. A mandulákat mély és összetett csatornák - kripták, amelyek a mandulák felszínén lacunákkal végződnek - átszúrják - speciális mélyedések, amelyeken keresztül a lacunák tartalmát kihozzák. Az amygdalán átlagosan 2-8 lacuna található. Úgy gondolják, hogy minél nagyobbak a lacunák, annál könnyebb és gyorsabb a kisülés..

A nádori mandulák mellett a garatban vannak más formációk is, amelyek védő funkciót látnak el: a nyelv mandula a nyelv gyökerénél található, az adenoid vegetációk (adenoidok) a nasopharynx hátsó falán, a tubalis mandulák pedig a nasopharynx mélységében helyezkednek el a hallócső körül..

A palatinus mandulák szöveteinek gyulladását mandulagyulladásnak, az elhúzódó gyulladásos folyamatot krónikus mandulagyulladásnak nevezik..

A krónikus mandulagyulladás típusai

A betegség előrehaladásától függően a krónikus mandulagyulladás lehet:

• kompenzált;
• dekompenzált;
• elhúzódó;
• visszatérő;
• mérgező-allergiás.

A kompenzált mandulagyulladás titokban halad: a mandulák nem zavarják a kellemetlen érzéseket és a gyulladásokat, a páciensnél nincs hőmérsékletemelkedés, a külső vizsgálat során azonban vörösség látható, a mandulák általában megnagyobbodnak.

Krónikus mandulagyulladás esetén időről időre megjelenik a torok kellemetlensége - izzadás, enyhe fájdalom. A betegség súlyosbodása - mandulagyulladás - megzavarja a beteget a mandulagyulladás visszatérő formájával.

A toxikus-allergiás krónikus mandulagyulladás két formára oszlik:

• az első formát az ilyen szövődmények fő tüneteinek hozzáadása jellemzi, mint ízületi fájdalom, láz, fájdalom a szív területén az elektrokardiogram indikátorainak romlása nélkül, fokozott fáradtság;
• a második forma a mandulákat stabil fertőzésforrássá változtatja, amely az egész testben elterjed és megnehezíti a szív, a vese, az ízületek és a máj munkáját. A beteg fáradtnak érzi magát, csökken a munkaképesség, zavart a szívritmus, gyulladnak az ízületek, súlyosbodnak az urogenitális szféra betegségei.

A gyulladásos folyamat helyétől függően a krónikus mandulagyulladás lehet:

• lacunar, amelyben a gyulladás a lacunákat érinti - a mandulák mélyedései;
• lacunar-parenchymal, amikor gyulladás lép fel a mandulák lacunáiban és lymphoid szövetében;
• flegmonos, amikor a gyulladásos folyamatot a szövetek gennyes fúziója kíséri;
• hipertrófiás, a mandulák és a nasopharynx környező felületeinek fokozott szöveti proliferációjával jár.

A krónikus mandulagyulladás okai

A krónikus mandulagyulladás a legtöbb esetben azután alakul ki, hogy a betegek a betegség akut formáját szenvedik - akut mandulagyulladás vagy mandulagyulladás. A kezeletlen torokfájás újból megjelenhet vagy súlyosbodhat a mandulák hiányaiban és kriptáiban kialakuló dugók miatt, amelyek el vannak dugulva kazeus-nekrotikus tömegektől - gennyes váladékok, baktériumok és vírusok salakanyagai.

A betegség fő kórokozói leggyakrabban a következők:

• vírusok - adenovírusok, gyakori herpesz, Epstein-Barr vírus;
• baktériumok - pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, moraxella, chlamydia;
• gombák.

Ezenkívül a következő tényezők befolyásolhatják a krónikus mandulagyulladás megjelenését:

• a gyártás során alkalmazott biztonsági intézkedések be nem tartása: nagy mennyiségű por, füst, gázszennyezés, káros anyagok szuszpenziói a belélegzett levegőben;
• a szájüreg, a fülek, az orrgarat krónikus betegségei: krónikus középfülgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás, fogszuvasodás, pulpitis, parodontitis és periodontális betegség, amelyekben a gennyes váladék a mandulákra esik, és provokálja a gyulladásos folyamat kialakulását;
• a mandulák csökkent immunfunkciója: a nyirokszövet által kiválasztott védőanyagok már nem képesek megbirkózni számos baktériummal és vírussal, amelyek viszont felhalmozódnak és szaporodnak;
• háztartási vegyszerekkel való visszaélés;
• kis mennyiségű vitamint és ásványi anyagot tartalmazó étel fogyasztása, szabálytalan táplálkozás, rossz minőségű ételek;
• öröklődési tényező: az egyik szülő a mandulák krónikus gyulladásában szenvedett vagy szenved;
• rossz szokások - alkohol és dohányzás, amelyek amellett, hogy negatívan befolyásolják az immunrendszert, bonyolítják a betegség lefolyását;
• gyakori stresszes helyzetek, hosszú távú tartózkodás erős érzelmi stressz állapotában;
• a normális munka- és pihenési mód hiánya: alváshiány, túlterhelés.

Krónikus mandulagyulladás tünetei

Rendkívül nehéz egyedül meghatározni, hogy van-e krónikus mandulagyulladása egy személynek: ezt tapasztalt otolaryngológusnak kell megtennie. Mindazonáltal ismerni kell a betegség fő tüneteit és jeleit, amikor megjelennek, azonnal konzultálnia kell orvosával:

• fejfájás;
• az idegen testek kellemetlen érzése a torokban: éles élű morzsák, apró ételtöredékek (a nyálkák rothadó lerakódásainak és dugóinak, baktériumok és vírusok salakanyagainak és szkriptjeinek felhalmozódása okozza);
• tartós bőrkiütés, amely hosszú ideig nem múlik, feltéve, hogy a betegnek korábban nem volt kiütése;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• ágyéki fájdalom: a mandulák krónikus gyulladása gyakran komplikációkat okoz a vesék munkájában;
• fájdalom a szív területén, instabil pulzusszám;
• izom- és ízületi fájdalom: a krónikus mandulagyulladás gyakran reumatikus ízületi károsodáshoz vezet;
• gyors fáradtság, csökkent teljesítmény, rossz hangulat;
• duzzadt nyirokcsomók a fül mögött és a nyakon;
• a nádori mandulák növekedése;
• hegek, tapadások, filmek megjelenése a mandulákon;
• dugók a lacunákban - sárga, világosbarna, barna árnyalatok kialakulása szilárd vagy pépes állagú.

A krónikus mandulagyulladás további tüneteinek többsége más szervek és létfontosságú rendszerek meghibásodásakor jelentkezik: a szív, a vesék, az erek, az ízületek és az immunrendszer.

Például a gyulladt mandulákban a béta-hemolitikus A csoport streptococcusai parazitálhatnak, amelyek fehérje szerkezete hasonló a szív kötőszövetéhez. A mandulagyulladás esetén az immunrendszer tévesen megtámadhatja a szív szöveteit, megpróbálva elnyomni azokat a mikroorganizmusokat, amelyek a palatinus mandulák gyulladását okozták, aminek következtében a szív területén kellemetlen érzések jelentkeznek, az általános állapot romlik, fennáll a súlyos szívbetegségek - szívizomgyulladás és bakteriális endocarditis kockázata..

