Laryngomalacia gyermekeknél

a) Okok. A laryngomalacia a leggyakoribb veleszületett légúti betegség gyermekeknél, és az újszülötteknél a stridor leggyakoribb oka (kb. 60%). A légzés általában születéskor normális, a stridor 1-4 hetes korban alakul ki.

b) A fejlődés mechanizmusai (patogenezis). A laryngomalacia befolyásolja a szupra-vokális gége szerkezetét, inspirációs stridort okozva. Előfordulása az epiglottis és az arytenoid-epiglottis redők összeomlásának, valamint az ék alakú porc felesleges nyálkahártyájának elülső elmozdulásának köszönhető. A túlhangos struktúrák összeomlása következtében egy belégző, szakaszos stridor jelenik meg..

Kilégzéskor a szupra fölötti struktúrák kifelé tolódnak, így a kilépés interferencia nélkül történik. Ennek alapján a laryngomalacia megkülönböztethető az epiglottis rendellenes helyétől, amely az arcváz és az alsó állcsont egyes hibáival fordul elő, a nyelv gyökerét és az epiglottist hátulról elmozdítva..

A laryngomalacia pontos etiológiája nem ismert. Feltételezzük, hogy a gége neuromuszkuláris fejlődésének megsértésén alapul. Az egyik tényező, amely növeli a laryngomalacia kockázatát, a gége porcának éretlensége. A gége és a garat támasztó izomzatának idegi szabályozásában bekövetkező zavar is hozzájárul, amely nem kombinálható más idegrendszeri betegségekkel, hanem csak apnoe és izom hipotenzió formájában nyilvánul meg..

A gasztro -ophagealis reflux (GER) és a laryngomalacia közötti kapcsolat egyértelmű. A GER jeleit gyakran azonosítani lehet fibrolaryngoscopiával. A GER súlyosbíthatja a laryngomalacia lefolyását és fokozódhat, amikor megjelenik. A gége hangfeletti struktúráinak összeomlása a negatív nyomás növekedéséhez vezet az inspiráció során, ami hozzájárul a gyomortartalom refluxjához a nyelőcsőbe, majd a garatba és a felső légúti traktusba..

A gyomor savas tartalma, a gége nyálkahártyájára kerülve, ödémáját okozza, amely különösen hajlamos az arytenoid nyálkahártyára. A GER által kiváltott gégeödéma súlyosbítja a laryngomalaciát.

c) A betegség lefolyása, szövődményei, a laryngomalacia prognózisa. A klinikai megnyilvánulások súlyossága eltérő lehet. Enyhe lehet, és csak ritka stridori epizódok kísérhetik, vagy súlyos és életveszélyes, apnoe és növekedési retardáció kíséretében (étkezés közbeni légzési nehézségek miatt). A betegség súlyossága az elzáródás mértékétől függ, amely akkor jelentkezik, amikor a hangfeletti struktúrák összeomlanak.

A legtöbb újszülöttnél a H blokkolók alkalmazása hatékony₂-hisztamin receptorok vagy más antireflux gyógyszerek. A javulást általában azonnal észlelik, a laryngomalacia végső tünetei általában két évvel eltűnnek. A műtéti kezelést súlyos apnoe, a testtömeg-növekedés lelassulása, az antireflux gyógyszerek intoleranciája jelzi..

d) A laryngomalacia tünetei és klinikája gyermekeknél. A tünetek általában az élet első heteiben jelentkeznek. Megjelenik egy szakaszos stridor (alacsony vagy zörgő). A legtöbb esetben súlyossága növekszik a légzési mozgások gyakoriságának növekedésével (sírás, táplálás, izgalom közben), de néhány gyermeknél alvás közben a leghangosabb stridort észlelik. A légcső vagy az intercostalis terek visszahúzódása jelzi a tünetek súlyosságát, általában az ilyen gyermekek nem képesek normálisan enni.

Fontos megbecsülni a csecsemő táplálkozásához szükséges időt. Normális esetben ez nem haladja meg a 30 percet. Ha a gyermek étkezése több mint 30 percet vesz igénybe, megnő a testsúly lemaradásának kockázata, mert az evés során a gyermek több kalóriát tölt el, amelyet semmilyen módon nem tud kompenzálni..

Szükség van arra is, hogy ellenőrizzék a szülőkkel a "regurgitáció" és a gastrooesophagealis reflux (GER) egyéb megnyilvánulásainak gyakoriságát. Néhány laryngomalaciás gyermeknél a gastrooesophagealis reflux (GER) nehéz, "étkezés" minden étkezés után bekövetkezik. Meg kell vizsgálni az apnoe, a cyanosis, a légutak teljes elzáródásának epizódjait, a szívelégtelenséget is..

e) Diagnosztika. Teljes kórtörténetet készítenek (a fent leírtak szerint), megvizsgálják a fej és a nyak összes szervét, és elvégzik a tüdő és a nyak auskultációját. Ügyeljen a mellkas és / vagy a nyak süllyedésére, valamint a baba étkezési módjára.

A laryngomalacia diagnosztizálásának fő módszere a fibrolaryngoscopia. Ambuláns alapon sikeresen elvégezhető, ha először helyi érzéstelenítőt alkalmaz az orrnyálkahártyára. Kisgyermekeknél a szájüregen keresztül lehet fibroszkópiát végezni, ebben az esetben érzéstelenítésre nincs szükség. Az endoszkóp bevezetése után gondosan értékelni kell a laryngoscopos képet és annak kapcsolatát a légzési ciklus fázisaival.

Jellemzően a következő jelek mutatkoznak: (1) összeesett epiglottis, (2) rövid arytenoid-epiglottis redők, amelyek az epiglottist hátul kiszorítják, és arytenoid porcok elöl, (3) felesleges nyálkahártya arytenoid régió lóg a glottis lumenében, (4) hipertrófiás, ék alakú porc beleesve a glottis lumenjébe. Ezek a jelek nagyon jellemzőek a laryngomalaciára. Az esetek körülbelül 15% -ában a laryngomalacia a felső légúti és az emésztőrendszer egyéb rendellenességeivel kombinálódik.

a) Laryngomalacia. Inspiráció esetén az epiglottis és a supraglotticus szerkezetek visszahúzódnak.
b) A supraglottoplasztika utáni állapot (a bal ék alakú porc reszekciójával), a légúti lumen sokkal szélesebb.

f) A laryngomalacia kezelése gyermeknél. Leggyakrabban a kezelés konzervatív. A legtöbb gyermeknél a laryngomalacia (és az ezzel együtt járó GERD) tünetei sikeresen szabályozhatók antireflux gyógyszerek szedésével. 9-12 hónapra jelentősen csökken a stridor, a légutak elzáródásának és a gastrooesophagealis reflux (GER) súlyossága. A tünetek általában enyhülnek, amikor a gyermek növekszik és érik..

A műtéti kezelés indikációi: súlyos apnoe, a súlygyarapodás késése, a súlyos tünetek fennmaradása a konzervatív antireflux terápia hátterében. Általában a laryngomalaciában szenvedő betegek kevesebb mint 5% -ának van szüksége műtétre. A művelet megtervezésekor meg kell határozni a stridor előfordulásához hozzájáruló anatómiai tényezőket. Rendszerint a stádiumai a mikrolaringoszkópia (a beteg spontán lélegzik általános érzéstelenítésben), bronchoszkópia és supraglottoplasztika.

A supraglottoplasztika során az arytenoid-supraglottic redők általában lizálódnak, ék alakú porcokat reszekciót végeznek, és eltávolítják az arytenoid porc felesleges nyálkahártyáját. Miután a pácienst kiengedték az altatásból, ismét gégészkópiát végeznek (annak biztosítása érdekében, hogy az elzáródást okozó struktúrákat sikeresen reszektálják).

g) A laryngomalacia konzervatív és műtéti kezelésének szövődményei gyermekeknél. A nem hatékony konzervatív terápia ahhoz vezethet, hogy a szükséges műtéti kezelés késik. Ebben az esetben diagnosztizálatlan apnoe léphet fel, majd csökken az oxigéntelítettség. Szerencsére a legtöbb beteg jelentősen javítja a tüneteit antireflux gyógyszerekkel, és többségüknek nincs szüksége műtétre..

