Tüdőáttétek

A tüdőáttétek kezelésének módszereinek kiválasztásakor előnyben részesítik azokat, akiknek minimális mellékhatása van. Például, ha műtéti úton eltávolítja a metasztázisokat a tüdőben, előfordulhat, hogy az orvosnak részben el kell távolítania a daganatot és az egészséges szövetet (amelyben az erek és az artériák), ami kóros állapotokat eredményezhet. Ha kemoterápiás gyógyszerekkel kezelik a tüdőáttéteket, ez nemcsak rosszindulatú sejtek, hanem egészséges sejtek halálát is okozhatja. Ezenkívül a tüdőben előforduló több áttét a 4. stádiumú rák, amelyben a kemoterápia nem ad terápiás hatást..

Ebben a cikkben azokról a módszerekről fogunk beszélni, amelyek célzottan hatnak a tumorra és minimalizálják a szövődményeket..

Hogyan terjed a tumor folyamat

Az a hely, ahol az elsődleges daganat található, befolyásolhatja a tüdőszövet további metasztázisainak jellegét és lehetőségét. Az elsődleges fókusz helye miatt az esetek 60-70% -ában tüdőáttétek képződnek.

A tüdőszövetek kiterjedt, elágazó kapillárishálózatot tartalmaznak. A nyirokrendszer az érrendszer részeként aktívan részt vesz a mikrocirkuláció folyamatában, a nyirokot a csomópontokon, az ereken keresztül szállítja. A szervezet vízelvezető rendszereként működik, a nyirok a daganatos sejtek terjedésének fő csatornája.

Betegség kép

Gyakrabban tüdőmetasztázisokat észlelnek azoknál a betegeknél, akiket műtéten estek át az elsődleges daganat eltávolítására, az esetek 18% -ánál a következő tünetek jelentkeztek:

- jellegzetes légcső-köhögés előfordulása a légcső összenyomódása következtében az elülső mediastinum mirigyei által;
- köhögéskor a véres köpet elválik;
- fájdalom, amikor a köhögés a mellkasban lokalizálódik, és a gerincbe sugárzik;
- a tumoros formációk növekedésével a hangszalagok bénulása következik be, megjelenik a hang rekedtsége.

Fő tünetek

Légszomj a tüdő áttétjeivel a hörgő lumenének vagy annak trombózisának összenyomódása miatt következik be, a tüdőszövet károsodása következtében. Ez a tüdő lebenyének vagy szegmensének csökkenéséhez vezet. A fájdalom szindróma akkor fordul elő, amikor a daganat átterjed a bordákra, a gerincoszlopra vagy a mellhártyára.

A köhögés a patológia első tünete, és a legtöbb esetben előfordul (legfeljebb 90%). Bár a köhögés az összes bronchopulmonalis betegséget kíséri, az onkológiával azonban szárazság jellemzi, a fájdalmas, könnyező köhögés támadásai általában éjszaka gyakoribbá válnak. Idővel a hörgők lumenje beszűkül, és a váladék gennyes köpetből származik. Tüdővérzés lehetséges.

A metasztázis folyamata átterjedhet a mellhártyára, megnyomhatja a hörgőket, ami súlyos fájdalmat, köhögési rohamokat okoz, amelyek zavarják az alvást. A bal oldali mediastinum nyirokcsomóinak másodlagos szűrései afóniát és rekedtséget okoznak, a jobb oldalon lévők nyomást gyakorolnak a vena cava felső részére, ami a felső végtagok és az arc ödémáját váltja ki. A tüdő progresszív áttétjei gyakran átterjednek a csontokra, valószínűleg a gerincre és az agyra. A tumoros folyamat detektálását hagyományos diagnosztikai módszerekkel hajtják végre: pozitronemissziós tomogrófia, bronchoszkópia, CT és MRI.

Terápia

A kezelési módszerek függenek az áttétes folyamat terjedésétől, a beteg életkorától, az elsődleges daganat jellemzőitől, a beteg egészének fizikai állapotától, valamint a korábbi orvosi hatásoktól. Annak ellenére, hogy a kemoterápia nem túl érzékeny a tüdő áttétjeire, a folyamat stabilizálására és a neoplazmák méretének csökkentésére, valamint technikák formájában alkalmazzák: kemoembolizáció és intrapleurális kemoterápia

Innovatív módszerek

Egészen a közelmúltig az ilyen betegeket reménytelennek tartották, mert a műtét során az egészséges szövetek megsérülnek, a gyógyszerek nemcsak a rosszindulatú, hanem az egészséges sejteket is elpusztítják.

Az olyan innovatív módszereknek köszönhetően, mint a rádiófrekvenciás abláció vagy a sugárzásos brachyterápia, a betegek túlélése jelentősen megnőtt. Ezeknek a technikáknak a sikeres alkalmazása a daganatos csomópontba irányított RF sugárzásnak köszönhető. A metasztatikus tüdőtömegbe egy speciális elektródot helyeznek, amelyen keresztül RF-sugárzást biztosítanak.

A módszerről további információt a Rádiófrekvenciás abláció című cikkben talál.

A 4. stádiumban szenvedő betegek számára időszakosan új gyógyszereket toboroznak klinikai vizsgálatokra. További részletek az Onkológussal való konzultáció részben találhatók.

Az élet prognózisa vagy az, hogy meddig élnek áttétekkel a tüdőben?

Sok múlik a másodlagos folyamat útvonalain és az áttétek típusain, amelyek hematogén és limfogogén áttétekre oszthatók. Az élettartam prognózisa limfogénnel általában sokkal rosszabb, mint a tüdő hematogén áttétjei esetén.

Az első lehetőség szerint a daganatsejtek a vér áramlásával terjednek a testben, a második lehetőség - a nyirok áramlásával, míg a nyirokcsomók befogódnak, ami befolyásolja az élettartam prognózisát. Növelje a várható élettartamot a tüdőáttétekben, esetleg a klinikai kezelésekben való részvétellel.

A legfontosabb az, hogy időben figyeljünk oda, amikor a kemoterápia nem hoz eredményt. Ez arra utal, hogy a kémia iránti ellenállás eljött, és át kell váltani a legújabb terápiás módszerekre, különben a beteg meghal

A középfokú oktatás fel van osztva

• diffúz nyirok;
• csomós;
• vegyes.

Noduláris forma - magányos képződmények, lekerekített csomópontok tiszta kontúrokkal, amelyek főleg a bazális régióban találhatók. A növekedési sebesség és a fejlődési jellemzők tekintetében hasonlóak az elsődleges tumorhoz.
Fókális forma - kicsi gócok találhatók a közeli tüdőszövet limfangitiszével együtt, és a klinikai tünetek (száraz köhögés, légszomj és általános gyengeség) már a korai szakaszban megfigyelhetők.
Diffúz-nyirokszerű megjelenés - a vontatási mintázat megváltoztatásával árulkodik, amely a röntgenfelvételen vékony lineáris tömítések formájában jelenik meg. A rosszindulatú folyamat terjedése hozzájárul a daganatos árnyékok növekedéséhez. Az ilyen betegek a 4. stádiumban részesülnek.
A pleura forma - hasonlóan az exudatív mellhártyagyulladáshoz - a roentgenogramon rögös rétegek és jelentős effúzió jelenléte látható. A pleura rosszindulatú folyamatai a jólét romlásával, tüdőelégtelenséggel és alacsony fokú lázzal járnak.
Vegyes forma - a csomópontok veresége mellett lymphangitis és a pleurális terület effúziója nyilvánul meg. A mediastinalis csomópontok gyakran részt vesznek a kóros folyamatban. Ezeket a képződményeket tüdő mellhártyának hívják.