A krónikus mandulagyulladás diagnosztikája

Csak a fül-orr-gégész tudja helyesen megállapítani a krónikus mandulagyulladás jelenlétét, formáját és típusát, ezért a klinikára történő időben történő fellebbezés a gyors diagnózis és kezelés kulcsa..

A krónikus betegség legpontosabb jeleit a kórtörténet tanulmányozásával és a nádor mandulák külső vizsgálatának elvégzésével lehet elérni: a mandulagyulladást legvalószínűbben az angina gyakori betegségei, valamint a gennyes lerakódások és dugók lacunákban és kriptákban jelzik..

Az anamnézis és a vizsgálat tanulmányozása mellett laboratóriumi vérvizsgálatot és a garatból származó baktériumtenyészetet alkalmaznak a flóra és az antibiotikum-érzékenység érdekében..

Kezelés

A krónikus mandulagyulladás kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak. Az otolaryngológus csak végső esetben ír elő műtétet: a nádor mandulák fontos szerepet játszanak az emberi immunrendszerben, megvédik az orrgaratot a kórokozók behatolásától. A mandulák eltávolítása csak akkor hajtható végre, ha a szövet kóros változásai miatt már nem tudják ellátni védő funkciójukat. Amikor dönt a mandulák műtéti eltávolításáról, még egyszer emlékeznie kell arra, hogy ez a test általános immunrendszerének legfontosabb része, amely felelős a nasopharynx szerveinek védelméért..

A krónikus mandulagyulladás kezelését járóbeteg-alapon, orvosi intézményben otolaryngológus végzi. A kezelési folyamat több szakaszra osztható, amelyek mindegyike elvégzi a saját funkcióját..

Első szakasz: a mandulák mosása

Ebben a szakaszban a beteget mandulákkal mossák, felszabadítva a lacunákat és kriptákat a kazeus-nekrotikus tömegektől és a dugóktól. Korszerű felszerelések hiányában az ilyen munkát általában egy közönséges fecskendővel végzik: fertőtlenítő oldatot húznak bele, és dugattyú szorítja a mandulák felületére és a lacunákba. Ennek a módszernek a hátránya az oldatáram túl gyenge nyomása, amely nem teszi lehetővé a kripták mély öblítését és tisztítását, valamint a fecskendő mandulákhoz való megérintése okozta öklös reflex lehetséges előfordulása.

A legtöbb esetben modern berendezéseket használnak - a "Tonsillor" ultrahangos vákuum készüléket, amelyet a modern klinikák és fül-orr-gégészeti központok használnak. Az öntözőberendezés lehetővé teszi, hogy alaposan öblítse le a mandulákat anélkül, hogy hozzáérne, anélkül, hogy öklendei reflexeket váltana ki. A fúvóka használatának előnye, hogy az orvos megfigyelheti és ellenőrizheti a mandulák kóros tartalmának kimosásának folyamatát.

Második szakasz: antiszeptikus kezelés

A mandulák megtisztítása után antiszeptikumot visznek rájuk ultrahang segítségével: az ultrahangos hullámok az antiszeptikus oldatot gőzzé alakítják, amelyet nyomás alatt alkalmaznak a mandulák felületére..

Az antibakteriális hatás megszilárdítása érdekében a mandulákat Lugol-oldattal kezelik: jódot és kálium-jodidot tartalmaz, amelyek erős antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek.

Harmadik szakasz: fizioterápia

A lézerterápia az egyik leghatékonyabb, fájdalommentes és mellékhatásoktól mentes gyógytorna módszer. Pozitív tulajdonságai:

• érzéstelenítés;
• az anyagcsere folyamatok aktiválása;
• az anyagcsere javítása az érintett szervben;
• az érintett szövetek regenerálása;
• fokozott immunitás;
• a vér és az erek tulajdonságainak és funkcióinak jelentős javulása.

Az ultraibolya sugárzást a szájüreg káros mikroorganizmusainak semlegesítésére használják.

A mosáshoz, az antiszeptikus kezeléshez és a fizioterápiához szükséges eljárások számát az orvos egyénileg írja elő. Átlagosan, a mandulák teljes megtisztítása és öntisztító képességük helyreállítása érdekében a mosást legalább 10-15 alkalommal meg kell ismételni. A műtéti beavatkozás szükségességének teljes kiküszöbölése érdekében a konzervatív kezelés tanfolyamait évente többször megismétlik..

Szélsőséges esetekben, amikor a mandulák nyirokszövetét a betegség következtében kötőszövet váltja fel, és a mandulák már nem védik a testet a mikroorganizmusoktól, mivel állandó kórokozóforrás, mandulaműtétet írnak elő. A mandulaműtét egy műtét a mandulák eltávolítására. Kórházi körülmények között, helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik.

A krónikus mandulagyulladás megelőzése

A mandulák területén a gyulladásos folyamat megismétlődésének megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések számos összetett intézkedést tartalmaznak:

• megfelelő táplálkozás: ne egyél olyan ételt, amely irritálja a mandulák nyálkahártyáját - citrusfélék, fűszeres, fűszeres, sült, füstölt ételek, erős alkoholos italok;
• az általános immunitás erősítése: megkeményedés, friss levegőn járás, vitamin- és ásványi anyag komplexek bevétele;
• pihenés és munkamód: elegendő alvást kell aludnia, időt kell szánnia a jó pihenésre, kerülnie kell a megszakítás nélküli munkaórákat.

Mandulagyulladás: tünetek, okok, kezelés

A mandulagyulladás gyakori betegség. A gyermekek a leginkább fogékonyak rá (az akut légúti fertőzések körülbelül 60–65% -a), különösen 5–10 éves korukban. A patológia tünetei felnőttekben és gyermekekben a gyulladásos folyamat lefolyásától, az egyidejű betegségek jelenlététől függenek.

Mi a mandulagyulladás? A mandulagyulladás (latin mandulákból - mandulák) egy fertőző betegség, amelynek vezető tünete a nádori mandulák akut vagy krónikus gyulladásos folyamata.

A krónikus gyulladás gyakran hozzájárul a különböző szövődmények kialakulásához. Az akut mandulagyulladás vagy mandulagyulladás olyan gyakori betegség, amelynek jellemzője, hogy tavasszal és ősszel növekszik az előfordulása. Felnőtteknél az akut légúti fertőzések 5–20% -ában fordul elő patológia..

A mandulagyulladás okozza

A betegség akkor alakul ki, amikor patogén baktériumok vagy vírusok kerülnek a szervezetbe. A vírusok között a leggyakoribb kórokozók a következők:

• adenovírus;
• parainfluenza vírus;
• légzőszervi syncytialis vírus;
• rhinovírus;
• enterovírusok;
• Epstein-Barr vírus.