A műtét utáni szövődmények ritkák, mert a supraglottoplasztika hatékonyságát intraoperatív módon értékelik. Ha az elsődleges műtéti beavatkozás hatástalan, szükség lehet egy második műtétre (ismételt supraglottoplasztika vagy tracheotomia) a normális légzés biztosítása érdekében.

h) Fő szempontok:
• Egy felnőtt gégéjéhez képest a gége szélesebb és magasabb a gyermekeknél..
• A helyes diagnózis felállításához a légzési rendellenességekkel küzdő gyermeknek alapos kórelőzmény-felvételt, a stridor jellegének felmérését és fibrolaryngoscopiát igényel..
• Az újszülötteknél a stridor leggyakoribb oka a laryngomalacia. Ezután következik a hangráncok bénulása és a szublglottikus szűkület..
• A laryngomalacia gyakran társul gastrooesophagealis refluxhoz. A laryngomalacia konzervatív kezelése H blokkolók alkalmazásából áll₂-hisztamin receptorok vagy protonpumpa inhibitorok. A legtöbb esetben a konzervatív kezelés elegendő a tünetek kezelésére..
• A laryngomalacia műtéti kezelésének fő indikációi az obstruktív alvási apnoe és a súlygyarapodás késése. Leggyakrabban supraglottoplasztikát végeznek.

Laryngomalacia

A laryngomalacia olyan fejlődési rendellenesség, amelyet a gége részei közötti kapcsolat megváltozása, a fizikai tulajdonságok megsértése, a vestibularis szerv passzív és aktív mozgékonyságának megsértése, valamint szerkezeteinek prolapsusa inhaláció során jelent. A fő tünetek közé tartozik a stridoros légzés, a belégzési nehézlégzés, ritkábban az alvási apnoe támadásai, a légzés éles romlása edzés, sírás vagy etetés közben. A diagnózis fizikai vizsgálaton és fibrolaryngoscopián alapul. A műtéti kezeléshez, a műtéti beavatkozásokhoz csak súlyos légzési elégtelenség kialakulásával lehet folyamodni.

• Laryngomalacia okai
• Patogenezis
• Osztályozás
• Laryngomalacia tünetei
• Bonyodalmak
• Diagnosztika
• Laryngomalacia kezelés
• Előrejelzés és megelőzés
• Kezelési árak

Általános információ

Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek körülbelül 1,5% -ának vannak gége betegségei, amelyek túlnyomó többsége (több mint 90%) veleszületett rendellenesség. Az elváltozás leggyakoribb formája a laryngomalacia, amely az összes újszülött 75-91% -ában figyelhető meg, gége fejlődési rendellenességekkel. A gyermekek 10-12% -ában más veleszületett kromoszomális vagy monogén patológiákkal kombinálják. A felső légúti betegségek általános felépítésében a laryngomalacia meghaladja a 60% -ot. A nosológia statisztikailag gyakoribb a férfiaknál. Csak az esetek 5-10% -ában a betegség kifejezett klinikai kép kialakulásával jár és sebészeti beavatkozást igényel.

Laryngomalacia okai

A betegség etiológiája nem teljesen ismert. A patológia veleszületett és szerzett formája egyaránt létezik. Jelenleg a következő valószínű elméleteket vizsgálják a gége szerkezetében fellépő anomáliák kialakulásáról:

• Diszembrionetikus. A laryngomalaciát külön szindrómának tekintik, amelynek autoszomális domináns öröklődési módja van. Kombinálható a kromoszómák strukturális átrendeződéseivel (2q37 deléció, 22q11 duplikáció stb.) És monogén szindrómákkal is (Pierre-Robin, Di Georgie Marshall-Smith, CHARGE). Bizonyított a teratogén tényezők hatása a nosológia előfordulására.
• Neurogén diszfunkció. A felső gége vagy a visszatérő ideg motoros rostjainak diszfunkciója a gége izmos készülékének gyengeségéhez vezet. Bizonyos esetekben a laryngomalacia kialakulása a gyermek gyomorban és a nyelőcső alsó harmadában fellépő neuromyogén változásokkal társul, amelyek gastrooesophagealis refluxban nyilvánulnak meg..
• A levegő mechanikai hatása. Ez az elmélet lehetővé teszi a betegség felnőttkori előfordulásának magyarázatát. Lényege abban rejlik, hogy intenzív belégzéssel az erős légáramok gégéjének szerkezete rendszeresen hat. Hasonló változások jellemzőek a hivatásos sportolókra..

Patogenezis

A laryngomalacia középpontjában a gége porcának alakjában, méretében vagy szerkezetében bekövetkezett változás áll, amely lehetővé teszi számukra, hogy "beleesjenek" a szerv lumenébe és megakadályozzák a levegő átjutását. Az állapot leginkább a 1,5 évesnél fiatalabb gyermekekre jellemző, ami összefügg a gége anatómiai és fiziológiai jellemzőivel ebben az időszakban. A patológia az epiglottis és / vagy az arytenoid porc funkcionális prolapsusával nyilvánul meg a légutakba. Az átjárhatóság megsértésének eredményeként a lamináris (egyenes vonalú) levegő áramlása turbulenssé válik, klinikailag ez a stridoros légzés előfordulásával nyilvánul meg. Amikor a légúti lumen jelentős része elzáródik, a gége szelepes üzemmódban kezd dolgozni. Ez a mellkason belüli negatív nyomás növekedéséhez vezet az inspiráció során a légzési elégtelenség további fejlődésével, a felső gyomor-bél traktus megzavarásával, a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer károsodásával.

Osztályozás

Figyelembe véve a gége változásainak anatómiai és fiziológiai jellemzőit a laryngomalacia során, a betegség 3 fő morfológiai típusát szokás megkülönböztetni:

• 1. típus. Az epiglottis "lágy" szakaszának peremének belégzése során történő visszahúzódás jellemzi az arytenoid-epiglottis redők és az arytenoid porcok rögzítési helyén. Ugyanakkor a gége elülső és hátsó részeinek bejárata blokkolva van.
• 2. típus. Ez az arytenoid porc meghúzódása során jelentkezik az inspiráció során, vagy az eredetileg magas helyzetükben, amelyet a lapátos-epiglottis redő rövidülése okoz..
• 3. típus. Kombinált forma, amelyben mind az epiglottis, mind az arytenoid porc egyszerre süllyed a gége lumenjébe.

Laryngomalacia tünetei

Általános szabály, hogy a betegség jóindulatú, és kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül halad. A stridoros légzés gyakran az elsődleges tünet. Ezt a tünetet a zajos sípoló légzés jellemzi, amelynek magas a tónusa és a "remegő" karakter. Ebben az esetben a páciens kilégzési aktusa kóros változások nélkül elmúlik. A legtöbb esetben a stridor markánsabbá válik, ha hátra hajlik, hátradobja a fejet, vagy félig fekvő helyzetben van. A légzés javulása figyelhető meg, ha előre hajol, vagy az oldalt kinyújtott nyakkal rendelkezik. A laryngomalacia szinte mindig társul a gyomor-nyelőcső refluxjához. Csecsemőkorban regurgitációval jelentkezik az etetés során és közvetlenül utána, idősebb korban - gyomorégés és gyakori böfögés savanyú szaggal.

Súlyos esetekben kifejezett légzési rendellenesség van állandó belégzési nehézlégzés és alvási apnoe-rohamok formájában. Az idősebb gyermekek légszomjra panaszkodhatnak. Klinikailag a hasonló állapotokat általános adynamia, álmosság, fokozott ingerlékenység, szoptatási nehézségek vagy dysphagia jellemzi. Az intercostalis terek és a szegycsont visszahúzódása az inhaláció során, a centrális cianózis vizuálisan meghatározható. Gyermekeknél a légzési elégtelenség súlyosbodása a laryngomalacia hátterében bármilyen fizikai stresszt, sírást, elhúzódó helyzetet okozhat a háton vagy az etetési folyamatot.

Bonyodalmak

A szövődmények kialakulása a tüdő ventilációs funkciójának hosszan tartó károsodásával és krónikus légzési elégtelenséggel jár. A gyermek teste olyan oxigénhiányos állapotban van, amelyre az agykéreg a legérzékenyebb. Emiatt késik a pszichomotoros és / vagy fizikai fejlődés. Ritka esetekben neurológiai rendellenességeket figyelnek meg - görcsös szindróma, agyi bénulás és mások. A mellkasban lévő állandó negatív nyomás tölcsér alakú deformációjához és a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Ennek eredményeként a jobb pitvar és a kamra kompenzációs hipertrófiája figyelhető meg, a szívbillentyűk elégtelensége előfordulhat - "cor pulmonale" képződik.