A terápia módszereivel kapcsolatos konzultációhoz a következő dokumentumokat kell benyújtani: mentesítési összefoglaló, szövettani vizsgálat eredményei, CT vagy MRI következtetések, információk a korábbi kezelésről (ha van ilyen).

A hatékony kezelési módszer kiválasztásához jelentkezhet

- az innovatív terápia módszerei;
- a kísérleti terápián való részvétel lehetőségei;
- hogyan lehet kvótát szerezni az ingyenes kezeléshez egy onkológiai központban;
- szervezési kérdések.

Konzultáció után a beteget kijelölik a kezelésre való érkezés napjával és idejével, a terápiás osztályt, ha lehetséges, a kezelőorvost nevezik ki.

Tüdőáttétek

Bármely típusú rák esetében a metasztázisok bizonyos iránya jellemző. De bárhol is van a betegség elsődleges fókusza, az áttétek szükségszerűen tüdőbe kerülnek, ritka kivételekkel. A tüdőszövet a rosszindulatú daganatok minden típusának metasztázisainak kedvelt helyszíne.

A tüdőszövet fejlett véráramlási rendszerrel rendelkezik, ezen keresztül vért pumpálnak. A tüdőáttétek a rákos sejtek vére és nyirok útján történő vándorlása, amelyet egy rosszindulatú daganat szinte minden elsődleges fókusa indít el.

A nyirok áramlása nagy erekbe irányul, amelyek a felső vena cava-ba áramlanak. A szív segítségével a vér és a nyirok keveréke átjut a tüdőn. Ezért a tüdőben lévő rákos folyamat általában másodlagos rák: az elsődleges hangsúly egy másik helyen van. Százötven telivér, a szó szoros értelmében négyzetméter (ez a tüdő alveolusainak területe) - ideális feltételek sokszöge a rákos sejtek kialakulásához.

Előrejelzés

Egészen a közelmúltig az áttétek jelenléte halálos ítéletnek tűnt. A fárasztó kemoterápia után gyakorlatilag nem volt esély a túlélésre. A citosztatikumok, a sejtosztódást gátló gyógyszerek, megnyitották a második frontot, és mellékhatásokkal fejezték be a kimerült testet. A legfontosabbak: pusztító hatás a csontvelőre, visszafordíthatatlan folyamatok a májban és opcióként halálos változások a vér összetételében.

A műveletek nem adták meg a várt eredményt: az érintett szövet radikális eltávolítása után gyakran életképtelen szerv maradt.

- Doktor, mennyi van még hátra? - az onkológusoknak szinte naponta, olykor sokszor kell válaszolniuk a jól ismert szomorú kérdésre. Nehéz megjósolni az élettartamot. Az, hogy a betegnek meddig kell élnie, számos tényezőtől függ:

• hol van az elsődleges rosszindulatú daganat;
• a beteg fizikai állapota;
• a beteg élettartamainak száma;
• metasztázisok jelenléte a tüdőn kívüli egyéb szervekben is.

A meghatározó tényezőt még nem nevezték meg: a daganat kialakulásának mely pontján a beteg riasztott és orvoshoz fordult.

A tüdőben előforduló áttétek szomorú bizonyíték arra, hogy a test ellenállási erői kimerültek, és a rákos sejt akadálytalanul rohant át a véráramban. Az orvostudomány ma nem mindig képes meggyógyítani a beteget - teljesen megbirkózni az áttétekkel. Az ilyen diagnózisú prognózis gyakran kellemetlen, mivel a folyamat elején nincsenek nyilvánvaló tünetek.

Az elsődleges daganat időben történő kezelése pozitív prognózist ad. Az emberek néha viszonylag sokáig élnek az áttétekkel járó műveletek után, amelyek egy év után megismétlődnek.

Jó eredményeket értek el, amikor a daganatok elsődleges gócait találták a méh, az emlőmirigy, a csontok, a máj és a lágyrészek testében..

A másodlagos rák lokalizációja: központi vagy perifériás, nem befolyásolja jelentősen a túlélési arányt. Az életidő nem függ a rák szervi károsodásának oldalától, a metasztázisok jelenlététől a pleurában.

Az optimista előrejelzéseket ösztönzi a neoplazma, amely erősen differenciáltnak minősül. Ezek a rákos sejtek egészséges sejtekhez hasonlítanak és lassan terjednek. A daganat ez utóbbi esetben alkalmas a terápiára. A korán azonosított patológia 5 évig meghosszabbítja az életet.

Ha a rosszul differenciált daganatot nem kezelik, a beteg 100 napig képes túlélni. Az ilyen típusú daganatok sejtjei rendkívül agresszívek, de érzékenyek a kemoterápiára, az ionizált sugárzásra. A betegek 70 százaléka továbbra is él, ha a terápiát időben elvégzik, a rosszindulatú folyamatot a fejlődés legfeljebb második fokán észlelik.

Amellett, hogy a tüdő különböző szerveinek daganatai áttétének meghatározó tényezője a tüdőszövet többszörös erei, bizonyos esetekben a helyzetet számos szerv szoros kapcsolata is megkönnyíti..

A tüdő metasztázisainak osztályozása

Metasztázis módszerekkel:

• Limfogén metasztázisok. A nyirokfolyással rendelkező rákos sejtek egy közeli nyirokcsomóba irányulnak.
• Hematogén áttétek. A rákos sejteket a véráramban szállítják.

A felosztás formális, mert nem lehet meghatározni, hogy az áttétek hogyan hatolnak be a tüdőszövetbe, és nem befolyásolja a kezelés menetét. A rák kialakulásának bármely útján mindenképpen kezelnie kell.

Áttétek formájában:

• Fókuszos formációk. Focal - a legkevésbé agresszív áttétek, és a véráram a tüdőbe viszi. A röntgenfelvételen különböző méretű képződmények láthatók. Ha az elterjedés alacsony, kedvező eredmény lehetséges.
• Infiltratív metasztázisok. A tumorsejtek az alveolusok hámja mentén oszlanak el. Rácsként vagy árnyékolásként jelennek meg a fotón. A rákos sejtek a leírt esetben nyirok áramlásával mozognak. A másodlagos rák lefolyása ebben a forgatókönyvben agresszív, mint a melanoma vagy a szarkóma.
• Vegyes áttétek. Gyakori áttétek a gyakorlatban, kombinálva a gócos és az infiltratív típusokat.

Mennyiségileg:

• Magányos - egyszeri áttétek (egy másodlagos fókusz).
• Egyetlen - legfeljebb tíz góc.
• Többes szám.

• Egyoldalú - egy tüdő károsodásával.
• Kétoldalú - mindkét párosított szerv érintett.

A metasztázisok eredete, az elsődleges forrás címe szín alapján nagyjából meghatározható a CT-n. A rendellenes zárványok felépítése és összetétele jelzi, hová kell irányítani a figyelmet - hol kell keresni az onkológia elsődleges fókuszát. Az áttétek meszes komponensei arra utalnak, hogy a rákos sejtek agressziója vagy a csontszövetből, vagy az érintett veséből származik..

A tüdőáttétek jelei

A metasztatikus tüdőelváltozások kezdeti szakaszában jelentkező fájdalmas megnyilvánulások csak a betegek egy részénél derültek ki. A tüdőszövet felülete olyan nagy, hogy a viszonylag kis negatív zárványok nem befolyásolják a beteg állapotát. A CT vizsgálat során véletlenül észlelik őket egy kontroll vizsgálat során.

A rákos sejtek infiltratív behatolása a tüdőbe gyorsabban rontja az egészséget.