A bakteriális kórokozók közül fontos szerepet játszik a béta-hemolitikus A csoport streptococcus, vagy a pyogenic streptococcus. Az angina eseteinek körülbelül 15% -a társul hozzá. A Streptococcust levegőben lévő cseppek, érintkezés és táplálék útján továbbítják.

A betegséget a következők is okozhatják:

• C és G csoport streptococcusai;
• pneumococcusok;
• anaerobok;
• mikoplazma;
• chlamydia;
• spirochéták;
• gonococcusok.

A kórokozó belélegzett levegővel vagy étellel exogén módon, a mandulák nyálkahártyájába jut, valamint endogén módon - a fertőzések krónikus gócaiból vagy a szaprofita mikroflóra patogenitásának növekedésével az általános vagy helyi immunitás csökkenésének hátterében..

Helyi immunhiány esetén a kórokozó a Candida nemzetség élesztőszerű gombái lehetnek, amelyek az oropharynx normál flórájába tartoznak..

A gyulladásos folyamat kialakulását megkönnyíti:

• a mandulák sérülése;
• a száj, az orr és az orrmelléküregek krónikus gyulladásos betegségei;
• az orr légzésének megsértése;
• különféle szervek és rendszerek kísérő szomatikus betegségei, amelyek befolyásolják a test általános reakcióképességét.

Morfológiailag a mandula mandulagyulladásával a parenchymában a vér és a nyirokerek kitágulása, a nyálkahártya infiltrációja leukocitákkal történik.

A krónikus gyulladás patogenezisében a fő szerepet a mandulák védő és adaptív mechanizmusainak megsértése, a test szenzibilizálása játszik. A krónikus anginában lévő lacunák kórokozó mikroflóra kiváltó tényezővé válhat az autoimmun folyamatok kialakulásában.

Osztályozás

A mandulagyulladás kódja az ICD-10 szerint (a betegségek nemzetközi osztályozásának 10. felülvizsgálata):

• J03.0 - streptococcus;
• J03.8 - akut, más meghatározott kórokozók okozzák;
• J03.9 - akut, nem meghatározott;
• J35.0 Krónikus.

A mandulagyulladás a gyulladás lefolyásától függően akut és krónikus. Az akut viszont lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges akut mandulagyulladás a következő formákkal rendelkezik:

• hurutos;
• lacunar;
• tüszős;
• fekélyes hártyás vagy nekrotikus.

Másodlagos akut mandulagyulladás akut fertőző betegségekben fordulhat elő, például:

A másodlagos gyulladásos folyamat a hematológiai betegségek hátterében is kialakul (agranulocytosis, leukémia, táplálék-toxikus aleukia esetén).

A krónikus mandulagyulladás nem specifikus és specifikus. A nem specifikus krónikus mandulagyulladásnak kompenzált és dekompenzált formája van. A mandulák specifikus gyulladása fertőző granulomákkal - tuberkulózis, szifilisz, szkleróma - alakul ki.

A patológia formáinak klinikai osztályozása is létezik:

• hurutos;
• tüszős;
• lacunar;
• nekrotikus;
• flegmonos;
• fibrinos;
• herpetikus;
• vegyes.

Mandulagyulladás tünetei

A mandulagyulladás fő jelei a következők:

• kellemetlen érzés vagy torokfájás, amelyet nyelés súlyosbít, fájdalmat sugározhat a fülbe;
• a testhőmérséklet emelkedése (a mandulagyulladás hőmérséklet nélkül is előfordulhat);
• rothadt szag a szájból;
• száraz köhögés;
• a közérzet romlása: általános gyengeség, izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, csökkent teljesítmény.

A lacunáris formában a lacunákban serózus-nyálkás és gennyes váladék halmozódik fel. A genny leukocitákból, limfocitákból, hámból és fibrinből áll. Széles vízelvezető lerakódások képződhetnek.

Ha a mandulák súlyos duzzanata van, a nyak feszességének érzése, légzési nehézség jelentkezhet.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához és a differenciáldiagnosztika elvégzéséhez szükséges:

• panaszok és anamnézis gyűjtése;
• ellenőrzés;
• instrumentális vizsgálat, beleértve a pharyngoscopiát is;
• a mandulák, az oropharynx nyálkahártyájából történő kibocsátás mikroszkópos, citológiai, bakteriológiai vizsgálata;
• klinikai vérvizsgálat.

A torok pharyngoscopia során készített fotójából jól láthatóak az angina változásai. A pharyngoscopiának többféle típusa van, amelyek lehetővé teszik az oropharynx vizuális vizsgálatát és a nyálkahártya állapotának felmérését.

A hurutos formában a mandulák hiperémiája figyelhető meg, duzzadtnak tűnnek, a hám meglazul és serózus szekrécióval telítődik. Gennyes lerakódások nincsenek.

A follikuláris formát a tüszők nyálkahártyán keresztüli átvilágítása jellemzi sárga pontok formájában.

A lacunáris formában a lacunákban serózus-nyálkás és gennyes váladék halmozódik fel. A genny leukocitákból, limfocitákból, hámból és fibrinből áll. Széles vízelvezető lerakódások képződhetnek.

A flegmonos formát a lacunák elvezetésének megsértése, a mandulák parenchymájának ödémája, a tüszők nekrotikus változásai jellemzik, amelyek egyesülve tályogot képezhetnek. Az ilyen tályog a mandula felületéhez közel helyezkedik el, és kiürül a szájüregbe.

A kandidális torokfájásra a mandulák mérsékelt hiperémiája, a fehér vagy sárga színű túrós plakk jelenléte jellemző. Általános szabály, hogy a hosszú távú antibiotikum-terápia megelőzi a gombás fertőzést..

A betegséget a regionális nyirokcsomók növekedése, indurációja és fájdalma jellemzi: submandibularis, elülső és hátsó nyaki.

A szájüreg vizsgálatakor vagy a pharyngoscopia során az orvos a mandulák felszínéről, a garat hátsó faláról veszi fel az anyagot bakteriológiai tenyésztés céljából, majd meghatározza az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységet.

Gyors teszt van az A csoport béta-hemolitikus streptococcus jelenlétének megállapítására az oropharynx nyálkahártyájának kaparásában. 5-15 percen belül végezzük, és immunokromatográfiás módszer az A csoport béta-hemolitikus streptococcus antigénjének jelenlétének kvalitatív felmérésére szolgáló expressz diagnosztikára. Az elemzést orvos végzi, és nem igényel külön laboratóriumot. A teszt érzékenysége 97%.

Egy klinikai vérvizsgálat szerint a leukocita változásokat értékelik. A leukociták számának növekedése és az ESR (eritrocita üledékképződés) bakteriológiai károsodásokkal történő felgyorsulásának formájában bekövetkező általános változások mellett a neutrofilek száma növekszik, nagy számú szúró (fiatal) leukocita jelenik meg. Vírusfertőzéssel a limfociták növekednek. Így az elemzés segíti a diagnózist és a differenciáldiagnosztikát. Például fertőző mononukleózis esetén a monociták száma nő.