Diagnosztika

A diagnózist a gége azonosított specifikus változásai alapján állapítják meg. A teljes vizsgaprogram a következőket tartalmazza:

• Anamnézis és panaszok. A laryngomalaciában szenvedő betegek leggyakoribb panasza a belégzési stridor. Anamnesztikus információk gyűjtésekor a gyermekorvos vagy az otolaryngológus felhívja a figyelmet a szülők, közeli hozzátartozók hasonló betegségeire.
• Általános fizikai vizsgálat. A külső légzés funkciójának súlyos károsodásával meghatározható a központi cianózis, a mellkas tölcsér alakú deformációja. A II tónus akcentusának jelenléte a pulmonalis artéria felett, a II és III tónus szétválása a szegycsont bal oldalán a pulmonalis szív kialakulását jelzi.
• Endofibrolaryngoscopia. Az orron keresztül behelyezett rugalmas szonda segítségével láthatóvá teszik a deformált epiglottis és / vagy arytenoid porcot, és belégzés közbeni prolapsusukat.
• Sugárdiagnosztikai módszerek. Laryngomalacia gyanúja esetén a gége laterális röntgensugárzását más patológiákkal járó differenciáldiagnózisra használják. Szükség esetén a nyak CT-jét vagy a nyak lágyrészeinek MRI-jét is alkalmazzák.

A differenciáldiagnosztikát idegen testtel végzik a légutakban, nyaki daganatokban és veleszületett trachealis stenosisban. Az idegen test behatolását a gége lumenjébe a stridoros légzés hirtelen megjelenése vagy súlyos légszomj jellemzi a teljes jólét hátterében, a cianózis gyors fejlődése és az akut légzési elégtelenség egyéb jelei. A faringoszkópiával a vokális redőkön elhelyezkedő tárgyat vizualizálják. A gége daganataival a klinikai megnyilvánulások több hónap alatt kialakulnak, a légszomj vegyes, és a nyak deformitása lehet. A légcső veleszületett szűkületével a légszomjnak kilégző jellege van, a fibrobronchoscopia során szilárd porcos kiemelkedéseket határoznak meg, amelyek átfedik a szerv lumenét.

Laryngomalacia kezelés

Jellemzően nincs szükség specifikus terápiás intézkedésekre. Orvosi beavatkozásra van szükség súlyos légzési elégtelenség vagy hirtelen fellépő asphyxia kialakulása esetén. Ilyen esetekben az első lépés a légcső intubációja a gége átjárhatóságának helyreállítására. Ha lehetetlen telepíteni az endotracheális csövet, akkor tracheostomiát hajtanak végre. A jövőben az ilyen betegeknek teljes értékű műtétet mutatnak be, amelynek technikája a rendelkezésre álló laryngomalacia típusától függ. A beavatkozás lényege, hogy bemetszéseket hajtson végre az epiglottis régióban, boncolja az arytenoidális redőket vagy részben eltávolítsa az arytenoid porcot.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis az esetek elsöprő többségében kedvező. A legtöbb gyermeknél a klinikai tünetek önmagukban eltűnnek 12-18 hónapos korukra. A súlyos szövődmények csak a légutak átjárhatóságának kifejezett megsértésével és az időben történő kezelés hiányával alakulnak ki. Konkrét megelőző intézkedéseket nem fejlesztettek ki. A laryngomalacia nem specifikus megelőzése magában foglalja a genetikus konzultációját a családtervezésben, a teratogén tényezők anya testére gyakorolt ​​hatásának kizárását terhesség alatt, felnőttkorban - a sportedzés intenzitásának normalizálása állandó légzésszabályozással.

Laryngomalacia gyermekeknél, újszülötteknél: mi ez, tünetek és kezelés

Kis Alenkánk születésétől kezdve légzési problémák kezdődtek. Zajos volt, főleg, amikor a baba sírt. Etetés közben gyakran megfulladt és elkékült. És az etetéséhez kényelmes helyzetet kellett keresnem. Orvosaink több diagnosztikai eljárás után azonnal kizárták a tüdő és a szív problémáit. De ennek az állapotnak az oka kérdéses volt.

Annyi mindent nem kellett átélnünk a kórházban: a légzési funkciók vizsgálata, a röntgen és még egy szonda lenyelése is! Szerencsére mindennek vége, és a diagnózist felállították. Kiderült, hogy ez az állapot gyermekeknél laryngomalaciát okoz. Bizonyos esetekben önmagában elmúlik, másokban kezelést igényel.

A laryngomalacia a szövetek megereszkedése a gége lumenén keresztül inhaláció során. A szövetek olyan szelepet alkotnak, amely belélegezve összeomlik. Az életkor előrehaladtával a gége szélesebbé válik, a porc megvastagszik, és a probléma az élet második évére megszűnik..

Mi okozza a betegséget

Ennek számos oka van:

1. A gyermekek laryngomalaciája a szülőktől való öröklés útján jelenik meg. Az autoszomális domináns öröklődési mód biztosítja a betegség tüneteinek megjelenését, még akkor is, ha a szülők közül csak az egyik beteg. A tudósok megjegyzik, hogy ennek a formának az előfordulása az esetek 25% -ában fordul elő..

2. A kedvezőtlen tényezők méhen belüli hatása a magzati gége kialakulására. Ennek eredményeként a gége rendellenessége vagy rendellenessége képződik.

3. A gége izomkészülékének beidegződésének megzavarása, amelynek következtében az izmok petyhüdtté válnak, alacsony tónusúak és megereszkednek, jellegzetes hangot okozva belégzéskor (stridor).

4. A gége porcos struktúráinak instabilitása a kötőszöveti dysplasia miatt. Ez egy veleszületett állapot, amelyet gyakran az ízületek hipermobilitása, a testtartás romlása, az ínszalagos készülék gyengesége, szívbetegség kísér..

5. Bizonyíték van arra, hogy funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekkel küzdő gyermekeknél összefüggés van a laryngomalacia között, amelynek következtében a gyomor savas tartalma a nyelőcsőbe és a szájüregbe kerül, ami befolyásolja a gége szerkezetét (gasztro-nyelőcső reflux)..

6. A légzőszervi fertőzés vagy az allergiás reakció által okozott duzzadó és gyulladásos változások a gége redőiben rövid távú stridort okozhatnak.

Szinte minden szülő panaszkodik a zajos légzésre a belégzés során. Néhány gyermeknél ez megterhelés közben (sírás, megfordulás, etetés), másokban nyugalmi állapotban fordulhat elő. A gyermekeknél a stridoros légzés jellege eltérő, mivel nagyban függ a gége izomzatának tónusától és a lágyrész prolapsusának mértékétől..

A tünetek a születés után azonnal megjelennek a kórházban, de nem feltétlenül.

Ha a fejet visszadobják, a csecsemő nehezebben lélegezhet, és testmozgás közben légszomj jelenik meg, háton fekve. A fulladás gyakori etetéskor.

Alvás közben a szülők figyelnek arra a tényre, hogy a gyermek horkol, az apnoe időszakosan jelentkezik - alvás közben átmenetileg leáll a légzés. Az alvási apnoe gyakori rohama veszélyeztetheti a csecsemő hirtelen halál szindrómáját.

A hosszú távú betegség a gyomor refluxjával kombinálva pectus excavatumot okozhat.

Ha a gyermekeknél laryngomalacia gyanúja merül fel, a diagnózis megerősítéséhez diagnosztikai intézkedések sorozatát kell elvégezni.

1. Az endoszkópos vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a gége alakjának és bezáródásának mértékének felmérését inspiráció alapján. 1-2 hónapos csecsemők számára végezhető. A módszer lehetővé teszi a műtéti korrekció szükségességének megoldását.

2. Ezután határozza meg az állapot dekompenzációjának mértékét, amely még a légszomj megjelenése előtt is előfordulhat. A tudósok javasolják a szén-dioxiddal és oxigénnel történő vértelítettség mutatóinak használatát.

3. A gyermekek laryngomalaciája krónikus hypoxiához vezet, ami a fizikai és értelmi fejlődés elmaradásához vezet. Az akut hypoxia kialakulása szempontjából az apnoe állapota veszélyes, ha a gége lumenje teljesen zárva van..

4. A patológia azonosítása az emésztőrendszerből, különösen a gastroesophagealis reflux. Nem csak súlyosbítja a tüneteket, hanem a csecsemőket fulladásra, köhögésre, és növeli az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát.

A betegség kialakulásának okától függően vagy műtéti úton kezelik, vagy megelőző intézkedéseket hoznak. A legtöbb esetben a laryngomalacia az életkor előrehaladtával eltűnik, a gége porcának megvastagodása és lumenének tágulása negatív hatással van a veleszületett stridorra.

A probléma sebészeti megoldásának indikációi:

• súlyos állapot, állandó légszomj;
• súlyos krónikus hipoxia stridor nélkül is;
• nagy mennyiségű tej vagy tápszer gyakori regurgitálása;
• a fizikai és pszichológiai érés késése;
• alvási apnoe;
• a gége újraszűkülete az élet első évében.