Klinikai tünetek

A tüdő metasztázisának kezdete szinte észrevehetetlen. A rák általános tüneteinek - gyengeség, vérszegénység, fogyás, láz - hátterében nehéz meghatározni a tüdőszövet károsodásának jeleit. Egy tapasztalt orvos figyelni fog a megfázás ismételt visszaesésére és időtartamára.

A tüdő másodlagos rákos folyamatának kezdeti szakaszában száraz köhögés jellemző, amely éjszaka fokozódik.

Ha a tüdő jelentős része érintett, és a hörgőkben összenyomódást észlelnek, a légszomj és a köpet vastag, gennyes folyadék, amely vérrel keveredik. Amikor a tüdőszövet metasztázisai behatolnak a gerincbe, mellhártyába, bordákba, fájdalom-szindróma alakul ki.

Ha a mediastinum bal oldalán található nyirokcsomókba metasztázis, aphonia, a hang rekedtsége fordulhat elő, amikor a rák behatol a jobb oldali nyirokrendszerbe, ödéma képződik a test felső felében.

A betegség utolsó szakaszának tünetei:

• A nyaki nyirokcsomók veresége miatt a hangszalagok megbénulnak, rekedtség jelenik meg a hangban.
• Teljesen hiányzik az étvágy.
• Állandó álmosság van.
• Megszűnik minden iránti érdeklődés, beindul az apátia.
• Hallucinációk jelennek meg, a beszéd inkoherenssé válik.
• Az alsó végtagok megduzzadnak, a nyak és az arc duzzadtnak tűnik.
• Veseelégtelenség.

Áttétekkel gyötrő fájdalmak jelennek meg az egész testben. Csak a kábítószerek enyhítik az állapotot.

Diagnosztika

Radiográfia. Az elsődleges rosszindulatú daganatok kezelését rendszeresen mellkasi röntgen kíséri. De ez nem a leginformatívabb típusú vizsgálat - a leírás csak 1 cm-nél nagyobb gócokat tár fel.

CT vizsgálat. Ha sötétedést észlelnek a tüdőben, helyesebb, ha kontrasztanyaggal számítógépes tomográfiát írnak elő. A megadott diagnosztikai módszer 5 mm-nél kevesebb gócot tár fel. A jövőben a folyamat dinamikájának kezeléséhez a kezelés után szükség lesz a CT időszakos megismételésére, hogy ne hagyja ki a visszaesést kis formációk formájában. A röntgen nem veszi észre őket, és nem határozza meg jóindulatúnak.

A köpet citológiai vizsgálata. Az elemzés eredménye megkülönbözteti a rosszindulatú formációkat. A reggeli köpet egy részét mikroszkóppal vizsgálják. Hat-hét nap elteltével az eredmény megmutatja az atipikus sejtek jelenlétét vagy hiányát.

A tüdő szúrt biopsziája. Célzott szúrás biomaterial - sejt biopszia megszerzéséhez. Röntgen- vagy ultrahangos felügyelet mellett, fájdalomcsillapítással végzik. A tűt a mellkas falán keresztül behelyezik a tumorba, és megfogja az érintett szövet egy részecskéjét.

Hasonló tünetek a következők: tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőciszta és jóindulatú tüdődaganatok.

Kezelés

A kezelési algoritmus menetét a kezdeti onkológiai képződés típusa, a daganat terápiára adott reakciója határozza meg. Az intézkedések menete függ a beteg állapotától, attól, hogy más szervek metasztázisai találhatók-e.

Kemoterápia

A rákkezelés a rákos sejtek elpusztítására és terjedésük megakadályozására redukálódik. A fő módszer a kemoterápia - daganatellenes anyagok bevezetése a véren és a gyomorban. Kemoterápiával kezelik önmagukban és más módszerekkel kombinálva.

A megoldandó feladatok szerint osztályozásuk:

• Adjuváns (kivéve a neoplazmák maradék töredékeit és az áttétek kiújulását);
• Neoadjuváns (a daganat mérete csökken, és meghatározzák a gyógyszerek sejtek befogadásának mértékét);
• Terápiás (a másodlagos daganat méretének csökkenése, a beteg jólétének általános javulása).

Sugárkezelés

Az ionizált sugárzás célja, hogy nagy dózisokkal lokálisan működjön a daganaton, minimálisan befolyásolva a többi szövetet. Ehhez pontosan meg kell határozni a rosszindulatú képződés helyét a sugárzás irányának és mélységének helyes meghatározása érdekében.

Hormonterápia

Ha a tüdő sérült, ami a hormonfüggő daganatok (emlőrák, prosztatarák) elterjedése miatt merült fel, gyógyszereket írnak fel. Az ilyen terápiát nem elszigetelten, hanem más típusú kezeléssel kombinálva végzik.

Rádiósebészet

A módszert az emberek mutatják be, ha a nyílt műtét kockázattal jár. A beteg nagy dózisú sugárzásnak van kitéve. Amikor a daganat olyan helyeken van, amelyeket nehéz elérni egy szikével vagy a létfontosságú szervek közelében.

Sebészet

A statisztikák azt mutatják: a tüdőben áttétet szenvedő betegek megműtése sokkal gyakoribbá vált, tekintettel arra, hogy a műtétet rendkívül ritkán írják elő. Ez jelzi az ilyen típusú betegség előfordulását..

A műtét akkor javasolt, ha:

• nincs kezdeti fókusz az onkológia vagy a visszaesés;
• nincs metasztázis a test más részeire;
• legfeljebb három góc metasztázis a tüdőben;
• a kezdeti kezelés után a daganatok egy éven belül nem jelennek meg;
• az első és a második áttét közötti időtartam legalább hat hónap;
• a beteg képes lesz elviselni az érzéstelenítés elhúzódó hatásait.

A daganat mérete határozza meg a műtét mértékét. A műtéti beavatkozás célja lehet a tüdő töredékének kivágása - lobectomia, vagy a szerv teljes eltávolítása - pulmectomia. A radikális módszer növeli a tüdőrák túlélési arányát.

Brachyterápia

Ez a fajta kontakt sugárkezelés magában foglalja a radioaktív implantátum megtalálását közvetlenül a hörgőkben.

Palliatív ellátás

Ezt a fajta terápiát akkor alkalmazzák, amikor radikális módon kimerítettek minden lehetőséget a beteg gyógyítására, de lehetséges a fájdalom-szindrómák leállítása és legalább a betegség tüneteinek csökkentése, a folyamat lelassítása.

A tüdőnek a daganattal érintett része nem vesz részt a légzési folyamatban, a teljes terhelést a fennmaradó egészséges szövetre és a párosított szervre osztják. De a tumor fokozatosan megszűnik reagálni a kezelésre, és nagy mennyiségeket helyettesít. A beteg légzési nehézségeket szenved, oxigénhiány alakul ki. Az oxigénhiányt minden szerv tapasztalja, különösen az erek és a szív..

Az oxigén éhezésének tünetei a következők:

• Először légszomj járás közben és edzés után.
• Később ezek a tünetek még a könnyű megterheléssel is zavarják..
• Súlyos állapotban az ember állandó fulladást, gyötrő köhögést, szívdobogást, gyengeséget, ödémát tapasztal.
• Minden mozgás súlyosbítja a helyzetet.

Az oxigénhiányt oxigénterápia kompenzálja. A foglalkozás időtartama naponta tizenöt óra. Ezt a kezelést palliatív osztályon vagy hospice-ban végzik.

Súlyos esetekben önmagában az oxigénterápia nem elegendő, a légzőrendszer mesterséges szellőztetésére van szükség. Az ilyen segítség enyhítheti a beteg állapotának súlyosságát:

• megkönnyíti a légzést;
• ideiglenesen enyhítse a légzőizmokat a terheléstől;
• pótolja az oxigént a vérben;
• ideiglenesen csökkentse a gyulladást;
• pszichológiai támogatást nyújtani.