Megkülönböztető diagnózis

A follikuláris anginát meg kell különböztetni az oropharyngealis diftéria-tól. Mindkét betegség magas lázzal és mérgezéssel, torokfájással, torlódással és a mandulák megnagyobbodásával fordul elő, de vannak olyan megkülönböztető jelek, amelyek segítenek az orvosnak helyesen diagnosztizálni.

A follikuláris anginával a mandulák sárga plakkja könnyen eltávolítható, és a vérzés nem figyelhető meg. Diftheriával fényes, sűrű fibrinos film szigetei képződnek, amelyet nehéz eltávolítani, ami után vérző felület marad.

Ezenkívül follikuláris anginával a lacunák megkönnyebbülése jól látható, a mandulák duzzanata nem figyelhető meg, tapintáskor a regionális nyirokcsomók fájdalmasak. Az oropharynx diftéria esetén a mandulák megkönnyebbülése kisimul, ödémásak, a regionális nyirokcsomók fájdalommentesek.

A kandidális torokfájásra a mandulák mérsékelt hiperémiája, a fehér vagy sárga színű túrós plakk jelenléte jellemző. Általános szabály, hogy a hosszú távú antibiotikum-terápia megelőzi a gombás fertőzést..

A nádi ívek tuberkulózisával mandulák, halvány rózsaszínű, egyenetlen élű fekélyek képződhetnek, gennyes virágzással borítva. A helyes diagnózist mikroszkópos és bakteriológiai elemzéssel állapítják meg.

A torokfájás leple alatt a mandulák, az oropharynx daganatos elváltozása léphet fel, amely szövetbomlás formájában nyilvánul meg. A diagnózist a mandulák biopsziájának szövettani vizsgálatának eredményei alapján állapítják meg.

A másodlagos torokfájás kialakulása vérbetegségekkel, például akut leukémiával lehetséges. A tüszők összeolvadhatnak és széteshetnek. A betegséget a mandulák nekrotikus változásainak gyors terjedése jellemzi. A diagnózis felállításában a leukémiára jellemző tipikus vérváltozások fontos szerepet játszanak..

Kezelés

Bakteriális elváltozások esetén szisztémás antibiotikus terápiát írnak elő. Célja a kórokozó elpusztítása, a fertőzés fókuszának korlátozása, valamint a gennyes és autoimmun szövődmények megelőzése. Először a harmadik generációs penicillinek vagy cefalosporinok gyógyszerét írják fel. Az akut streptococcusos mandulagyulladás kezelésére választott gyógyszerek a fenoximetilpenicillin, aminopenicillinek. Az antibiotikumot 10 napig írják fel.

A penicillinekre (amoxicillin) és a cefalosporinokra (Cefixime) vonatkozó allergiás reakciók esetén makrolidokat írnak fel. Az azitromicin-kezelés időtartama 5 nap.

Krónikus anginában az antibiotikumokat súlyosbodás során alkalmazzák.

Pozitív dinamika hiányában (a testhőmérséklet csökkenése és a torok fájdalmának súlyosságának csökkenése formájában a kezelés kezdetétől számított 72 órán belül) az orvos megváltoztathatja az antibiotikumot.

Nem szükséges önmagában kiválasztani vagy kicserélni a gyógyszert, mivel ez nemcsak szövődményekhez vezethet, hanem hozzájárulhat a mikroorganizmusok antibiotikummal szembeni rezisztenciájának kialakulásához is. Ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz..

Vírusfertőzés esetén profilaktikus antibiotikumok nem ajánlottak.

Candidiasis esetén szisztémás gombaellenes terápiát végeznek.

A testhőmérséklet csökkentése és a fájdalom csökkentése érdekében tüneti kezelést nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (Paracetamol, Ibuprofen) kell feltüntetni..

Nagyon fontos a helyi kezelés elvégzése öblítés, belégzés, tabletták és pasztillák felhasználása révén a felszívódáshoz. Ennek köszönhetően a fájdalom szindróma súlyossága csökken. Nem zárja ki a szisztémás antibiotikum terápiát.

Helyi antiszeptikumok ajánlottak:

• klórhexidin;
• jódkészítmények;
• szulfonamidok;
• biclotymol;
• lizozim.

A mandulákat 1% Lugol oldattal, 2% collargol oldattal, 40% propolisz oldattal vagy interferon kenőccsel kenjük..

Bakteriális elváltozások esetén szisztémás antibiotikus terápiát írnak elő. Célja a kórokozó elpusztítása, a fertőzés fókuszának korlátozása, a gennyes és autoimmun szövődmények megelőzése.

Mosás után antiszeptikus pasztákat injektálnak intralacunarlyan: etóniumot, gramicidint. Hatásuk széles skálája van, bakteriosztatikus hatást gyakorolva a patogén mikroflóra.

A javallatok szerint általános erősítő és immunstimuláló szereket írnak elő.

Krónikus anginában fizioterápiát is végeznek.

Megelőzés

Az angina kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők:

• a személyes higiénia szabályainak betartása;
• komplex vitaminkészítmények szedése ősszel és tavasszal;
• az akut mandulagyulladásban szenvedő betegekkel való kapcsolat korlátozása a fertőzés levegőben történő továbbterjedésének megakadályozása érdekében;
• krónikus felső légúti fertőzések kezelése.

Bonyodalmak

Miért veszélyes a mandulák gyulladásos folyamata? Az angina súlyos szövődményeket okozhat, ami a szív- és érrendszeri megbetegedésekhez vezethet.

Korai diagnózis vagy nem megfelelő kezelés esetén az akut folyamat krónikusá válása lehetséges..

A streptococcus torokfájás gennyes szövődményeket okozhat:

Késői nem gennyes következmények is lehetségesek:

• poszt-streptococcus glomerulonephritis;
• mérgező sokk;
• akut reumás láz.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Iskolai végzettség: Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Szecsenov.

Szakmai tapasztalat: 4 év magángyakorlatban végzett munka.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Akut mandulagyulladás - tünetek és kezelés

Mi az akut mandulagyulladás? Az előfordulás okait, a diagnosztikát és a kezelési módszereket Dr. Merkushin D.E., 10 éves tapasztalattal rendelkező terapeuta cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az akut mandulagyulladás fertőző természetű, légi úton terjedő betegség, amelyet kifejezett mérgezés szindróma kísér, amelynek helyi megnyilvánulása a garatgyűrű egy vagy több nyiroktüszőjének gyulladása..

Az akut mandulagyulladást bakteriális, vírusos és gombás kórokozók, valamint bakteriális, vírusos-bakteriális, gombás-bakteriális társulások okozzák. A fertőzés forrása egy beteg ember vagy egy hordozó.

A Streptococcus pyogenes, az A csoport Streptococcus (GAS) a leggyakoribb oka a bakteriális pharyngitisnek gyermekeknél és felnőtteknél. [1]

Az akut mandulagyulladás egyéb kórokozói: [2]

• Staphylococcus aureus (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
• anaerobok (Pseudomonas aeruginosa);
• mycoplasma (m. Pneumoniae);
• chlamydia;
• 1-9 típusú adenovírusok;
• Coxsackie enterovírus;
• herpes simplex vírus;
• influenza vírus;
• Epstein-Barr vírus és mtsai.