A többszörös fejlődési rendellenességek a műtét ellenjavallatai lehetnek a műtétre adott nem specifikus reakció kockázata miatt..

A szövődmények megelőzése a vírusfertőzések és az allergiás reakciók megelőzésére, a megfelelő táplálkozásra és a regurgitáció elleni küzdelemre korlátozódik.

Veleszületett tracheomalacia. Az okok

A tracheomalacia lehet elsődleges (a trachealis gyűrű veleszületett hiánya vagy deformációja; az okok gyakran nem ismertek) vagy másodlagosak (más patológiákkal kombinálva). Ez utóbbi csoportba tartozik a nyelőcső atresiája, a légcső és a nyelőcső fistuláival vagy anélkül, vaszkuláris gyűrűk (például kettős aortaívek), vaszkuláris kompresszió. Ez a hiba a trachealis régió hosszantartó nyomása vagy tracheostomia után is jelentkezhet. A hibát ritkán észlelik kötőszöveti rendellenességekkel (pl. Larsen-szindróma) összefüggésben. A veleszületett tracheomalacia általában a légcső disztális harmadát érinti, de néha a hörgőkbe juthat. Gyermekeknél a veleszületett forma a légcső középső harmadában található. Az izolált bronchomalacia általában súlyos kóros rendellenességekkel jár és gyakran végzetes. Mivel szinte a születés után a légcső a fő légúti, az orvosok légzési nehézségeket észlelhetnek. A veleszületett tracheomalacia nagyon ritka hiba.

Veleszületett tracheomalacia. Tünetek és megnyilvánulások

A veleszületett tracheomalacia jelei és tünetei enyhétől súlyosig, sőt életveszélyesek is lehetnek. Néhány csecsemőnél egyszerű köhögés tapasztalható, de különben nem aggódnak az állapot miatt. Más gyermekeknél jellegzetes hangot hallhat légzéskor - horkolás, gurgulázás. Ez a légutak elzáródását jelzi. A sírás, izgatottság és köhögés súlyosbíthatja a problémát. Légzési problémák jelei jelenhetnek meg, beleértve a tachypnea-t is. Szintén számítani kell a fertőzések szövődményeire, beleértve a légúti syncytialis vírus szövődményeit, a visszatérő légúti szepszist, amely ezekben a helyzetekben gyakori. Előfordulhatnak etetési problémák. A proximális nyelőcső duzzanata összenyomhatja a légcső hátulját és súlyosbíthatja a tüneteket. A gyermek jólétét súlyosbíthatja a nyelőcső rossz mozgékonysága, anastomosis és gastrooesophagealis reflux. Az etetési nehézségek lassú súlygyarapodáshoz vezethetnek. A legsúlyosabb tracheomalacia hipoxiában és cianózisban nyilvánul meg. Súlyos légúti problémák esetén légzési elégtelenség léphet fel, a teljes elzáródás pedig eszméletvesztéshez vezethet. Ebben a szakaszban a légutak elzáródása újból megnyílik, de nincs garancia arra, hogy a normális szellőzés helyreáll. Ezeket az eseményeket gyakran "haldokló időszakoknak" vagy akut életeseményeknek nevezik. Ennek eredményeként hypoxia léphet fel, amely súlyos és elhúzódó lehet. Gyakran bradycardiához, agyi anoxiához, aszisztolához, sőt halálhoz vezet. Az azonnali újraélesztés létfontosságú és jelzi az operatív műtéti beutalást. A legtöbb csecsemőnél a tünetek fokozatosan javulnak a műtét utáni élet első vagy két évében.

Veleszületett tracheomalacia. Diagnosztika

Azoknál a csecsemőknél, akik már átestek a műtéti korrekción, a tracheomalacia jeleit az orvosnak meg kell gyanítania. A diagnosztikus zavarhoz vezető állapotok közé tartozik a kóros gégehasadás, a laryngomalacia, ezeket a körülményeket ki kell zárni vagy laryngobronchoscopiával kell megerősíteni. Az egyszerű mellkasröntgen diagnosztikai értéke korlátozott, bár a mediastinum rendellenes tömegei bizonyos esetekben ultrahangon is megtalálhatók. Az oldalsó mellkasröntgen a légcső szűkületét mutathatja. A bronchoszkópiát mindenképpen elvégzik, általános érzéstelenítésben végzik. Ez az eljárás felhasználható a diagnózis végleges megállapításához, a légutakban fellépő hibák mértékének és helyének felméréséhez. Nagyon fontos az is, hogy a gyermek továbbra is egyedül lélegezzen, és ne kapjon intravénás gyógyszereket az izmok ellazítására. A gége és a tracheobronchialis fa megvizsgálására merev bronchoscopia használható. A Fiberoptic bronchoscopy kiválóan felméri a légutak bármely hibáját. A kilégzés során a légutak átmérője csökken, és súlyos esetekben a légcső elülső és hátsó fala akár össze is érintkezhet, ezáltal teljesen elzárva a légutakat. A hiba helyét a tipikus megjelenés igazolja, amelyet "halszájnak" neveznek.

Veleszületett tracheomalacia. Kezelés

Nem minden gyermeknek kell műtét, különösen, ha a tünetek enyhék. A légúti fertőzések megfelelő kezelést igényelnek antibiotikumokkal vagy vírusellenes szerekkel. RSV-fertőzések esetén a gyermekek gyakran kórházi kezelést igényelnek, sőt akut légzési támogatást igényelnek. Az etetés ilyenkor problémás lehet, és szükség lehet nasogastricus csőre. A fokozott tracheomalacia mértékét tekintve a hagyományos konzervatív intézkedések hiányoznak. Kiegészítő oxigénre lehet szükség, amelynek otthon könnyen elérhetőnek kell lennie. A szülőknek újraélesztési képzést kell kapniuk. A légutak támogatása folyamatos pozitív légi áthaladással átmeneti enyhülést nyújthat, de ez a módszer nem alkalmas hosszú távú terápiára. A legtöbb csecsemő a párás levegőre reagál. A tracheomalaciában szenvedő gyermekeket szigorúan ellenőrizni kell, ha légúti fertőzésben szenvednek. Gyakran a tracheomalacia tünetei az életkor előrehaladtával javulnak..

Veleszületett tracheomalacia. Előrejelzés

A veleszületett tracheomalacia általában önmagában megszűnik 18-24 hónapos korára. Amint a légcső porcja erősödni kezd, a zajos légzés és a légszomj fokozatosan javulni fog..

Veleszületett tracheomalacia. Bonyodalmak

A tracheomalaciában született gyermekeknél más veleszületett rendellenességek is előfordulhatnak, például szívhibák, fejlődési késések vagy gyomor-nyelőcső refluxja. Az étel belégzése következtében aspirációs tüdőgyulladás alakulhat ki..

Laryngomalacia tünetei

A belégzési stridor fokozata és súlyossága változó. A belégzési légzés gyakran durva és rángatózó. A Stridor nyugalmi állapotban hiányozhat, és izgalommal és fokozott légzéssel gyorsan növekedhet. A tünetek intenzitása a gége elváltozásának súlyosságától függ. A megnyilvánulások általában minimálisak, ha a csecsemő kiterjesztett nyakkal fekszik a gyomrán..

A nyaki röntgen segíthet kizárni a tünetek egyéb okait. Az oldalsó röntgenfelvételen a lapátos-epiglottis redő leereszkedése néha látható a belégzéskor. A gége végleges diagnózisát csak a gége közvetlen közvetlen vizsgálatával állapítják meg.

A legjobb eredményt akkor kapjuk, ha a gégét az epiglottis szintjéről vizsgáljuk (spontán légzéssel), transznaszálisan behelyezett rugalmas bronchoszkóp segítségével.Az epiglottis laryngoscope pengével történő emelése általában megszünteti a belégzési elzáródást. Az epiglottis alatti gége teljesen normálisnak tűnhet. A stridor bronchoszkópiájára elsősorban azért van szükség, hogy kizárják a hangszálak alatt elhelyezkedő elzáródás egyéb lehetséges okait. A tipikus laryngomalacia esetében a hangszalagok, a glottis alatti gége és a tracheobronchialis fa normálisnak tűnik..

A laryngomalacia konkrét okát nem azonosították, kivéve a strukturális merevség kialakulásának rendellenességeit és a supraglotticus gége kontúrjait.

Laryngmalacia kezelés

Van kérdése, vagy nem ért valamit? Kérdezze meg a cikk szerkesztőjét - itt.