A palliatív ellátás célja, hogy mindent megtegyen egy olyan emberért, akinek életét rosszindulatú folyamat bonyolította.

A modern kezelési módszerek lehetővé teszik az áttét gócainak célzott hatását az egészséges szervek károsítása nélkül. A terápia komplexumban történő alkalmazása radikálisan megváltoztathatja a beteg életét és akár tíz évig is meghosszabbíthatja azt.

Ma az áttétek kimutatása nem a végső ítélet. A rendszeres szűrés ajánlott a rákos megbetegedések esélyének csökkentése érdekében. A korai diagnózis meghatározó tényező a sikeres kezelésben. Az áttétek forrásának radikális kezelése lesz a kulcs az előfordulásuk megállításához. Az orvostudomány minden lehetőségének felhasználásával lehetővé válik az élet meghosszabbítása vagy a kijelölt idő kényelmesen, szenvedés nélkül történő eltöltése.

Tüdőáttétek

Ha a betegnek áttétek vannak a tüdőben, a prognózis gyakran kiábrándító. A megsértések a különböző belső szervek onkológiai betegségeinek hátterében jelentkeznek, míg az ember súlyos fájdalmat tapasztal, légzési nehézségei vannak, és a légzőrendszer egyéb kellemetlen jelei jelentkeznek. Ha a tüdőt rákos sejtek károsítják, akkor a páciens köhög, véres köpet. Érdemes azonnal orvoshoz fordulni, amint egy személy észrevette az áttétek első tüneteit, mivel a korai kezelés növeli a túlélés valószínűségét.

Miért van a probléma?

Érdemes tudni, hogy néznek ki az áttétek, mivel nemcsak a légzőszervek károsodásával, hanem más rendszerek rákos patológiáival is megnyilvánulhatnak. A rákos sejtek gyorsan növekednek, és gyakran nyirokfolyadék vagy hematogén áramlásával jutnak a tüdőbe. Tüdőmetasztázisok akkor jelennek meg, ha a vizeletrendszer sérült, vagy a gyomor-bél traktus szerkezete sérült. Nem ritkábban a probléma forrása a tüdőben lokalizált rákos daganatban rejlik. Ebben az esetben metasztázisok figyelhetők meg a neoplazma közelében vagy műtéti kivágás után. A metasztázis megjelenését a következő lokalizációjú onkológiai betegségek befolyásolják:

• vese;
• petefészkek;
• emlőmirigyek nőknél;
• gyomor és hasnyálmirigy;
• végbél nyálkahártyája;
• méh.

A röntgensugaras tüdőáttétek kicsi, noduláris neoplazmák, amelyek mérete 3 mm-től több centiméterig terjed. Gyakran több fehér, barna vagy barna képződés alakul ki. Ritkábban diffúz hálózat figyelhető meg a tüdőszövetekben, amely másodlagos természetű, és rosszindulatú lymphangitisben nyilvánul meg.

Riasztó tünetek

Ha áttétek jelentkeztek tüdőrákban vagy más onkológiai jellegű betegségekben, akkor minél előbb kezdi el kezelni az alapbetegséget, annál nagyobb az esélye annak, hogy tovább éljen. Hosszú ideig hiányozhatnak a kóros jelek, ezért a betegeket nem kezelik időben. Az eltérés hátterében a beteg gyorsan fogy, és a betegség negatívan befolyásolja általános állapotát. A tüdőben előforduló áttétek esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• tartós légszomj, nem jár fizikai aktivitással;
• fájdalomroham a szegycsontban;
• vért felköhögni;
• hosszan tartó, súlyos köhögés;
• étvágyproblémák vagy az étkezés teljes megtagadása;
• jelentéktelen hőmérséklet-emelkedés.

A tüdőben előforduló áttétek tüneteit általában a rákos sejtek pleurális szövetekbe történő elterjedése esetén figyelik meg, ami jellemző a betegség 2-3 szakaszára.

Osztályozás

A várható élettartam és a tüdőben előforduló metasztázisokkal járó klinikai tünetek minden betegnél eltérőek lehetnek, ez a kóros folyamat típusától függ. A jogsértések fő típusai a következők:

A rákot különböző patológiák okozzák, amelyek meghatározzák a kezelés sikerét és hatékonyságát.

• Limfogén. A közeli nyirokcsomók sérültek. Ebben az esetben fokozatosan károsodnak a hörgők és a choroid plexusok. Ilyen áttétekkel az emberek sokáig élnek, nincsenek tisztában a betegség kialakulásával..
• Beültetés. A rákos sejtek véletlenszerűen kerülnek az egészséges tüdőbe. Korai diagnózis esetén is nehéz meggyógyítani a betegséget, aminek következtében a beteg 12 hónapon belül meghal.
• Hematogén áttétek. Jellemzőjük, hogy a rákos sejtek véráramlás útján terjednek a májba, az agyba és más szervekbe. A rák utolsó szakaszában diagnosztizálták.

A tüdőáttéteket szokás más típusúakba sorolni, a táblázatban bemutatva:

Diagnosztika

A tüdőáttéteket rendkívül nehéz kezelni, még akkor is, ha azokat azonnal kezelik. Amint a betegnek fájdalmai vannak a mellkasban és egyéb kellemetlen megnyilvánulások, érdemes azonnal kapcsolatba lépni egy onkológussal, aki átfogó vizsgálatot végez és megtudja az eltérés súlyosságát. A pontos diagnózis meghatározásához a következő instrumentális eljárásokat kell elvégezni:

• MRI. A technika lehetővé teszi a tüdőben lévő másodlagos onkológiai gócok azonosítását, amelyek mérete nem haladja meg a 0,3 mm-t.
• A légzőrendszer vizsgálata ultrahangos hullámokkal. További diagnosztikai eljárásként használják metasztázisok észlelésére más területeken.
• CT vizsgálat. A diagnosztika az áttétek meghatározásának modern módszereire utal, amelyek még kicsiek és a pleura alatt helyezkednek el.
• Röntgen. A tüdőben előforduló áttétek kimutatásának leggyakoribb módszere, amely meghatározza azok helyét, méretét és számát.

Ezenkívül nyílt biopsziás módszert alkalmaznak, amelyben a köpetet szövettan vizsgálja.

Szükséges kezelés

A terápiás intézkedéseket akkor is végrehajtják, amikor a betegnek nagyon rövid az élete. Különböző gyógyszerek és egyéb kezelési módszerek átmenetileg enyhíthetik a betegség lefolyását. A tüdőben áttétekkel járó élet prognózisa a probléma diagnosztizálásának idejétől, annak súlyosságától és egyéb tényezőktől függ. Elutasítás esetén a következő terápiás intézkedéseket hajtják végre:

• Sugárzásnak való kitettség. A terápiás technikának köszönhetően stabilizálni lehet a beteg állapotát, egy ideig kiküszöbölve a kellemetlen megnyilvánulásokat.
• Kemoterápia. A fő kezelés, amely olyan gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek megakadályozzák az áttétek egészséges szövetbe történő terjedését.
• Rádiósebészet. A képződményeket kibernetikus késsel vágják ki.
• Operatív beavatkozás. A sebész a műtét során szikével távolítja el a daganatot.
• Endobronchialis brachyterápia. Hörgoszkópot használnak, amelyen keresztül speciális kapszulákat helyeznek be, beleértve a radioaktív komponenseket is.
• Lézersugár reszekció. Hatékony metasztázisok esetén, amelyek miatt a páciens nehezen lélegzik.

Előrejelzés: hányan élnek?