A mikózisok közül az akut mandulagyulladás kialakulását leggyakrabban a Candida nemzetség gombái okozzák szimbiózisban, patogén és opportunista kokkokkal.

A nekrotizáló fekélyes mandulagyulladást a Plaut-Vincent spirochete okozza, szimbiózisban Vincent orsójával.

Akut mandulagyulladás tünetei

Ez a betegség átlagosan két nap alatt hevesen alakul ki, kifejezett mérgezéssel (általános rossz közérzet, hidegrázás, magas hőmérséklet akár 38–40 fokig, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom). A megemelkedett hőmérséklet hátterében torokfájás jelenik meg, amely a templomban és a fülben rágáskor és lenyeléskor adhat ki. A regionális nyirokcsomók az érzékenység növekedésével és növekedésével, tapintási fájdalommal reagálnak.

A garat vizsgálata a betegségre jellemző változásokat tár fel.

A betegség hurutos formájában a mandulák megnagyobbodtak, hiperémiásak, a lágy szájpad és a nádi ívek duzzanata és hiperémiája van. A mandulák felületén nem észlelhető plakk. A follikuláris mandulagyulladás esetén a gyulladásos folyamat a kis limfadenoid tüszőkben megkezdődik, bekövetkezik a felhurut, majd a boncolás. A garat vizsgálatakor a betegség magasságában homályos sárgásfehér pontok láthatók a mandulák felszínén.

A lacunáris mandulagyulladást a lepedék vagy a váladék megjelenése jellemzi a lacunák szájában, amelyek a felszínre kiemelkednek és szigetek formájában fedik le a mandulát, amelyet nehéz eltávolítani, és vérző fekélyes felületet hagy maga után..

A follikuláris és a lacunaris tonsillitis eredménye a betegség fibrinos formája lehet, amikor a mandulák felületét teljesen lepedék fedi.

Ha a kórokozó bekerül a paratonzilláris szövetbe, és lágyrész fertőzés alakul ki, ez phlegmonous tonsillitishez vezethet. A betegség ezen formája a mérgezés növekedésével, fokozott torokfájással, aszimmetrikus ödéma és a nyak növekedésével, a fej megdöntésének és elfordításának nehézségével, valamint a jellegzetes rossz lehelet megjelenésével jár. A nyak interfascialis terében a gennyes folyamat a mediastinalis szövet szintjére süllyedhet, és mediastinitis kialakulását idézheti elő..

Vírusos eredetű mandulagyulladás (A típusú Coxsackie vírus) esetén a mandulákon, a lágy szájpadláson és a nádi íveken fellépõ herpeszes kitörések jellemzõk..

Adenovírusos mandulagyulladás esetén az oropharynx gyulladásos folyamata a mandulák mellett a szájpad felszínére, a hátsó garatfalra is kiterjed..

Az akut mandulagyulladás ilyen formája, mint Simanovsky-Vincent angina, gyakran egy amygdalát érint nekrotikus fekély formájában, amelyet szürke bevonat borít. A mérgezés jelei rosszul vannak kifejezve..

A keringési rendszer szisztémás betegségei esetén az akut mandulagyulladás esetében a mandulák nyálkahártyájának nekrózisa jellemző, amelynek elterjedése nemcsak maga a mandula, hanem a lágy szájpadlás és a garat falainak megsemmisüléséhez vezethet, amelyet a hiba hegesedése követ. A beteg súlyos általános állapota általában az alapbetegség lefolyásának köszönhető. [3]

Kisgyermekeknél (különösen fiúknál) az A csoportú streptococcusok által okozott akut mandulagyulladás többek között gyomor-bélrendszeri tünetekként jelentkezhet (hasi fájdalom, hányinger és hányás). [8]

Az akut mandulagyulladás patogenezise

A test veleszületett és adaptív immunválaszai alapvető fontosságúak a streptococcus pharyngitis elleni védelemben. A szervezet immunválaszai szintén hozzájárulnak a poszt-streptococcus okozta immunbetegségek kialakulásához. Azonban egészen a közelmúltig keveset tudtak róluk..

A veleszületett immunitás sejtközvetítői, amelyeket a szervezet az A csoportú streptococcusok elleni védekezésben használ, magukban foglalják az epitheliális sejteket, a neutrofileket, a makrofágokat és a dendritikus sejteket (DC), amelyek számos oldható gyulladásos mediátort választanak ki, például antimikrobiális peptideket (AMP), eikozanoidokat, köztük a PGE2-t és a leukotrién B4-et. (LTB4), kemokinek és gyulladásgátló citokinek. A Th1 és Th17 válaszok jelentős szerepet játszanak az adaptív immunitásban az emberi mandulák szöveteiben. [kilenc]

Az akut mandulagyulladás osztályozása és fejlődési szakaszai

Kioszt háromféle betegség:

1. elsődleges;
2. másodlagos;
3. specifikus mandulagyulladás.

A szekunder megjelenése általános akut fertőző betegségekkel (skarlát, diftéria stb.) És a keringési rendszer szisztémás betegségeivel (agranulocitózis, leukémia) jár..

A specifikus mandulagyulladás egy adott fertőzés hátterében jelentkezik (fekélyes membrános mandulagyulladás - Simanovsky angina - Plaut-Vincent, amelyet a Plaut-Vincent orsó alakú bacillus és Vincent szimbiózisban szenvedő spirocheteje okoz, herpeszes mandulagyulladás, amelyet a Coxsackie A vírus okoz).

A forma megkülönböztethető:

• hurutos;
• tüszős;
• lacunar;
• fibrinos;
• herpetikus;
• flegmonos (intratonsilláris tályog);
• fekélyes nekrotikus (gangrenous);
• a mandulagyulladás vegyes formái.

Az akut mandulagyulladás szövődményei

A betegség szövődményei korai és késői.

Korai szövődmények merülhetnek fel a fertőzés nyirokszöveten túli terjedése és a mérgezés tüneteinek növekedése miatt (paratonzilláris tályog, mediastinitis, szeptikus állapotok, fertőző toxikus sokk, agyhártyagyulladás és meningoencephalitis)..

Késői értelemben (2-4 hét után) lehetséges az akut reumás láz és a vesekárosodás kialakulása glomerulonephritis, reaktív ízületi gyulladás formájában, a már meglévő szisztémás autoimmun betegségek (lupus erythematosus, szisztémás vasculitis) debütálásának vagy súlyosbodásának kiváltása. [tíz]

Az akut mandulagyulladás diagnosztikája

Az általános klinikai minimum mellett, amely tartalmazza az éves fluorográfiai vizsgálatot, az UAC-t, az OAM-ot, kötelező:

• az antistreptolizin-O meghatározása a vérszérumban;
• kenetet venni a torokból és az orrjáratokból a diftéria cornebacteriumért;
• kenet felvétele a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározására az antibiotikumokkal szemben.