A legtöbb esetben nincs szükség speciális kezelésre. Növekedésével 2-3 éves korára a gyermek állapota javul, a tünetek eltűnnek. Súlyosabb esetekben az obstrukció és a CO2 felhalmozódása hajlamos az alvás során. Előfordulhat, hogy tracheostomia szükséges a gége érése előtt. Ritka megfigyelések esetén ez az érés több évig késik, néha 6 évvel végződik..

A cikket elkészítette és szerkesztette: Pigovich I.B. sebész..

Videó:

• Youtube videó
• Youtube videó

Hasznos:

Kapcsolódó cikkek:

1. Gége szarkóma A gége szarkóma ritka a gége rosszindulatú daganatai között, és körülbelül 1,5% -át teszi ki. Gyakrabban megfigyelhető itt:
2. A gége cisztája A gége ciszta meglehetősen gyakran fordul elő, és jelentős helyet foglal el a szerv többi neoplazmája között. Megkülönböztetni...
3. A gége idegen testei gyermekeknél Gyermekkorban nem sokféle patológia és állapot van, amely olyan...
4. Gége idegen teste A gége idegen teste rendkívül életveszélyes lehet. A gége súlyos elzáródása esetén egy belégzési stridor észlelhető,...
5. A gége fibromája A gége fibroma jóindulatú daganat, amelyet külsőleg lapos hám borít. Megkülönböztetni a gége sűrű és puha miómait....
6. Akut pharyngitis kezelése gyermekeknél Beteg gyermekek akut ödémás-infiltratív, infiltratív-gennyes (flegmonous) pharyngitisben és tályogfolyamatokban kórházi kezelés alá esnek, függetlenül attól, hogy...

A torok zihálásának okai gyermekeknél

Az immunrendszer gyermekkorában nem teljesen fejlett, ezért a gyermek kevésbé védett a fertőzésekkel szemben. Ezenkívül az óvodában vagy az iskolában a gyermekek nagy csoportjai egyszerre vannak kis helyen. Nehéz elkerülni a fertőzéssel való találkozást: vírusos, bakteriális, gombás. A rekedtség leggyakrabban kíséri a gégegyulladást - a gége gyulladását. Egyéb lehetséges okok: allergia, asztma, szívbetegség, idegen anyagok a gégében.

A vírusos fertőzésben szenvedő gyermek torkának zihálása általában 2-3 nappal a megjelenés után megszűnik. A rokonok általában a tünetek szerint kezdik a kezelést a betegség első óráiban és napjaiban (1. táblázat). A gyermek lázcsillapítót, antihisztamin cseppeket, gyógyteát kap.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor a beteg csecsemők szüleinek kapcsolatba kell lépniük egy gyermekorvossal. Orvoslátogatásra van szükség olyan esetekben, amikor a hőmérséklet magas, az általános állapot romlik, és gennyes lerakódások jelennek meg a mandulákon. A torok váladékának okai fertőző ágensek, egy gyulladásos folyamat, amely mikrobiális "invázióra" reagálva következik be.

Antibiotikumok szedése

Enyhe esetekben nincs szükség gyógyszeres terápiára - az immunrendszer küzd a vírusokkal. Az antibiotikumok nem hatékonyak vírusfertőzések esetén, mivel baktériumok elleni küzdelemre tervezték őket. A streptococcus torokfájás enyhe formájában a normál immunvédelem is leküzdi a kórokozókat.

A rekedt torokkal rendelkező beteg gyermekeknek meleg italokat és puha állagú ételeket, lábfürdőket kell biztosítani mustárral és gyógynövényekkel. Hagyományosan nátha, torokfájás, sóoldattal történő öblítés, gyógynövények főzeteit használják. Biztosítani kell a gyermekszoba tisztaságát és jó párásítását.

Az angina bonyolult lefolyásának jelei:

a hőmérséklet 39 ° C felett vagy ennél alacsonyabb hőmérséklet több mint 2-3 napig fennáll; progresszív nyelési nehézség; súlyos torokfájás; köhögés; zihálás a torokban; nehézlégzés.

Az antibiotikum-terápia jelentősen lerövidíti a bakteriális torokfájás utáni gyógyulás útját, amikor a váladék a torokban van. De az előnyök mellett vannak hátrányok is, például lehetséges mellékhatások és annak veszélye, hogy a mikrobák az antibiotikumtól függővé válnak..

A rekedt torok gyógynövényes gyógyszere

Csak akkor öblítse le, ha a gyermek kiönti az oldatot vagy súlyos köhögése van. Gőz inhalációt 7 évesnél idősebb gyermekek kapnak, a porlasztót 1 évnél idősebb csecsemőknél szabad használni. 38 ° C feletti hőmérsékleten ilyen eljárások nem hajthatók végre.

Növények a toroköblítő oldatok elkészítéséhez:

A gyógyszertárban különféle típusú gyógynövényeket találhat a gyermekek torokfájására. Nyalókák, zsálya pastillák, Asterisk tabletták gyulladáscsökkentő gyógynövényekkel oldódnak mandulagyulladás, gégegyulladás és garatgyulladás esetén. A szűrőzsákokban lévő gyógyteát főzzük, és melegen hagyjuk inni (1 tasak 200 ml-es csészénként).

Hogyan lehet megerősíteni a gyermek torkát és megakadályozni a torokfájás szövődményeit:

Forralj és adj inni száraz gyümölcsöket és málna, fekete ribizli, eper leveleket, mint a tea. Vegyünk meleg csikó, útifű, zsálya infúziókat. Adjon körömvirág tinktúrát a vízbe a gargarizáláshoz. Cseppeket adni echinacea-val.

A torok zihálásához gyömbérszirupot vehet be. Készítsen orvosságot 2 teáskanálból. friss apróra vágott gyömbérgyökér és 200 ml víz. A szirupot körülbelül 30 percig forraljuk, 100 g cukrot adunk hozzá, és addig főzzük, amíg besűrűsödik. Vegyünk 1 ek. - adták a forró teához.

Rekedt torok segítése

A gyermek torokfájásának enyhe formája helyi, torokfájás elleni gyógyszerekkel kezelhető. Az ilyen pénzeszközöket már a betegség első óráiban elkezdik felvenni, még mielőtt orvoshoz fordulnának. Ezek lehetnek oldatok, pasztillák vagy pasztillák (2. táblázat).

Öblítéskor az oldat összetevői behatolnak az oropharynx nyálkahártyájába. A gyermekek számára alkalmazott torokkészítmények hatóanyagának gyógyászati ​​hatása rombusz, rombusz vagy permet formájában a gégére is kiterjed. Az aeroszol komponensei mélyebben behatolnak, de a gyógyszer legkisebb cseppjei hörgőgörcsöt okozhatnak egy kisgyermeknél.

A Lysobact olyan enzimet tartalmaz, amely károsítja a baktériumok és gombák sejtmembránjait, megállítva a nagy vírusok szaporodását. Kezelheti a vírus eredetű torokfájást. A Faringosept rombuszok ambazont tartalmaznak. A hatóanyag a szájban és a garatban hat a staphylococcusokra, a pneumococcusokra, a streptococcusokra.

Hogyan lehet megszabadulni a torok rekedtségétől és kellemetlenségétől a Faringosept-szel:

15-30 perccel evés után adjon a gyermeknek egy rombuszt. A 3–7 éves gyermekek napi 3 tablettát szedhetnek. 7 évesnél idősebb gyermekek esetében a napi adag 4-5 tabletta. A kezelés időtartama - 3-5 nap.

Ha a gyermeknek váladék van a torkában, akkor a Faringosept tabletták használata nem elegendő. Erősebb antivirális vagy antibakteriális gyógyszerekre van szükség (a betegség okától függően). Ha a váladék összegyűlik a torokban, akkor a Bioparox aeroszol antibiotikummal segít (az ár - 490 rubeltől).

Egyéb torok antiszeptikumok permet vagy aeroszol formában:

A TeraFlu LAR spray helyileg alkalmazható 4 éves kortól angina, garatgyulladás és gégegyulladás esetén (ára - 270 rubeltől). Ugyanebben az árkategóriában van a Hexoral gyógyszer, amelyet oldat, aeroszol és reszorpciós tabletták formájában állítanak elő..

Zihálás a csecsemő torkában

Az újszülött csikorghat a gége porcának elégtelen fejlődése miatt.

A csecsemők ilyen hangjai gyakran társulnak a nyál feleslegével a fogzás során. Ebben a korban a gyermekeknél a légutak még fejletlenek, a hézagok keskenyek. Ezért az ARVI és a bronchitis olyan veszélyes a csecsemőknél..