A patológia kimenetele minden beteg esetében eltérő lehet, ami a súlyosságától, a lokalizációtól függ. Ha több áttét van a tüdőben, a betegnek nagy a kockázata, hogy a betegség diagnosztizálása után 12 hónapon belül meghal. Időszerű és helyes terápiás eljárásokkal körülbelül 5 évig lehet élni. Ha az emésztőszervek rákos daganata miatt tüdőáttétek keletkeztek, akkor a túlélési arány megduplázódik. A legkedvezőbb prognózist az emlőmirigy, a méh vagy a petefészkek másodlagos daganatai esetében rögzítik. A halál előtt egy személy súlyos fájdalmat érezhet a mellkasban, nehézlégzést és hemoptysis lép fel.

Tüdőmetasztázisok: tünetek, stádiumok és túlélés

A tüdőáttétek a rákos sejtek csomói, amelyek a tüdőben vagy más szervek rákos megbetegedései miatt keletkeztek a tüdőben. Ezeket a rákos sejteket a keringési rendszer hordozza az ereken (hematogén út) vagy a nyirokfolyadékon keresztül a nyirokcsomókon keresztül (limfogén út).

A tüdőbe áttétek általában behatolnak a rák fejlettebb formáival, a harmadik vagy a negyedik. A rák stádiuma, lokalizációja és az áttétek aránya határozza meg a további életprognózist..

• Hogyan lehet meghatározni az áttétek, tünetek jelenlétét
• Túlélési előrejelzések az elsődleges és a másodlagos áttétek kimutatására

A metasztatikus tüdőbetegség okai

A tüdőáttét oka az a tény, hogy a tüdő egy olyan szerv, amely számos eréből áll, és ezen keresztül a vér és a nyirok keringenek. Ezen folyadékok révén a más szervekből származó patogén rákos sejtek bejutnak a tüdőbe..

A statisztikák azt mutatják, hogy leggyakrabban a vese- és májrák (szarkóma) áttétet képezhet a tüdőbe, de ennek a veszélyes betegségnek más típusai is áttéteket okozhatnak. Ez lehet például az emlőrák, a petefészek, a méhnyak, a hólyag, a bőr, a gyomor vagy közvetlenül a tüdőrák.

Megesik, hogy azokon a helyeken merülnek fel, ahol a daganat korábban volt, és eltávolítása után visszaesés következett be. Az áttétek jelenléte vagy hiánya függhet a betegség általános klinikai képétől, a beteg kórtörténetének immunkomponenseitől is..

Bizonyos esetekben a személy a betegség korai stádiumában (például emlőrákkal) felismerheti a tüdőmetasztázisokat és megállíthatja a progressziót, és néha sokáig észrevétlenek maradhatnak.

Minél korábban diagnosztizálják a rákos sejtek gócait és megkezdik a kezelést, annál kedvezőbb a prognózis. De nem mindig lehet diagnosztizálni őket a korai szakaszban. Ez a betegség alattomossága..

Onkológiai betegségek esetén a rákos sejtek elsődleges fókuszt jelentenek abban a szervben, amelynek rákját diagnosztizálják. A vér vagy a nyirok révén a rákos sejtek a tüdőbe szállíthatók, másodlagos fókuszt képezve. Az áttéteknek több típusa van:

1. Az áttétek típusától függően fokális vagy infiltratív áttéteket különböztetnek meg.
2. Lokalizációval - egy- és kétoldalas.
3. Mérettől függően nagy és kicsi.
4. Szám szerint egy (több darab), egy fókuszos (magányos) és többszörös.
5. A terjedés jellege szerint mediastinalis és terjesztett.
6. A tüdőben lévő metasztázisok formájuk szerint is megkülönböztethetők: pszeudopneumatikus, pleurális, noduláris és kevert.
7. A kemoterápiára való érzékenység alapján: elfogadható a kemoterápiára és nem alkalmazható.

A fenti osztályozás határozza meg a további kezelési stratégiát..

Az áttét szakaszai

Az áttétek megjelenése szekvenciális folyamat, amely több szakaszban (szakaszban) nyilvánul meg:

1. Az elsődleges daganat elér egy bizonyos méretet. A rák korai szakaszában a daganat kicsi, ezért nagy valószínűséggel a betegség legyőzhető, amíg áttét nem kezdődik.
2. Ha a betegség súlyossá vált és a daganat széles körben elterjedt, a rákos sejtek egy része „elszakad” és a véren és a nyirokon keresztül jut a tüdőbe.
3. Már a tüdőben megkezdődik a rákos sejtek másodlagos terjedésének folyamata, szaporodásuk onkológiai fókusz kialakulásával.

Az orvosi gyakorlatban gyakori a rákos stádiumok saját osztályozása, amelyet TNM-nek hívnak:

1. Akkor - hiányzik a rák.
2. Tis vagy T1 - rák van jelen, áttét nincs, a daganat nem fejlődik.
3. T2 - rák észlelhető, áttétek vannak, de egy szerven belül nem terjednek el a testben.
4. T3 - rák van, áttétek vannak egy szervben, lehetőség van távoli gócokra.
5. T4 - van rák, elterjedt áttétek. Leggyakrabban a halál.

Ennek a besorolásnak megfelelően meghatározzák a metasztázis szakaszait - Mx, M0 és M1. Mx esetén metasztázisokat nem detektálnak, M1 esetén az elsődleges rák által érintett szerven belül vannak, M2 esetén távoli metasztázisok találhatók.

A gócok megjelenésének sebessége a tüdőben, eloszlásuk és lefolyásuk függ a betegség általános klinikai képétől, az elsődleges tumor lokalizációjától, típusától, a beteg életkorától, a megtett kezelési intézkedésektől, a rákos sejtek erre a kezelésre adott válaszának mértékétől.

A rákkezelés összetett természetű, de saját árnyalatai, ellentétben a rák típusával, stádiumával, átterjedési fokával és áttétek nagyságával.

Az elsődleges tumor műtéti eltávolítása után széles körben alkalmazzák a sugárterápiát (sugárterápiát), amelynek célja a rákos gócok sugárzással történő befolyásolása. Célja a patogén sejtek szaporodásának megállítása. A kemoterápiát a betegség leküzdésére is használják, terjedésének megállításával..

Az endobronchialis brachyterápia közvetlen hatással van a hörgőkre - speciális berendezések segítségével radioaktív tartalmat juttatnak a hörgőkbe. Ha a daganat hormonális jellegű, akkor a hormonpótló terápia pozitív hatással van a betegség lefolyására..

A negyedik szakaszban a másodlagos áttéteket és az elsődleges daganatot a legnehezebb kezelni, de olyan progresszív technikák jelennek meg, mint a neutron és a gamma sugárzás. Céljuk a tumor eltávolítása az úgynevezett radioaktív kés segítségével, megkerülve az egészséges szöveteket.

Hogyan lehet meghatározni az áttétek, tünetek jelenlétét

A tüdőben előforduló áttéteknek először nincsenek kifejezett megnyilvánulásai. A beteg teljes tudatlanságban élhet. Az ember légszomjat észlelhet, amelyre gyakran nem figyel. A betegség metasztatikus csomópontokkal történő előrehaladtával azonban olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a köhögés, amely lehet száraz, elhúzódó vagy nedves, köpet és vérrögök vannak..

Gyakran érződik a mellkasi fájdalom, és nemcsak a köhögési rohamok pillanataiban, hanem a légzés során is. A légszomj és a légzési nehézség állandóvá válik, nemcsak fizikai erőfeszítések során, de még nyugalmi állapotban is.

Az áttétek következménye a tüdőt érintő fertőző betegségek gyakori megnyilvánulása lehet: hörghurut, tracheitis, tüdőgyulladás. Emelkedhet a testhőmérséklet, érezhető a test általános gyengesége, súly- és étvágytalanság. Ezeknek a tüneteknek a jelenléte a betegség harmadik vagy negyedik szakaszát jelzi..