Egyéb diagnosztikai módszerek:

• a legtöbb esetben EKG-t jeleznek;
• egyes esetekben indokolt lesz a légúti fertőzések vírusainak szerológiai vizsgálatának előírása;
• molekuláris biológiai vérvizsgálat az Epstein-Barr vírusra;
• a mandulából származó tamponok mikroszkópos vizsgálata gonococcus miatt;
• a mandulák és a hátsó garatfal nyálkájának bakteriológiai vizsgálata anaerob mikroorganizmusok szempontjából;
• az orr-garat tamponok mikológiai vizsgálata a Candida nemzetség gombáira vonatkozóan;
• a C-reaktív fehérje meghatározása.

Noha az A csoport streptococcus pharyngitis (GAS) a leggyakoribb oka a bakteriális pharyngitisnek gyermekeknél és serdülőknél, számos vírusos és bakteriális fertőzés utánozza a pharyngitis tüneteit. A sürgősségi klinikusoknak fel kell ismerniük a GAS pharyngitis tüneteit, és megfelelő diagnosztikai és kezelési eszközöket kell használniuk a hatékony antibiotikus kezeléshez.

Akut pharyngitisben szenvedő embereknél differenciáldiagnózist állapítanak meg a hemolitikus streptococcus A okozta garatgyulladás, a fertőző mononukleózis és a vírusos garatgyulladás egyéb okai között. [tizenegy]

Akut mandulagyulladás kezelése

Ha vannak kórházi elhelyezésre utaló jelek, a betegnek beutalót adnak kórházi kezelésre egy fertőző kórház éjjel-nappali kórházában. Ambuláns alapon történő kezelés esetén másnap egy aktív otthoni látogatás iránti kérelmet küldenek a kötődés helyén lévő klinika helyi terapeutájához..

Szükséges a páciens izolálása, a szoba gyakori szellőztetése, nedves tisztítás, a szobában lévő levegő ultraibolya besugárzása a pácienssel együtt. A beteg külön edénykészletet kap, elfogadhatatlan közös törölközők, fogkefék használata.

A hőmérséklet-emelkedés időszakában a páciens félágyas pihenést mutat, mivel a mérgezés és a láz-szindróma alábbhagy - egy kórterem (a normál testhőmérséklet 7. napjáig). A betegnek bőséges meleg italt mutatnak, legalább 1,5-2,0 liter folyadékot naponta. A kórházi terápia során sóoldat adása aszkorbinsavval javallt a mérgezés tüneteinek csökkentése érdekében. A test t 38 fok feletti növekedésével csökkenteni kell 500 mg paracetomol, 200-400 mg ibuprofen vagy 500 mg paracetomol és 200 mg ibuprofen (ibuklin, brustan készítmények) kombinációjával. Ha a meghozott intézkedések hatástalanok, a lizikus keverék (analgin 50% 1 ml + difenhidramin 1% 1 ml), prednizolon intramuszkuláris injekciója lehetséges 30-60 mg (1-2 ml) dózisban.

A beteget fertőtlenítő oldatokkal öblítik ki. A gyógyszerpiacon széles körben elterjedt, megfizethető és egyúttal hatékony antiszeptikumok széles spektrumú aktivitással és alacsony mikroorganizmus-rezisztenciával rendelkeznek. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a klórhexidin, a miramistin, a Jox.

A Jox-oldat antibakteriális (baktericid) hatása a jódnak köszönhető. Az oldatot 5 ml (1 teáskanál) / 100 ml víz sebességgel hígítjuk. Öblítse le a torkát legalább naponta 4 alkalommal. A permet alkalmazása előtt öblítse le a torkot sima vízzel a nyálka eltávolítása érdekében. Permetezzen naponta legalább négyszer.

Kötelező etiotrop gyógyszer kinevezése a mandulagyulladás kórokozójának leküzdésére. Ambuláns körülmények között a legkényelmesebb a gyógyszerek orális beadása, kórházban a parenterális adagolás ésszerű. [4]

A diftéria cornebacterium betegség kialakulásában betöltött szerepének megerősítésekor elsődleges fontosságú a ló anti-diftéria szérum bevezetése. A fő terápiás dózis bevezetése előtt kétszer biológiai vizsgálatot végeznek. Az első szakaszban 0,1 ml hígított szérumot injektálunk egy pirossal jelölt ampullából intradermálisan az alkar hajlító felületébe. Helyes behelyezéskor egy kicsi, sűrű csomó képződik a bőrön. A második kéz alkarjába 0,1 ml sóoldatot injektálunk intravénásan kontrollként. A beteg megfigyelési ideje 20 perc. A teszt akkor tekinthető negatívnak, ha az injekció helyén a papula vagy a hiperémia átmérője nem haladja meg a 10 mm-t. A második szakaszban 0,1 ml hígítatlan, kék színnel jelölt szérumot injektálunk szubkután a váll külső felületébe. Mellékhatás hiányában a gyógyszer fő adagját intramuszkulárisan injektálják 30 perc elteltével.

A szérum egyetlen dózisa:

• lokalizált formákkal 10 000 - 20 000 NE;
• a gége diftéria 40 000 - 50 000 NE;
• szubtoxikus formában 40 000-50 000 NE;
• mérgező 50 000 - 80 000 NE;
• vérzéses 100 000 - 120 000 NE.

Terápiás hatás hiányában a szérum beadása 12-24 óra elteltével megismételhető ugyanazokkal az adagokkal. [öt]

Az antibakteriális gyógyszerek közül a makrolidok kinevezése ajánlott - klaritromicin, midekamicin vagy josamicin:

1. A klaritromicin 500 mg-os dózisban ajánlott naponta egyszer szájon át, legalább 7-10 napig.
2. Midekamicin 400 mg-os dózisban naponta háromszor, szájon át, legalább 7-10 napig.
3. A josamicint 500-1000 mg dózisban használják naponta kétszer, szájon át. A terápia időtartama legalább 7-10 nap.

A gonococcusos mandulagyulladás terápiáját dermatovenerológiai gyógyszertárban végzik. 0,5 mg ceftriaxont intramuszkulárisan vagy 0,5 mg levofloxacin belsejében szájon át. Az egyidejű klamidiális fertőzés magas kockázata miatt a 600 mg doxiciklint a cefalosporinokkal együtt írják fel. a gyógyszert 2 adagban írják fel 1 óra intervallummal (3 tabletta 100 mg 2-szer).

Általános vírusfertőzések (fertőző mononukleózis, generalizált herpeszfertőzés, súlyos influenza) esetén az akut mandulagyulladás kialakulása általában az oropharynx opportunista flórájának aktiválódásával jár. A vírusellenes terápia mellett antibiotikumokat írnak fel, mint a közös primer bakteriális mandulagyulladás esetén..

Az első vonalbeli gyógyszerek a clavulált penicillinek. Nem ajánlott a nem klavulált penicillin alkalmazása a felső légúti fertőzések kezelésére, mivel ennek az antibakteriális gyógyszernek magas a mikroflóra-rezisztenciája. [7]

Az amoxicillin-klavulonátot 875 + 125 mg dózisban kell bevenni naponta 3-4 alkalommal, szájon át, legalább 7 napig.