Ha a csecsemő megfázik, a felső légutakban bőségesen váladék válik ki. Mit kell tenniük a szülőknek ebben az esetben? Időben meg kell tisztítani a baba orrát. A tengervízen alapuló gyógyszertárból sóoldatot vagy cseppeket ajánlott az orrjáratokba csepegtetni. A sóoldat fertőtleníti, feloldja a váladékot és javítja annak kiválasztását. Érszűkítő cseppekre van szükség a nyálkahártya ödémájának csökkentése érdekében, de az ilyen szereket nagyon óvatosan kell használni.

Nagyon fontos normális körülmények megteremtése a baba légzőrendszeréhez. 50–70% páratartalmat és 18–22 ° С hőmérsékletet kell fenntartani a helyiségben. Ha a szoba száraz, meleg, akkor a nyálkahártya kiszárad. A váladék kiszárad és olyan kéregeket képez, amelyek légzési zajokat adnak ki.

A zihálás kezelése gyermekeknél

A gyermek torkában jelentkező sípoló légzés a szülőket komolyan aggasztja - miért jelentek meg, veszélyezteti-e az egészséget, és ami a legfontosabb - hogyan kell kezelni a rekedt torkot egy gyermeknél.

Először meg kell különböztetni a "sípoló" és a "rekedtség" fogalmát..

A zihálás az orvostudományban a légzéssel járó rendellenes zaj, míg a rekedtség a hang hangjának változása, amely a hangszálak károsodásával jár..

A zihálás az alsó légutak különféle betegségei, például tüdőgyulladás esetén fordul elő. Ezenkívül zihálás figyelhető meg néhány szív- és érrendszeri betegségben, allergiában stb..

A rekedtség (vagyis a hang rekedtsége vagy rekedtsége) általában akkor fordul elő, amikor a gégében elhelyezkedő hangszalagok nem működnek. A rekedtség leggyakoribb oka a gégegyulladás, a gége fertőzés által okozott gyulladása. A hangszalagok állapotát negatívan befolyásolja túlfeszültségük - hosszan tartó kiáltás, hangos éneklés stb..

Beszéljünk arról, hogyan kell kezelni a zihálást a gyermek torkában, amely légzéskor vagy beszélgetés közben jelentkezik.

A gégegyulladás a zihálás és köhögés oka

Ha egy gyermeknek sípoló torka van beszéd közben, akkor valószínűleg gégegyulladása van - a gége akut gyulladása. A gége a légutak egy része, amely a garat és a légcső között helyezkedik el. A gégében található az emberi hangkészülék, ezért ennek a szervnek a gyulladása elkerülhetetlenül a hang hangszínének megváltozásához vezet.

Laryngitis tünetei felnőtteknél és gyermekeknél:

rekedtség, a hang rekedtsége, és bizonyos esetekben - annak szinte teljes elvesztése (a beteg csak suttogva tud beszélni); száraz, torokfájás; ha a fertőzés a gége hátsó részén található, a beteg nyeléskor fájdalomra panaszkodhat; nehézlégzés; a betegség első napjaiban - száraz köhögés, amely aztán nedvesre változik; a köhögés elsősorban éjszaka és ébredés után aggódik; mérsékelt hőmérséklet-emelkedés (37-37,5C); fáradtság, fejfájás.

A legtöbb esetben a gyermekek gégegyulladásának oka akut légúti vírusfertőzés (ARVI). A betegség kialakulását megkönnyíti a hideg évszakban a szájon át történő lélegzés, a szennyezett levegő belélegzése, valamint a hangszalagok fizikai túlterhelése - sikítás, hangos nevetés stb..

A gégegyulladást nem mindig az ARVI okozza. A gégegyulladás része lehet más fertőző betegségek - szamárköhögés, kanyaró, influenza, diftéria stb. - klinikai képének..

Gégegyulladás kezelése

Mi a teendő, ha a gyereknek rekedt torka van? Először meg kell magyarázni a betegnek, hogy pihentetnie kell a hangszalagokat. 4-7 napig tartózkodni kell a beszélgetéstől, amíg a hangeszköz teljesen vissza nem áll. Ha szükség van valaminek a mondására, akkor jobb, ha csendesen beszélünk, de nem suttogva (ha suttogunk, a hangszálak még feszültebbek, mint a normál beszélgetés során)..

Javasoljuk, hogy a beteg étrendjéből kizárja a fűszereket, a fűszeres ételeket, a savanyúságokat és más irritáló ételeket. Az italoknak és az ételeknek kényelmes hőmérsékleten kell lenniük - nem melegnek vagy hidegnek.

A nyeléskor jelentkező kellemetlenség ellenére a beteg gyermeknek jól kell étkeznie, hogy a szervezet számára biztosítsa a szükséges vitaminokat és tápanyagokat..

Különösen hasznosak a meleg italok - gyógyteák mézzel, nem savas gyümölcsitalok, felmelegített tej stb..

A gégegyulladásra ajánlott terápiás eljárások:

gargarizálás meleg vízzel szóda hozzáadásával; öblítés gyógynövények főzeteivel; meleg gőz inhalációk (eukaliptusz illóolajjal, szódával, kamillával és más antiszeptikus anyagokkal); száraz hő - borogatás a nyakon, meleg sál stb.; súlyos mérgezési tünetekkel (magas hőmérséklet, fejfájás stb.) vírusellenes gyógyszerekre van szükség, valamint lázcsillapítóra.

A lázcsillapítók közül a paracetamol és az azon alapuló készítmények (például Panadol) a legalkalmasabbak a gyermekek számára.

Nem szabad leütni a hőmérsékletet, ha az nem éri el a 38 C-ot.

A gégegyulladás általában jól reagál a kezelésre. Az ajánlások betartása esetén a beteg állapota a betegség 4-5. Napján jelentősen javul, a 7. napra pedig teljes gyógyulás következik be..

Zihálás a torokban légzéskor

Zihálás a torokban, amikor a légzés a légzőrendszerhez kapcsolódó különféle betegségekben jelentkezik. Általában zihálás, sípolás és egyéb légzési zaj jelentkezik, ha a felső vagy az alsó légutak szűkültek. A légúti lumen szűkülete a nyálka felhalmozódásának, a hörgőgörcs, a nyálkahártya ödémájának eredménye. Különösen a légzés zihálása figyelhető meg olyan betegségekben, mint:

A betegség okainak meghatározásához figyelembe kell venni a kísérő tüneteket - a testhőmérséklet szintjét, az orrfolyás, köhögés jelenlétét vagy hiányát, valamint azokat a körülményeket, amelyek mellett a gyermek sípolni kezd..

Kisgyermekeknél a légzéskor hirtelen fellépő zihálás idegen testekre vagy nagy mennyiségű porra utalhat a légutakba..

Ha a légzés közben fellépő zihálást fulladás jelei kísérik, azonnal hívjon mentőt. Lehet, hogy a gyermek véletlenül belélegzett egy kis tárgyat, vagy megfulladt.

Zsibbadás a torokban csecsemőknél

A köhögés nélküli zihálás csecsemőben normális fiziológiai folyamatokkal járhat, például:

újszülötteknél a torok egy ideig zihálhat, mivel a gége porcsa még nem eléggé fejlett és rugalmas; az élet 4-5 hónapjában a nyálmirigyek aktívan kezdenek működni a csecsemőben, ami miatt köhögni és zihálni tud; a fogzás a megnövekedett nyáltermeléssel, valamint az oropharynx duzzadásával jár, amely gyakran zihálást okoz; hosszan tartó sírással és sírással a baba hangszálai túlfeszülnek, aminek következtében a hang egy ideig rekedté válhat.

A csecsemő légzőrendszerének bármilyen megsértése azonban fokozott figyelmet igényel a szülők részéről..

A csecsemőknél a légutak keskenyek, így nagyobb az esélyük a sípolásra. Ugyanezen okból a csecsemőknél sokkal nagyobb a fulladás kockázata gégegyulladással, szamárköhögéssel és még torokfájással is..

A csecsemők, valamint a felnőttek gégegyulladásban, hörghurutban és más akut légúti fertőzésekben szenvedhetnek. Ebben az esetben a gyermeknek sípoló torok van, a testhőmérséklet emelkedik, és nedves köhögés figyelhető meg..

Nagyon gyakran a csecsemők gégéjének vagy alsó légúti gyulladásának orrfolyása bőséges köpetképződéssel jár. Ebben az esetben el kell érni a légutak megtisztítását a nyálkahártyától, hogy a gyermek normálisan lélegezhessen. Ehhez ajánlott a tengervíz alapján cseppeket csepegtetni a gyermek orrába - hígítják a váladékot és elősegítik annak kisülését. Csecsemők számára alkalmasak az "Aqualor Baby", a "Nazol Baby".