A tüdőáttéteknek hasonló tünetei lehetnek más, jóindulatú és életet nem veszélyeztető betegségekkel: jóindulatú tüdődaganatok, tüdőgyulladás, hörghurut, tüdőgümőkór.

A tüdőáttétek jelenlétének legkisebb gyanúja esetén egy személynek teljes vizsgálaton kell átesnie, amely magában foglalja a tüdő röntgen- és fluorográfiás vizsgálatát. Számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek a nagyon kicsi elváltozások kimutatására.

Ezek a modern diagnosztikai módszerek képesek kimutatni a 0,3 mm-nél kisebb másodlagos gócokat. A hardveres technikák mellett a kiválasztott köpet citológiai vizsgálatát, valamint a tüdő szúrását is elvégzik.

Túlélési előrejelzések az elsődleges és a másodlagos áttétek kimutatására

A páciens várható élettartama metasztázisok jelenlétében a tüdőben attól függ, mennyire időben diagnosztizálják őket. A korai kezelés jobb prognózissal rendelkezik. Tehát egy személy átlagosan 5-10 évet élhet a kezelés után.

A túlélést befolyásolja az a tényező is, amelynek eredetileg a szervrákot diagnosztizálták. A tüdőrák esetében az előrejelzések kiábrándítóak, legfeljebb három év. Az urogenitális rendszer daganataival sokan akár 20 évet is élnek.

Az onkológusok kedvezőtlen előrejelzéseket készítenek, ha az elsődleges daganat eltávolítását követő első évben áttétek jelentek meg a tüdőben, ha túl gyorsan terjednek, számuk nagyon nagy, nagy és sok góc. Ilyen esetek például a szarkóma. Sajnos a halál ilyen esetekben két éven belül valószínű..

A test immunrendszerének állapota azt is befolyásolja, hogy mennyi ideig élnek áttétekkel a tüdőben, mennyire reagál a betegség a kezelésre. Nagy ellenállás mellett az előrejelzések kedvezőek, és 15 évig életben maradhat.

Hogyan jelennek meg a tüdőáttétek, azok kezelése és várható élettartama

A metasztatikus tüdőbetegség a rosszindulatú daganatok egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása. Az áttétek jelenléte a tüdőben azt jelzi, hogy az onkopatológia a IV.

A tüdő áttétje abban áll, hogy egy másik szervben elhelyezkedő elsődleges daganat ráksejtjei a vér (hematogén) vagy a nyirok (limfogén) áramlásával a tüdőszövetbe terjednek, ott megtelepednek és elkezdik az aktív osztódást, ami metasztázis kialakulásához és növekedéséhez vezet és ennek megfelelően a beteg állapotának romlása.

A tüdőáttétek bármely rosszindulatú daganatban megtalálhatók, de a leggyakoribb okok a következők lehetnek:

• A gyomor-bél traktus daganatai (nyelőcsőrák, gyomor, vastagbélrák);
• Emlőrák;
• A női reproduktív rendszer daganatai (petefészekrák, méhrák)
• Vese- és hólyagrák;
• Melanóma.

A tüdőáttétek típusai

A tüdőáttétek lehetnek:

• prevalencia szerint: egyoldalú és kétoldalú;
• mennyiség szerint: egyszeres (legfeljebb három) és többszörös. Növekedésük során a tüdőbe kerülő több áttét egyesülhet egymással, összefolyó gócokat képezve, komplikációkhoz, például bomláshoz, fertőzéshez, vérzéshez vezetve. Gyakran a tüdő áttétjei esetén a betegeket neoplasztikus mellhártyagyulladással diagnosztizálják, ami szintén a közérzet, az életminőség és a prognózis éles romlásához vezet.

Tüdőáttétek: tünetek

A tüdő metasztatikus elváltozásainak tünetei a gócok számától, elhelyezkedésétől, a hörgőkhöz, az erekhez való kapcsolódástól, a mellhártyagyulladás jelenlététől függően változnak.

A metasztatikus tüdőbetegség sajátos tünetei:

• Köhögés * (a leggyakoribb tünet), hemoptysis;
• Nehézlégzés;
• Mellkasi fájdalom;

• Gyengeség, fokozott fáradtság;
• Fokozatos fogyás;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Csökken vagy nincs étvágya.

* A köhögés áttétekkel a tüdőben annak kialakulásának kezdetén lehet száraz és ritka, mivel az áttétek növekedése és a hörgő lumenének szűkülete, a köhögés fájdalmas és fájdalmas lesz, gyakran éjszaka aggódik. Ezt követően nedvessé válik, nehezen szétválasztható mucopurulens köpet, amelyben vércsíkok lehetnek. A jövőben a köpet gennyessé válik, esetleg csípős kellemetlen szaggal. A tüdő messze előrehaladott tumoros elváltozásával (az erek áttétjeinek szaporodásával) a beteg aggódik a hemoptysis miatt, vérzési epizódokkal, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek.

A tüdőáttétek diagnosztizálása

Az áttétes tüdőelváltozások természetének felderítésére és tisztázására bármely oncopathológiában használja:

• A tüdő röntgenvizsgálata két vetületben;
• A számítógépes tomográfia (CT) az egyik leginformatívabb módszer a test bármely területének rétegenkénti vizsgálatára, amelynek során a vizsgált szerv háromdimenziós képét kapjuk. Ebből a képből meghatározhatja a szerv méretét, szerkezetét és minden kóros elváltozását, beleértve a tüdőben előforduló áttéteket is;
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - az indikációk szerint;
• Pozitronemissziós tomográfia (PET) és PET kombinálva CT-vel (PET-CT) - az indikációk szerint;
• Bronchoscopy lehetséges tumorbiopsziával a diagnózis morfológiai igazolásához. A tracheobronchialis fa nyálkahártyájának állapotának közvetlen vizsgálatának és értékelésének módszere: a légcső és a hörgők egy speciális eszközzel - egy hörgoszkóp segítségével (többféle eszköz létezik);
• Tumorbiopszia (például CT-kontroll alatt) a diagnózis citológiai, szövettani igazolására, a biomateriális molekuláris genetikai elemzésére (ha jelezték);
• Pleurális defektus egyidejű mellhártyagyulladással a pleurális folyadék citológiai vizsgálatával. A pleurális lyukasztás a mellüreg szúrása vagy szúrása, amely a parietális és a zsigeri mellhártyarétegek között helyezkedik el, üreges tű vagy trokár segítségével. A manipulációt helyi érzéstelenítésben hajtják végre a diagnosztikai anyagok megszerzése érdekében, valamint terápiás célokra, míg a folyadék kiürítése után a mellhártyaüregből a beteg enyhíti a tüneteket, csökken a légszomj, a nehézség és a mellkasi fájdalom;
• Köpet citológiai vizsgálata;
• CT angiográfia - ha szükséges. Ez a kutatási módszer két technikát ötvöz: a CT-t és az angiográfiát. A vizsgált területen a vaszkuláris ágy vizualizálására, a vaszkuláris ágy patológiájának (trombózis, vaszkuláris érelmeszesedés, vérzés, szűkület stb.) Meghatározására szolgál. A CT angiográfia segít a nagy erek daganatos inváziójának vizualizálásában, a műtéti beavatkozások során a vérzés kockázatának felmérésében.
• Thoracoscopia - az indikációk szerint. A torakoszkópiát diagnosztikai célokra használják olyan klinikai helyzetekben, amikor más módszerekkel lehetetlen anyagot beszerezni a morfológiai vizsgálathoz. Ezenkívül a thoracoscopiát terápiás célokra aktívan használják a metasztázisok eltávolítására a tüdőben.