2-3 generációs cefalosporinok és makrolidok

II. Generációs cefalosporinok:

A 250 mg-os tablettákban lévő cefuroximot napi kétszer 1 tabletta szájon át írják fel;

III. Generációs cefalosporinok:

• A 400 mg-os tablettákban a cefiximet naponta egyszer 1 tabletta szájon át írják fel;
• Cefotaxim 1 g / m / 2 ml 2% lidokain / ml injekciós üvegben, napi 1-szer 0,9% NaCl hozzáadásával a jobb oldódás érdekében; lehetséges intravénás csepegtetés legalább 30 percig;
• 1,0 g / m 2/2 ml 2% lidokain / ml ceftriaxon injekciós üveg, naponta kétszer 1 ml 0,9% NaCl hozzáadásával a jobb oldódás érdekében; lehetséges intravénás csepegtetés legalább 30 percig.

A legtöbb esetben a fluorokinolonokat, a karbapenemeket és a linkozaminokat használják tartalék gyógyszerként. A tetraciklin-sorozat antibiotikumai kimentek a gyakorlatból a flóra magas rezisztenciája miatt, valamint a terhes nőknél és a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásuk lehetetlensége miatt..

A candidiasis kialakulásának megakadályozása érdekében a gombaellenes gyógyszer felírásának kérdését egyéni alapon döntik el..

A gombás mandulagyulladás kezelésére kötelező a szisztémás antimikotikumok kijelölése. Ez magában foglalja a gombaellenes antibiotikumok orális beadását 10-14 napig (levorin, nystatin, amfotericin B, ketokonazol, flukonazol). Az antiszeptikumokkal történő öblítést és a miramistinnel történő inhalációt helyileg írják fel.

Szükség esetén a beteg munkaképtelenségről szóló igazolást vagy hallgatói igazolást állít ki a munkavégzés és az órákon való részvétel alóli mentességgel. [6]

Becsült munkaképtelenségi feltételek:

• hurutos mandulagyulladás - 5-6 nap;
• follikuláris - 6-8 nap;
• lacunar - 8-9 nap;
• fibrinos - 11-12 nap;
• flegmonos - 13-14 nap.

Az átmeneti rokkantság átlagos időtartama 10-12 nap.

Helyreállítási kritériumok:

1. a testhőmérséklet normalizálása 5 napon belül;
2. nincs torokfájás és fájdalom a submandibularis nyirokcsomók tapintása során;
3. a kóros rendellenességek hiánya a vér általános elemzésében, a vizelet általános elemzésében és az EKG-filmben.

Bármilyen formában megadhatja a kezelőorvos feljegyzését a munkáltatónak a könnyebb munkára való áttérésről és az éjszakai műszakok alóli mentességről, ha lehetséges, 2 hétre. A diákok és az iskolások számára 2 hétig mentességet biztosítanak a testnevelés alól. [6]

Előrejelzés. Megelőzés

A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Modern diagnosztikai módszerek és kiváló minőségű antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor a betegség korai és késői szövődményei szórványosan fordulnak elő (késői kezeléssel és a beteg önkezelésével).

Javasoljuk, hogy kerülje a hipotermiát és az akut légúti fertőzésekben szenvedő betegekkel való érintkezést, influenza és tüdőgyulladás elleni oltást, helyreállító intézkedéseket. A garatgyulladás és az ismétlődő mandulagyulladás súlyosbodásának megelőzésére a bakteriális eredetű gyógyszerek hatékonyaknak bizonyultak, különösen az antigének - lizátumok - a felső légúti, a szájüreg és a garat gyulladásos megbetegedéseinek leggyakoribb kórokozói - komplexei..

Ilyen gyógyszerek közé tartozik az IRS-19, 1 adag gyógyszer minden orrjáratban naponta 2-szer, 2 héten át a szezonon kívül és az akut légúti fertőzések várható kitörése előtt..

Imudon 6 tabletta naponta. A tablettákat két óránként feloldjuk (rágás nélkül). A terápia folyamata 20 nap.

A lábadozók számára a védnökség orvosi felügyelete egy hónapra jön létre. Az első és a harmadik héten vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, szükség esetén EKG-vizsgálatot végeznek.

Minden krónikus mandulagyulladásban szenvedő beteget, akinek az elmúlt három évben kettőnél több mandulagyulladása volt, kötelező diszperziós megfigyelésnek vetik alá a D3 csoportban (évente kétszer)..

Krónikus mandulagyulladás

A krónikus mandulagyulladás a mandulák (mandulák) krónikus, súlyosbodott gyulladása a gyakori mandulagyulladás következtében. A betegségnél nyelési fájdalmat, torokfájást, rossz leheletet, a submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodását és fájdalmát észlelik. Mivel a szervezetben a fertőzés krónikus fókuszában van, csökkenti az immunitást és a pyelonephritis, a fertőző endocarditis, a reuma, a polyarthritis, az adnexitis, a prosztatagyulladás, a meddőség stb. Kialakulását okozhatja. A diagnosztikát pharyngoscopiával végzik. A kezelés magában foglalja a helyi kezeléseket (gargarizálás, torok, inhaláció, mandulamosás), gyógyszeres terápiát, mandulaműtétet.

ICD-10

• Az okok
  • Hozzájáruló tényezők
• Patogenezis
• Osztályozás
• Tünetek
• Bonyodalmak
• Diagnosztika
• Kezelés
  • Helyi kezelések
  • Drog terápia
  • Sebészet
• Kezelési árak

Általános információ

A krónikus mandulagyulladást a felnőttek 4-10% -ánál és a gyermekek 12-15% -ánál diagnosztizálják. Gyakrabban a férfiak betegek. A betegség gyakoriságát a foglalkozási veszélyek, a megavárosokban élés és az immunitás állapota befolyásolja. A tonsilogén szövődmények magas előfordulása és nagy valószínűsége miatt a betegség sürgős problémát jelent a gyakorlati fül-orr-gégészetben. A krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegek többségének műtéti kezelésre van szüksége.

Az okok

Krónikus mandulagyulladásban szenvedő beteg manduláiban körülbelül 30 különféle kórokozó mutatható ki, azonban a hasadékok mélyén általában patogén monoflóra (staphylococcus vagy streptococcus) található. A betegség etiológiájában a vezető szerep (az esetek 30-60% -a) az A β-hemolitikus streptococcus csoportba tartozik. Más mikroorganizmusok (gram-negatív kokkok, vírusok, intracelluláris kórokozók, gombák) hozzájárulnak a helyi immunitás elnyomásához, a gyulladásos folyamat fenntartásához.

Hozzájáruló tényezők

A krónikus mandulagyulladás kialakulásának kockázata immunrendellenességekkel együtt növekszik. A test általános és helyi ellenállása csökken az átvitt fertőző betegségek (skarlát, kanyaró stb.) És hipotermia után. Ezenkívül a test általános immunállapotát befolyásolhatja a helytelen antibiotikum-kezelés vagy az angina és más fertőző betegségek lázcsillapítók indokolatlan bevitele..