A víz-só cseppek segítségével azonban korántsem mindig lehetséges az orrlégzés helyreállítását. Ha a gyermek orra el van dugulva, az érszűkítő cseppek segítenek - enyhítik az orr-garat nyálkahártyájának duzzadását, kiterjesztve az orrjáratok lumenét. Vibrocil vazokonstriktor cseppek megengedettek csecsemők számára.

A normális légzés helyreállításához meg kell tartani az optimális páratartalmat és a levegő hőmérsékletét.

Forró és száraz helyiségekben a köpet a légutakban kiszárad, kéregeket képez, aminek következtében a gyermek légzése zajos lesz.

Stridor újszülöttekben és csecsemőkben

Egy másik ok, amiért a gyermeknek sípoló légzése van a torokban. A Stridort rendellenes, zajos légzésnek nevezik, zihálás vagy fütyülés kíséretében. A Stridort a légzőrendszer különböző részeinek, elsősorban a gége és az epiglottis anatómiai rendellenességei okozhatják.

Az esetek többségében az első életév gyermekeknél a stridor laryngomalaciával társul - az epiglottis porcjának vagy az arytenoid porcnak a gégéjébe esik..

A laryngomalacia veleszületett patológia, amelyet a porcszövet elégtelen keménysége okoz. Általában a betegség az élet első hetében nyilvánul meg, de néha első tünetei 1-2 hónapos gyermekeknél jelentkeznek. A laryngomalacia jellegzetes jele a fokozott zihálás fekvő helyzetben. Ezenkívül a gyermek hosszan tartó sikoltozás és nevetés közben, aktív játékok közben sípolni kezd. Ismeretes, hogy a fiúk 2-3-szor gyakrabban szenvednek gégeműködésben, mint a lányok.

A laryngomalacia miatti stridor prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A betegség tünetei az 1,5-2 éves kor elérésével eltűnnek a porcszövet spontán tömörülése miatt.

Ritka esetekben a hangkészülék normális működésének helyreállítása érdekében a gyermeknek műtétet mutatnak (a porcszövet megereszkedett töredékeinek eltávolítása lézerrel)..

Végső ajánlások

Az esetek túlnyomó többségében a gyermek rekedtsége hideg gégegyulladás következtében jelentkezik. A szülőknek azonban körültekintőnek kell lenniük - a betegség, amelyet tévesen gégegyulladásnak tartanak, kiderülhet, hogy szamárköhögés, krupp és más veszélyes betegségek..

Milyen esetekben szükséges orvost hívni:

a betegség tünetei nem tűnnek el legalább 10 napig; a köhögő köpetben vér vagy genny szennyeződései észlelhetők; éles fájdalom volt a torokban; fulladás tünetei jelentek meg; kiütést talál a szájban vagy a beteg bőrén (kanyaró, skarlát jele); a gyermek súlyos köhögési rohamokból ébred fel (szamárköhögésre, hamis kruppra jellemző); a testhőmérséklet meghaladja a 39 C-ot.

A meleg nedves levegő segít a légzés gyors enyhítésében és a zihálás enyhítésében. Gőzölgés ásványvízzel, hagyja, hogy a gyermek meleg teát igyon.

A gége gyulladásának elkerülése érdekében kerülje a gyermek hangszálainak fizikai túlterhelését, a szennyezett levegő lélegzését és a hipotermiát..

Laryngomalacia gyermekeknél: tünetek és kezelés

A gyermekek körében napjainkban kezdtek gyakrabban észlelni különféle fejlődési rendellenességeket, ami összefügg az orvostudomány fejlődésével és a technológia fejlődésével, valamint a jövőbeli szülők általános egészségi állapotának csökkenésével, a külső tényezők (ökológia, sugárzás, ésszerűtlen gyógyszerbevitel stb.) Negatív hatásának növekedésével.... Az egyik fejlődési rendellenesség a laryngomalacia - a gége patológiája. A hiba fő jellemzője a gége különböző részei közötti zavart viszony, amely tulajdonságainak megváltozásához vezet, a mozgás szenved - passzív és aktív is - mind a passzív, mind az aktív (a struktúrák elhelyezkedése a légzés során), ami befolyásolja az inhalációt és a szerkezeti részek megereszkedéséhez vezet.

Ilyen rendellenességek és a levegő normális átjutásának akadályai, a stridor (zajos légzés nehézlégzéssel) és a kilégzéskor fellépő légszomj következtében éjszakai légzési szünetek (apnoe) fordulhatnak elő, a légzési funkció élesen szenved a terhelés, az etetés vagy a sírás, a gyermek kiáltásának hátterében.... Az orvosok a szülők tipikus panaszai és a morzsák vizsgálata alapján állapítják meg a diagnózist, valamint azonosítják a fibroszkópia során bekövetkező változásokat (vizsgálat egy speciális rugalmas eszközzel). Súlyos hibák esetén műtéti kezelésre van szükség a légzés megkönnyítésére és a gyermek fejlődésének normalizálására.

Általános adatok: a patológia statisztikája

Az első életévben a kisgyermekek valamivel több mint 1% -a szenved gége patológiában, és elsöprő többségüknél veleszületett rendellenességek vannak a gége felépítésében, az esetek akár 90% -át is kiteszik. Közülük a leggyakoribb a laryngomalacia állapota (szó szerinti fordítás - lágyulás, túlzott megfelelés), az újszülöttek körülbelül 70-90% -ában figyelhető meg a gége szerkezetének hibáival..

Gyakran ennek a hibának másokkal együtt jelentkezik a megnyilvánulása, a genetikai vagy kromoszóma-rendellenességekben szenvedő gyermekek körülbelül 10-15% -ának vannak kombinált hibái a belső szervekben és a gégében.

A statisztikák szerint gyakrabban a fiúk szenvednek, de az ilyen hibás gyermekek csak 10% -a szenvedhet a klinikai képben bekövetkező jelentős változásoktól, amelyek aktív műtéti kezelést igényelnek.

Milyen okai vannak a patológiának?

Bár ezt az állapotot még nem vizsgálták maradéktalanul, bár a megfigyeléseket hosszú ideig végezték, mind a gége szerkezetével kapcsolatos veleszületett problémák, mind a szerzett szervek problémái felmerülhetnek. A mai napig a gége szerkezetében fellépő rendellenességek kialakulásának fő verzióit és elméletét a következőknek tekintjük:

• az embriogenezis folyamatának megsértése. A laryngomalacia kialakulását külön szindrómának tekintik, amely autoszomális domináns módon öröklődik. Ez a gének hibája, amelyet a gyermek a szüleitől örököl. A kromoszóma elváltozások (deléciók vagy duplikációk) vagy speciális monogén szindrómák kialakulása során kombinált patológiák is lehetnek.

A laryngomalacia a CHARGE szindróma egyik megnyilvánulása lehet, és a Di-Georgie vagy Pierre-Robin-kór komplexumába is beletartozik..

• teratogén hatások az embriogenezis során (terhesség korai szakaszában gyógyszerek szedése, sugárzás, vírusfertőzések).
• a neurogén diszfunkció kialakulása. Ez a rostmozgás egyensúlyhiányának folyamata a felső gégeideg területén vagy visszatérő, amely gyengeséget képez a gége izomzatában. Néhány gyermeknél a laryngomalacia izom- és neurogén elváltozásokkal társul a nyelőcső alsó harmadában és a gyomor záróizomában, amely a gége problémái mellett gastrooesophagealis refluxot is képez (a tartalom visszadobása a gyomorból a nyelőcső lumenébe)..
• a légáramok mechanikai hatásai. Ez az elmélet magyarázhatja a patológia kialakulását serdülőkorban és felnőttkorban. Ennek a patológiának a lényege a fokozott, kényszerű lélegzetvétel rendszeres hatása a gégére, ami jellemző a hivatásos sportolókra vagy a fizikai munkát végző emberekre..

Hogyan alakul ki a probléma: a mögöttes mechanizmus

A laryngomalacia kialakulása során az alapja a gége porcának méretében és alakjában, valamint szövetszerkezetében bekövetkező változás, amely nem teszi lehetővé számukra a kívánt forma megőrzését, megereszkednek vagy beleesnek a gége lumenjébe, ami akadályokat teremt a légzés normális áramlásában. Ez különösen a kisgyerekekre jellemző, körülbelül kétéves korig, és ez a gége anatómiájának és működésének kezdeti sajátosságainak köszönhető ebben az életkorban.