A daganat rosszindulatú daganatának röntgen jelei a homály, a kontúrok sugárzása, az infiltratív tumor növekedése, a gyökérhez vezető út. A röntgenvizsgálat legalább 5 mm átmérőjű elváltozásokat tár fel.

Bizonyos esetekben az áttétek a mediastinumban helyezkednek el, ezért az ilyen betegek számára tanácsos a mellkas CT, MRI és PET-CT felírását előírni. A CT-n a tüdő metasztázisai láthatók a legjobban, ezzel a módszerrel megbízható információkat szerezhet a méretükről, lokalizációjukról és a környező szövet inváziójáról. A CT-vizsgálat során egyértelműen megjelenítheti a tüdő gyökereit és tisztázhatja a folyamat elterjedtségét, meghatározhatja a legkisebb csomók méretét, típusát és számát, az áttétek összeolvadását, vizualizálhatja a bomlási üregeket. A limfogén metasztázisra jellemző a tüdő gyökeréhez vezető út megjelenése, a nyirokcsomók láncolata.

Tüdőmetasztázisok kezelése

A tüdőben előforduló áttétek kezelését az elsődleges daganat kezelésével kombinálva végzik.

A tüdőben előforduló metasztázisok kezelésének módszerei különböznek, és az alapbetegség típusától, annak stádiumától, az elsődleges daganat és a tüdőben előforduló metasztázisok helyi elterjedésének mértékétől, a beteg általános állapotától, kísérő patológiájától és korrekciójának mértékétől, valamint a korábban elvégzett típusától és hatékonyságától függően kerülnek előírásra. daganatellenes kezelés, a relapszusmentes időszak időtartama és egyéb tényezők.

1. A műtéti kezelés magában foglalja mind az elsődleges fókusz eltávolítását, mind az áttétek eltávolítását a tüdőben.
2. A daganatellenes gyógyszeres kezelés a gyógyszerek szisztémás hatásán alapszik az elsődleges fókuszban lévő rákos sejtekre, az erekben keringő tumorsejtekre, valamint regionális és távoli áttétekre, beleértve a tüdőmetasztázisokat is. Ez a módszer magában foglalja a kemoterápiát, a célzott terápiát, a hormonterápiát.
3. A sugárterápia különösen releváns a sugárérzékeny daganatok esetében. Külső sugárterápiát és sztereotaktikus sugárterápiát lehet alkalmazni a klinikai helyzettől függően.

Két kezelési módszer kombinációját kombinált terápiának, mindhárom módszert komplexnek nevezzük.

Az moszkvai OncoStop projekt sugárterápiás központja modern technikák és berendezések segítségével diagnosztizálja és kezeli a tüdőben előforduló áttéteket a különböző onkopatológiákban..

A beteg prognózisa és élettartama

A tüdőben áttétek jelenlétében az élet prognózisa gyakran gyenge, az ilyen betegek élete jelentősen változik és sok tényezőtől függ. Először is, ez az alapbetegség jellege és kezelésének hatékonysága, valamint különböző szövődmények és kísérő patológiák jelenléte, amelyek ronthatják az életminőséget és a prognózist. A tüdőáttétek száma és mérete fontos szerepet játszik. Az ilyen betegek terápiájának célja az élet meghosszabbítása, minőségének fenntartása mellett. Ezért figyelmet kell fordítani a kezelés integrált megközelítésére és megvalósításának időzítésére..

Részletes információt az OncoStop központ szakembereitől kaphat telefonon: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Tüdőáttétek

A tüdőáttétek másodlagos neoplazmák, amelyek a rosszindulatú sejtek másik szervből történő vándorlása során keletkeznek. A kezdeti szakaszban általános mérgezés és visszatérő megfázás tüneteivel jelentkeznek. Ezt követően légszomj, mellkasi fájdalom és vérrel kevert köhögés jelenik meg. A diagnózist a klinikai megnyilvánulások, a röntgenadatok, a mellkasi CT, a szövettani és a citológiai vizsgálatok figyelembevételével végzik. Kezelés - kemoterápia, sugárterápia, lézeres reszekció, sugársebészet és hagyományos műtét.

• A tüdőáttétek etiológiája és kóros anatómiája
• A tüdőáttétek osztályozása
• A tüdőáttétek tünetei
• A tüdőáttétek diagnosztizálása
• A tüdőáttétek kezelése
• A tüdőáttétek prognózisa
• Kezelési árak

Általános információ

A tüdőáttétek másodlagos rosszindulatú gócok a tüdőszövetben. A sejtek migrációjának lehetséges limfogénes, hematogén vagy implantációs útja egy másik szervben található neoplazmából. A leggyakoribb másodlagos daganatok közé tartoznak. A betegek többsége 60 év feletti férfi. A tüdőáttétek prognózisa általában gyenge. A többszörös áttétek, a tüdőszövet gócainak késői észlelése és más szervek egyidejű károsodása miatt a radikális kezelés általában lehetetlen. A kivétel a magányos metasztázisok a tüdőben, amelyek jóval az elsődleges neoplazma specifikus terápiája vagy műtéti eltávolítása után keletkeztek. A kezelést az onkológia és a pulmonológia szakterületei végzik.

A tüdőáttétek etiológiája és kóros anatómiája

A különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatokban a tüdőszövet gyakori károsodásának oka a tüdőszövet vér- és nyirokerekének fejlett hálózata. Az elsődleges tumorsejtek a nyirok- vagy keringési rendszeren keresztül vándorolnak, a tüdőszövetben vagy a pleura alatt telepednek meg, és metasztázisokat eredményeznek.

Ezenkívül lehetséges implantációs (aspirációs) metasztázis, amelyben a rosszindulatú sejtek a felső légúti traktus, a hörgő, a tüdő széteső daganata vagy a közeli szerv agresszíven növekvő daganata révén terjednek át a hörgőkön. A tüdőszövet másodlagos daganatai önmagukban más szervek metasztázisainak forrásává válhatnak.

A tüdőáttéteket gyakrabban diagnosztizálják a mell, a gyomor, a nyelőcső, a hólyag, a vastagbélrák, a prosztatarák, a máj, a melanoma és a vese daganatok esetében, de más rákos megbetegedésekben is kimutathatók. Általában csomók, amelyek átmérője néhány millimétertől 5 vagy annál több centiméterig terjed. Gyakrabban többszörösek. A tüdőáttétek a melanómában lehetnek barna, barnásfekete, fehér vagy részben pigmentáltak. A szarkómában és a rákban előforduló csomópontok fehérek vagy rózsaszínűek-szürkék. Ritkábban a tüdőben előforduló metasztázisok diffúz hálózat, amely a pleura alatt és a tüdőszövet vastagságában terjed - ilyen másodlagos daganatok találhatók meg a rákos lymphangitisben, amelyet a rosszindulatú sejtek a nyirokereken keresztüli vándorlása okoz..

A tüdőáttétek osztályozása

A tüdőben előforduló metasztatikus gócokat több szempont szerint osztályozzák:

• A daganatok típusa szerint: gócos és infiltratív formák.
• A másodlagos daganatok száma szerint: magányos (egyszemélyes), egyszeri (legfeljebb 3), többszörös (több mint 3).
• Átmérő szerint: nagy és kicsi.
• Lokalizáció szerint: egyoldalú és kétoldalas.