A nádori mandulák krónikus gyulladásának kialakulását megkönnyíti az orrlégzés megsértése az orrüreg polipózissal, az alsó turbinák növekedése, az orrszeptum és az adenoidok görbülete. A krónikus mandulagyulladás kialakulásának helyi kockázati tényezői a szomszédos szervek fertőzésének gócai (adenoiditis, sinusitis, caries fogak).

Patogenezis

A nádori mandulák, valamint a garat gyűrűjének egyéb limfoid képződményei megvédik a testet a levegővel, vízzel és étellel együtt behatoló patogén mikrobáktól. Bizonyos körülmények között a baktériumok akut gyulladást okoznak a mandulákban - torokfájást. A visszatérő mandulagyulladás következtében krónikus mandulagyulladás alakulhat ki. Bizonyos esetekben (a betegek teljes számának körülbelül 3% -a) a krónikus mandulagyulladás elsődleges krónikus betegség, vagyis korábbi mandulagyulladás nélkül fordul elő.

Osztályozás

A krónikus mandulagyulladásnak egyszerű (kompenzált) és toxikus-allergiás (dekompenzált) formái vannak. A toxikus-allergiás forma (TAF) viszont két alformára oszlik: TAF 1 és TAF 2.

• A krónikus mandulagyulladás egyszerű formája. A krónikus mandulagyulladás egyszerű formájában a gyulladás helyi jelei érvényesülnek (az ívek szélének duzzanata és megvastagodása, folyékony genny vagy gennyes dugók a lyukakban). Megnövekedhet a regionális nyirokcsomók száma.
• Mérgező-allergiás forma 1. Általános toxikus-allergiás megnyilvánulások csatlakoznak a gyulladás helyi jeleihez: fáradtság, időszakos betegségek és enyhe láz. Időről időre ízületi fájdalmak jelentkeznek, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásával - fájdalom a szív területén anélkül, hogy megzavarnák az EKG normál képét. A légzőszervi betegségek gyógyulási periódusai hosszúra nyúlnak, elhúzódnak.
• Toxikus-allergiás forma 2. A krónikus mandulagyulladás fenti megnyilvánulásaihoz a szív funkcionális rendellenességei adódnak, az EKG mintázatának megváltozásával. Lehetséges szívritmuszavarok, hosszan tartó subfebrile állapot. Az ízületek, az érrendszer, a vese és a máj funkcionális rendellenességei tárulnak fel. Gyakori (szerzett szívhibák, fertőző ízületi gyulladás, reuma, tonsillogén szepszis, a húgyúti rendszer, a pajzsmirigy és a prosztata mirigy számos betegsége) és lokális (garatgyulladás, parapharyngitis, paratonzilláris tályogok) társult betegségek.

Tünetek

A krónikus mandulagyulladás egyszerű formáját kevés tünet jellemzi. A betegeket aggasztja az idegen test érzése vagy a nyeléskor tapasztalható esetlenség, bizsergés, szárazság, rossz lehelet. A mandulák gyulladtak és megnagyobbodtak. A súlyosbodáson kívül nincsenek általános tünetek. Jellemző a gyakori torokfájás (évente legfeljebb háromszor), hosszan tartó gyógyulási periódussal, amelyet fáradtság, rossz közérzet, általános gyengeség és enyhe hőmérséklet-emelkedés kísér..

A krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás formájában az angina évente háromszor gyakrabban alakul ki, gyakran bonyolítja a szomszédos szervek és szövetek gyulladása (paratonzilláris tályog, garatgyulladás stb.). A beteg folyamatosan gyengének, fáradtnak és rosszullétnek érzi magát. A testhőmérséklet sokáig subfebrilis marad. A más szervek tünetei bizonyos kapcsolódó betegségek jelenlététől függenek.

Bonyodalmak

Krónikus mandulagyulladás esetén a mandulák a gáttól a fertőzés terjedéséig nagy mennyiségű mikrobát és anyagcseretermékeiket tartalmazó tározóvá válnak. Az érintett mandulák fertőzése átterjedhet az egész testben, és tonsillocardialis szindrómát, vese-, máj- és ízületi károsodást (kapcsolódó betegségek) okoz.

A betegség megváltoztatja a szervezet immunrendszerének állapotát. A krónikus mandulagyulladás közvetlenül vagy közvetve befolyásolja egyes kollagén betegségek (dermatomyositis, scleroderma, periarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus), bőrbetegségek (ekcéma, pikkelysömör) és perifériás idegkárosodások (radiculitis, plexitis) kialakulását. Krónikus mandulagyulladás esetén a hosszú távú mérgezés kockázati tényező a vérzéses vasculitis és a trombocitopéniás purpura kialakulásában.

Diagnosztika

A krónikus mandulagyulladás diagnózisát egy jellegzetes kórelőzmény (visszatérő tonsillitis), az otolaryngológus objektív vizsgálatának adatai és további vizsgálatok alapján állapítják meg..

A pharyngoscopy hiperémiát, az élek megvastagodását és a nádi ívek duzzadását tárja fel. A nádorívek lehetséges összeolvadása háromszög alakú hajtással és mandulákkal. Gyakran megfigyelhető a mandulák lazulása (különösen gyermekeknél). A mandulák lacunái gennyet tartalmaznak, néha kellemetlen szaggal. A regionális nyirokcsomók növekedését gyakran észlelik.

A krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás formájával a beteg átfogó vizsgálatát végzik, amelynek célja a társult betegségek azonosítása és a patológia súlyosságának felmérése..

Kezelés

A krónikus mandulagyulladás kezelésének taktikáját a betegség formájától és stádiumától (súlyosbodása, látens lefolyása) függően választják meg. A konzervatív terápia magában foglalja az érintett mandulák helyi hatását és általános intézkedéseket, amelyek a test megerősítését és az immunstátusz növelését célozzák.

Helyi kezelések

A helyi kezelés magában foglalja a mandulák mosását és antiszeptikus oldatokkal történő öblítését. Antiszeptikus és antibakteriális gyógyszereket injektálnak a mandulákba. Szívó tablettákat - oroszeptikumokat, helyi immunmodulátorokat használnak. Aromaterápia teafa, cédrus, levendula és eukaliptusz illóolajaival ajánlott (belégzés és öblítés). Át kell szervezni a szájüreget, az orrüreget és az orrmelléküregeket.

Drog terápia

Az antibiotikumokat csak a folyamat súlyosbodásakor használják. A krónikus mandulagyulladás látens folyamán az antibiotikumok nem javallottak, mivel elnyomják az immunitást, megsértik a szájüreg és a gyomor-bél traktus flórájának összetételét. Az immunstimulánsokat és az immunkorrektorokat a betegség súlyosbodásakor és látens fázisában egyaránt alkalmazzák. Modern gyógyszereket és természetes eredetű készítményeket használnak (pantokrin, propolisz, kamilla, ginzeng).

Sebészet

A mandulák műtéti eltávolítása (tonsillectomia) javallt a TAF 2 esetében, és abban az esetben, ha a nyirokszövetet hosszan tartó gyulladás következtében kötőszövet váltja fel. Lehetséges lézeres lakunotómiát végezni. A krónikus mandulagyulladás szövődményeinek kialakulásával paratonzilláris tályog formájában megnyílik.