A patológia alapja egy speciális szakasz funkcionális megereszkedése - az epiglottis vagy az arytenoid porcok a légutak lumenjébe, egyes gyermekeknél kombinációban megereszkednek. Ennek eredményeként a belégzési légáramlás megszakad. Lineáris (lamináris) áramlásból a levegő turbulenssé (örvényekkel) mozog, a meglévő akadályok miatt kialakul, ami zajos stridoros légzést okoz.

Ha a gége megereszkedett részei blokkolják a gége jelentős részét, akkor ez a zóna egyfajta szeleppé válik, amely belégzéskor és kilégzéskor vált ki. Ez a belégzés során folyamatosan növekvő negatív nyomást képez a mellkasüregben, amely fokozatosan légzési elégtelenséget képez. Ez nemcsak a légzés megzavarásával fenyeget, hanem az emésztőrendszer felső részének működését, a szív és az erek károsodását, valamint az idegrendszer rendellenességeit is..

Milyen patológiai formákat különböztetnek meg?

Figyelembe véve a gége anatómiájában és fiziológiájában a laryngomalaciás gyermekeknél tapasztalható összes változást, az orvosok három fő morfológiai típust különböztetnek meg:

• első típus depresszió jelenlétével az epiglottis (annak megpuhult peremszakasza) belégzésén, azon a helyen, ahol az arytenoid porc és az epiglottis-arytenoid szalagok kapcsolódnak hozzá. Ebben az esetben a bejárat átfedése képződik a gége elülső részének régiójában vagy annak hátsó régiójában.
• második típus - ezek az arytenoid porc emelésének megnyilvánulásai az inhaláció időtartama alatt, vagy a kezdetben túlzottan túlbecsült helyzet, amely egy túl rövid gombóc-epiglottis redő miatt alakul ki.
• harmadik típus - a lézió kombinált változata, amelyben az arytenoid porc és az epiglottis is megereszkedik a gége lumenében.

Hogyan nyilvánul meg a gyermekeknél a laryngomalacia

Gyakran a nem túl hangsúlyos hibával járó patológiának jóindulatú folyamata van, és nincsenek kifejezett klinikai tünetei. A gyermek meglehetősen normálisan nő és fejlődik, de gyakran a probléma egyik első jele a stridor kialakulása (rendkívül zajos légzés alakul ki). Hasonló jelenséget sípoló és zajos légzésként írnak le, amelynek magas a tónusa és remeg a hangja. De a kilégzés egy ilyen zajos és hangos belégzés hátterében gyakorlatilag minden változás nélkül kialakul.

Nyugalmi állapotban a gyermeknél a stridoros légzés nem fejeződik ki, ez speciális körülmények és körülmények - kifejezett hátradőlés, erős fejdobás vagy hátradőlés - jelenlétében fokozódik. A stridor intenzitásának csökkenése figyelhető meg, ha a gyermek előre dönt, vagy a nyak oldalirányban kinyúlik.

Szinte mindig a laryngomalacia állapota kombinálódik a gastrooesophagealis reflux jelenlétével (savas tartalom refluxja a gyomorból a nyelőcsőbe és a szájba). A csecsemőknél ez gyakori és bőséges regurgitációban nyilvánul meg közvetlenül étkezés után vagy egy kis idő után, idősebb gyermekeknél pedig gyomorégéses rohamok és gyakori savkiváltások (savanyú íz a szájban és savanyú szag)..

Ha a hiba kialakulása súlyos, súlyos légzési rendellenességek alakulhatnak ki, csecsemőkortól kezdve - állandó légszomj az inspiráción és az alvási apnoe akut rohamai (a gyermek egy bizonyos ideig abbahagyja a légzést).

Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak olyan érzésről, hogy nincs elegendő levegőjük, a hipoxia hátterében pedig a gyerekek letargikusak, gátoltak, inaktívak lehetnek, álmosságot, ingerlékenységet, étkezési nehézségeket és nyelési rendellenességeket fejeznek ki. A gyermek vizsgálata során az orvos észlelheti a légzés során visszahúzódó bordaközi tereket, a belégzés során a szegycsontot, valamint az ujjak, az arc és a test cianózisát. A légzési rendellenességek és az oxigénhiány fokozódhat bármilyen fizikai erőfeszítéssel, sírással és hosszan tartó háttal fekvéssel, ez erősödik a mell (üveg) szívása vagy a játék során.

Diagnosztikai módszerek

Ez a rendellenesség diagnosztizálható a gége porcjának területén észlelt változások alapján, és egy teljes vizsgálati és vizsgálati ciklust tartalmaz. Először is, a szülőknek adatokra van szükségük a gyermek állapotáról és minden panaszukról, amelyek közül a legjellemzőbb a légzési elégtelenség (belégzéskor a gyermekben lévő stridor). Fontos azt is kideríteni, hogy maguknak a szülőknek vagy közeli rokonoknak van-e ilyen problémájuk. Ha légzési problémák vannak, ez megerősíti az örökletes természetet..

Az orvos részletesen megvizsgálja a gyermeket; súlyos légzőszervi rendellenességek esetén a cyanosis (a bőr cianózisa) a mellkas tölcsér alakú deformitásával, a szív tónusának változásával, a pulmonalis artériában egy második tónusos akcentus kialakulásával és a második tónus hasadásával is jellemezhető a szegycsont bal oldalán. Ez a szív túlterhelését jelzi, annak specifikus változásainak kialakulásával a hipoxia hátterében..

Fontos az endoszkópos laryngoscopy elvégzése, a gyermek orrán keresztül behelyezett rugalmas szonda miatt látható az epiglottis és az arytenoid porc deformációja, valamint belélegzésük megereszkedése..

A röntgenkutatási módszerek bemutatják a patológiát a többi betegségtől is. A gége pillanatfelvétele látható (célzó oldalirányú vetületre van szükség), és ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban - számítógépes vizsgálat vagy MRI diagnosztika a nyak és a gége területén. Fontos megkülönböztetni ezt a problémát az idegen testeknek a szerv lumenjébe történő esésétől, a nyaki zóna daganatos folyamataitól vagy a gége veleszületett szűkületétől (lumenének szűkülete)..

A gyermekkori laryngomalacia kezelési módszerei

Ha a légzésben bekövetkező változások minimálisak, semmilyen specifikus terápiás intézkedést nem hoznak, aktív beavatkozást jeleznek súlyos állapot kialakulásakor, amikor légzési elégtelenség alakul ki, vagy ha az állapot akut asphyxia (fulladás) támadásait okozza. Ez lesz az oka a légcső intubációjának (csőelhelyezés), amely elősegíti a szerv átjárhatóságának helyreállítását. Ha a hiba hátterében intubáció a porc súlyos megereszkedése miatt nem lehetséges, akkor tracheostomia jelzésre kerül - a szövetek metszése a suprasternalis térben sztómával. Az állapot stabilizálása után a gyermekeket felkészítik a műtétre, a technikát a változások súlyossága és a patológia típusa alapján választják meg. A porc bemetszhető vagy bemetszhető, a túlnyúló részeket részben megadják, vagy gégeműanyagot hajtanak végre.

Milyen szövődmények fenyegetik a gyermekek számára a laryngomalaciát?

A legtöbb szövődmény a légutak vezetőképességének hosszú távú károsodásával jár, ami problémákat okoz a levegő szabad áramlásában, ami viszont légzési elégtelenséghez vezet. Ennek köszönhetően a gyermek teste állandóan oxigénhiányban van, különösen az idegszövet és az agy érzékeny rá. Ez képezi a gyermek késleltetett fizikai fejlődését és negatív hatást gyakorol a mentális érésére, és súlyos esetekben görcsös szindrómára, a neurológiai szövődmények kialakulására..

A mellkas területén a nyomás állandó változása tartós deformálódáshoz vezet "tölcsérmellé", megváltoztatja a vérnyomást a pulmonalis keringés területén. Ez változást jelent a jobb szívben, amely a cor pulmonale szindrómát képezi, a szelepek szenvednek.

Milyen előrejelzések vannak a laryngomalaciás gyermekek számára?

Az enyhe porcdeformitású gyermekek többségének a prognózis kedvező; a légzés változásai többnyire az első két évben eltűnnek, amikor a gége növekszik és anatómiája megváltozik. Súlyos problémák csak a légvezető légutak vezetőképességének kifejezett megsértése esetén merülhetnek fel, és ha a gyermeket nem kezelik időben. Az ilyen rendellenességek megelőzésére nem dolgoztak ki megelőző intézkedéseket..

Alena Paretskaya, gyermekorvos, orvosi rovatvezető

7 522 megtekintés, ma 1 megtekintés