A terjedés sajátosságait figyelembe véve a tüdőben a metasztázisok két formáját különböztetik meg: disszeminált és mediastinalis. A disszeminált formában több másodlagos daganatot detektálnak a tüdőszövetben (általában főleg az alsó szakaszokban). Mediastinalis formában először a mediastinum nyirokcsomói érintettek, majd a tumorsejtek a nyirokereken keresztül a tüdőszövetbe vándorolnak. Figyelembe véve a röntgenkép jellemzőit, a tüdőben a metasztázisok négy formáját különböztetjük meg:

• Csomóponti. Magányos és többes számokat tartalmaz. A röntgenfelvételeken tiszta kontúrokkal rendelkező csomópontokat észlelnek, amelyek főleg az alsó részeken lokalizálódnak. Az elváltozásokon kívüli tüdőszövet megtartja normális szerkezetét.
• Pszeudopneumatikus (diffúz nyirok). A képek a tömörített szövet több vékony szálát mutatják, amelyek a peribronchiális zónában helyezkednek el. Közelebb a fókuszhoz, a szálak homályos kontúrokkal rendelkeznek, mivel a tömítések határait eltávolítják, világosabbá válnak.
• Pleura. Az exudatív mellhártyagyulladás képére emlékeztet. Effúzió lehet jelen a pleurális térben. A tüdő felszínén rögös rétegek találhatók.
• Vegyes. A fenti formák közül kettő vagy több kombinálható.

A tüdőben előforduló áttétek kezelésének taktikájának meghatározása során fontos a daganat érzékenységének foka a különféle terápiákra. Ezt a mutatót figyelembe véve a következő típusú tüdőáttétek feltételesen megkülönböztethetők:

• Radioterápiára és kemoterápiára reagál (osteosarcoma, petefészekrák és hererák esetén).
• Ellenáll a kemoterápiának (méhnyakrák és melanoma esetén).
• Reaktív a hormonterápiára (hormonaktív genitális daganatok esetén).

A tüdőáttétek tünetei

A kezdeti szakaszban a tüdőáttétek általában tünetmentesek. A rák gyakori jelei kimutathatók: nem motivált gyengeség, apátia, vérszegénység, étvágytalanság, fogyás, megnövekedett testhőmérséklet. A tüdő áttétjeinek első megnyilvánulása általában ismételt megfázás: influenza, hörghurut, tüdőgyulladás. Néha a tünetek csak a végső szakaszban jelentkeznek, több csomópont van a tüdőben, a hörgők és a pleura érintettek.

Ha a tüdő jelentős része károsodik vagy a hörgő összenyomódik, légszomj alakul ki. A tüdőben áttétekkel járó köhögés kezdetben száraz, éjszaka gyakrabban fordul elő. Ezt követően szagtalan mucopurulens köpet jelenik meg, gyakran vérrel keverve. A hörgők szűkülésével a köpet vastagabbá, gennyesebbé válik. Tüdővérzés lehetséges. A tüdő metasztázisai, amelyek a pleurára, a bordákra és a gerincre terjednek, provokálják a fájdalom szindróma kialakulását. A mediastinum bal oldali nyirokcsomóinak áttétjeivel rekedtség és aphonia figyelhető meg, a mediastinum jobb oldali nyirokcsomóinak károsodásával - a felső vena cava összenyomódása miatt a test felső felének ödémája..

A tüdőáttétek diagnosztizálása

A diagnózist az anamnézis, a klinikai megnyilvánulások, az instrumentális és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével állítják fel. Azokat a betegeket, akiknek gyanúja a metasztázisok előfordulása a tüdőben, mellkasröntgenre irányítják, amely lehetővé teszi a tüdőszövet állapotának felmérését, a másodlagos daganatok típusának, jellegének és számának, az effúzió jelenlétének meghatározását a pleurális üregben. A betegeknek tüdő CT-t is előírnak - ez a modern technika lehetővé teszi a 0,5 mm-nél kisebb átmérőjű kisméretű metasztázisok kimutatását, beleértve a subpleuralisan elhelyezkedő metasztázisokat is.

Szükség esetén a sugárterhelés csökkentése érdekében (metasztázisokkal a gyermekek tüdejében, számos vizsgálattal más szervek elsődleges fókuszának és metasztatikus elváltozásainak azonosítására, hosszantartó megfigyeléssel) és a kis áttétek jelenlétének gyanújával a tüdő MRI-jét végezzük - ez a technika lehetővé teszi a 0-nál kisebb átmérőjű másodlagos gócok detektálását, 3 mm. A tüdőmetasztázisokat a köpet és a pleura effúziójának citológiai vizsgálata vagy egy biopszia szövettani vizsgálata bronchoszkópiából, perkután punkciós tüdőbiopsziából vagy (ritkábban) nyílt biopsziából állapítja meg..

Az egyéb lokalizációk metasztázisainak kimutatására kiterjesztett vizsgálatot végeznek, beleértve a hasüreg szerveinek ultrahangját, a csontváz csontjainak szcintigráfiáját, a gerinc CT és MRI, az agy CT és MRI, a medencei szervek ultrahangját, a retroperitoneális tér ultrahangját és más vizsgálatokat. A tüdőáttétek megkülönböztethetők a perifériás tüdőráktól, a jóindulatú tüdődaganattól, a tüdőgyulladástól, a tüdőcisztától és a tuberkulómától..

A tüdőáttétek kezelése

A terápiás taktikát az elsődleges daganat típusa, a terápiára adott reakciója, a tüdőben előforduló áttétek száma és átmérője, más szervek metasztatikus elváltozásainak jelenléte vagy hiánya, a beteg általános állapota és néhány egyéb tényező határozza meg. A fő kezelés általában kemoterápia, amely alkalmazható önmagában vagy más módszerekkel kombinálva. Hormonfüggő daganatok elterjedése miatt a tüdőben előforduló áttétek esetén hormonterápiát írnak elő. A hormonális kezelés legjobb hatása a prosztatarákban és az emlőrákban figyelhető meg.

A sugárterápiát reticulosarcoma, Ewing-szarkóma, osteosarcoma és néhány egyéb sugárterhelésre érzékeny daganat esetében írják elő. A tüdőáttétek műtéti kezelésének indikációi korlátozottak. A műtéti beavatkozás ajánlott egyszeri metasztázisok, a tüdő perifériás részének elszigetelt elváltozása, kontrollált primer neoplazma és más szervek metasztázisainak hiánya esetén. Előfordul, hogy kétlépcsős tüdőreszekciót és májreszekciót végeznek egyetlen metasztázisokkal a tüdőben és áttétes májrákban. Bizonyos esetekben rádiósebészetet alkalmaznak, vagy a másodlagos fókusz lézeres reszekcióját hajtják végre. A nagy hörgők összenyomásakor endobronchialis brachyterápiát végeznek.

A tüdőáttétek prognózisa

Prognosztikailag kedvezőtlen tényezők a metasztázisok megjelenése a tüdőben az elsődleges neoplazma radikális kezelése után egy évvel korábban, a csomópontok átmérője meghaladja az 5 cm-t, a másodlagos gócok gyors növekedése és az intrathoracalis nyirokcsomók növekedése. A hosszú távú túlélés bizonyos esetekben lehetséges a tüdőben előforduló egyszeri metasztázisok műtéti beavatkozása után, amelyek egy évvel vagy annál hosszabb ideig merültek fel az elsődleges tumor radikális kezelése után.

Azok a tényezők, amelyek nem befolyásolják jelentősen a várható élettartamot a tüdőáttétekben, magukban foglalják a másodlagos fókusz lokalizációját (központi vagy perifériás), az elváltozás oldalát, a mellhártya metasztatikus elváltozásainak jelenlétét vagy hiányát. Az ötéves túlélési arány a magányos tüdőáttétekben szenvedő betegeknél a kombinált terápia után körülbelül 40%. A legjobb eredményeket a méh, a csontok, a vesék, az emlőmirigy és a lágyrészek testének elsődleges daganataiban lehet megfigyelni..